卵巢黏液性肿瘤
卵巢黏液性肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中仅次于浆液性肿瘤，良性较多，占77%～87%，交界性约10%，其余为恶性。 约5%的黏液性肿瘤中混合有畸胎瘤，良性及交界性几乎都是囊性，典型病变为多房性。 黏液性癌可能以囊性为主，也可能以实性为主。 其病变特点常有良性，交界性及恶性同时存在一个肿瘤内。 组织学上良性及交界性又分为囊腺瘤、腺纤维瘤和囊腺纤维瘤，恶性又分为腺癌、囊腺癌、腺癌纤维瘤和囊腺纤维瘤。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.0012%
易感人群： 好发于成年女性
传染方式：无传染性
并发症：腹膜假黏液瘤 腹痛 腹胀 肠梗阻
治疗常识
就诊科室：肿瘤妇科 肿瘤科 妇产科 妇科 妇产科学 病理科 病理科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：15-30天
治愈率：60%
常用药品： 注射用重组人干扰素α2b 康艾注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）
温馨提示
定期对高发群体进行筛选检查，早期发现，及时治疗，术后应注意随访。
病因
良性黏液性囊腺瘤
大多数为多房，一般中等大小，也可长大充满整个腹腔，直径达50cm，肿瘤灰色有光泽，囊壁略厚，有弹性，有时外壁可见数个囊性突起，表面略发淡黄色，囊内容物为黏液性，不透明，黏稠液似胶冻样，白色略淡蓝，检查时触及的实性部位往往是多数蜂窝状小房集聚，切开肿物即可发现，房大小相差极大，分布可疏可密，常在一个房内套有一个或数个子房，肿瘤内黏液为黏蛋白或糖蛋白，所以过去“假黏液性囊腺瘤”现已改称为黏液性囊腺瘤，肿瘤上皮为单层高柱状，核位于基底部，排列规则，和宫颈管型黏液上皮相同(图1)，有时也能找到肠型上皮，包括杯状细胞(goblet cell)，帕内特细胞及嗜银细胞，黏液性囊腺瘤常同时发生其他卵巢上皮性肿瘤，如浆液性，宫内膜样或性索间质肿瘤等，PeutzJeghers syndrome综合征(Chen KT，1986)即皮肤黏膜色素黑斑，同时有胃肠道多发性息肉，这些症状有时可伴随此瘤出现，但需注意有无恶性问题。
交界性黏液性囊腺瘤
较交界性浆液性肿瘤复杂，为多房性，可见到囊壁增厚区或出现乳头，而大多数乳头细小，也可呈息肉样，镜下特点：①上皮复层化达2～3层，但不超过3层，伴有乳头和上皮簇形成。②细胞轻度，中度非典型形，黏液分泌减少，可见杯状细胞。③核分裂象每10个高倍镜视野内不超过5个。④肿瘤细胞不侵及间质。
腹膜假黏液瘤
即腹膜黏液瘤，是腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应，往往合并阑尾和卵巢黏液性肿瘤疾病，被广泛接受的观点是腹膜假黏液瘤来源于卵巢和阑尾的黏液性肿瘤，两者常有上皮细胞不典型和复层而分类于交界性肿瘤，10.6%～29%的阑尾黏液性肿瘤合并腹膜假黏液瘤，3.5%～12%的卵巢黏液瘤合并腹膜假黏液瘤，1/3的腹膜假黏液瘤患者的卵巢和阑尾均有黏液性肿瘤，如果两者都有肿瘤，则卵巢很可能为转移性，合并腹膜假黏液性瘤的卵巢肿瘤，上海医科大学的资料71.4%为双侧，而一般卵巢原发黏液性肿瘤仅10%为双侧。
黏液性囊腺癌
多房性较多，双侧虽不多，但在卵巢黏液性肿瘤中较良性多，有5%～40%，外观光滑，圆形或分叶状，切面囊性，多房，伴有实性区域，囊内壁可见乳头，但较浆液性癌少，乳头及实性区域较良性或交界性黏液性囊腺瘤多，囊腔内含血性胶状黏液，实性区常见出血，坏死。
镜下特点为：①上皮复层超过3层。②上皮重度非典型增生，伴有黏液分泌异常。③腺体有背靠背现象。④核分裂活跃。⑤间质浸润。
黏液性囊腺癌的组织分级：
(1)高分化(Ⅰ级)：上皮高柱形，上皮增生超过3层，乳头分支细长，形态不规则，间质极少，乳头表面细胞失去极性，排列无章，核大小不等，分裂象多，有时黏液分泌过多逸出细胞外，使胞质界限消失。
(2)中分化(Ⅱ级)：上皮柱状或低柱状，形成共壁，细胞内有少量黏液，间质内有大量细胞巢浸润，核分裂象较多。
(3)低分化(Ⅲ级)：腺样结构不明显，上皮细胞呈簇状或弥漫状生长，细胞核异型性明显，核分裂象更多，细胞内黏液极少，有时与胃肠道转移癌难以区别。
预防
流行病学1.良性黏液性囊腺瘤 卵巢黏液性良性肿瘤占所有卵巢良性肿瘤的20%。好发年龄在30～50岁。
2.交界性黏液性囊腺瘤 约8%的患者为双侧病变。
3.黏液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的第3位，为原发卵巢恶性肿瘤的8%～10%。高发年龄在40～60岁。
预后：1.良性黏液性囊腺瘤 预后较好。
2.交界性黏液性囊腺瘤 预后尚好。
3.腹膜假黏液瘤 5年存活率45%～54%，10年存活率18%。影响腹膜假黏液瘤。
预后的因素约有以下几方面
(1)黏液中是否有肿瘤细胞。
(2)如有腺性结构镶嵌于组织内，对局部结构是否形成破坏。
(3)初次手术时病变累及范围，以及初次手术后复发时间。
并发症
腹膜假黏液瘤 腹痛 腹胀 肠梗阻
偶见合并阑尾黏液囊肿和腹膜假黏液瘤 。
1.良性黏液性囊腺瘤 需注意有无合并交界性或恶性黏液癌的情况，合并妊娠的机会较浆液性囊腺瘤多3～4倍。
2.交界性黏液性囊腺瘤 可出现腹痛 或腹胀 。
3.腹膜假黏液瘤 手术后易于出现肠粘连或肠梗阻 。
4.黏液性囊腺癌 合并妊娠的发生率较低。
症状
消瘦 恶病质 盆腔肿块 滤泡增大 腹痛 腹水 腹胀
1、良性黏液性囊腺瘤
双侧很少多，数为多房。一般较大，容易发生压迫症状。
(1)体征：
①出现PeutzJeghers syndrome综合征(Chen KT86)，即皮肤黏膜色素黑斑。
②有胃肠道多发性息肉。
③常同时有其他卵巢上皮性肿瘤，如浆液性、宫内膜样或性索间质肿瘤等。
(2)肿瘤特征：
灰色有光泽，囊壁略厚，有弹性，有时外壁可见数个囊性突起，表面略发淡黄色。
囊内容物为黏液性，不透明，黏稠液似胶冻样，白色略淡蓝，为黏蛋白或糖蛋白。
(3)检查
实性部位是多数蜂窝状小房集聚，房大小相差极大，分布可疏可密，常在一个房内套有一个或数个子房。
上皮为单层高柱状，核位于基底部，排列规则，和宫颈管型黏液上皮相同。有时也能找到肠型上皮，包括杯状细胞(goblet cell)、帕内特细胞及嗜银细胞。
2、交界性黏液性囊腺瘤
为多房性。
(1)体征：
出现盆腔肿块、腹水，可有腹痛或腹胀。
(2)肿瘤特征：
囊壁增厚区或出现乳头，而大多数乳头细小，也可呈息肉样。
(3)镜下特点：
①肿瘤细胞不侵及间质。
②核分裂象每10个高倍镜视野内不超过5个。
③上皮复层化达2～3层，伴有乳头和上皮簇形成。
④细胞轻度、中度非典型形，黏液分泌减少，可见杯状细胞。
3、黏液性囊腺癌
症状与浆液性癌相似，单侧者较浆液性癌多。多房性、良性较多。
(1)体征：
出现腹部肿物、腹胀、腹痛或压迫症状。
晚期出现恶病质、消瘦，偶可有月经改变。
(2)肿瘤特征：
外观光滑、圆形或分叶状，切面囊性、多房，伴有实性区域。
囊内壁乳头较浆液性癌少，乳头及实性区域较良性或交界性黏液性囊腺瘤多。
囊腔内含血性胶状黏液，实性区常见出血、坏死。
(3)镜下特点：
①上皮复层超过3层，出现重度非典型增生，伴有黏液分泌异常。
②核分裂活跃。
③腺体有背靠背现象。
④间质浸润。
(4)组织分级：
①高分化(Ⅰ级)：上皮高柱形，上皮增生超过3层。乳头分支细长，形态不规则，间质极少。乳头表面细胞失去极性，排列无章，核大小不等，分裂象多。可有黏液分泌过多逸出细胞外，使胞质界限消失。
②中分化(Ⅱ级)：上皮柱状或低柱状，形成共壁，细胞内有少量黏液，间质内有大量细胞巢浸润，核分裂象较多。
③低分化(Ⅲ级)：腺样结构不明显，上皮细胞呈簇状或弥漫状，细胞核异型性明显，核分裂象更多。细胞内黏液极少。
4、腹膜假黏液瘤
腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应。
病程迁延，极易复发，常合并阑尾和卵巢黏液性肿瘤疾病。
目前认为来源于卵巢和阑尾的黏液性肿瘤。
检查
1、肿瘤标志物检测
2、组织病理学检查
3、电镜检查
被覆上皮大多似宫颈内膜上皮，细胞顶端可见小而粗短的微绒毛，以不规则的方式突向腔面。微绒毛之间的顶端胞膜光滑，缺乏胞饮现象。
细胞侧壁上部光滑，与邻近细胞紧密相连，偶见桥粒。胞膜基底部有复杂的绒毛状突起，与相邻细胞呈指状交叉，此处常不含桥粒。
基底部胞膜多呈平滑状或有轻度折曲。核位于基底部，常含一个核仁。核内充满圆或椭圆形的粘液滴。线粒体小，位于细胞体部。高尔基器发育良好，无光面内质网，有数量不等的粗面内质网和游离核糖体，缺乏糖原，未见溶酶体样结构。
超微结构：基本似粘液性囊腺瘤。
4、光镜检查
(1)被覆高分化单层高柱状上皮，胞浆丰富，含有粘蛋白，核位于基底。
在粘液型上皮细胞间，可见杯状细胞。约20%肿瘤含有嗜银细胞，偶有帕内特氏细胞。若出现明显上皮增生呈复层化(交界性肿瘤细胞不超过三层)、出芽和搭桥、核异型性及分裂相，则提示交界性肿瘤或侵蚀癌。
(2)高分化型：被覆高柱状粘液型上皮，轻度异型，癌细胞侵入间质，腺管较规则;中度分化型，瘤细胞明显异型，侵入间质，腺管不规则，有上皮突起结构;低分化型，癌细胞分泌粘液，呈多形性，细胞明显异形，可见腺管样结构。
诊断鉴别
诊断
根据病因，症状和相关检查即可诊断
鉴别诊断
1、与腹水鉴别：腹部膨隆明显时检测有无移动性浊音。
2、与粘液性囊腺瘤鉴别：
粘液性囊腺瘤彩超声像图特点：
(1)多为单侧、多房。
(2)比浆液性囊腺瘤大。
(3)可见散在光点及光团，大多有较粗的网状分隔。
(4)血流信号一般较浆液性囊腺瘤血流信号丰富。
3、与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别：
患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血。
囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则。
囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超过3mm，囊内可见乳头状壁结节。
与周围组织分界不清。
治疗
就诊科室：肿瘤妇科 肿瘤科 妇产科 妇科 妇产科学 病理科 病理科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：15-30天
治愈率：60%
常用药品： 注射用重组人干扰素α2b 康艾注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）
术前准备：
1、肿瘤标记物检查，初步判断卵巢肿瘤的组织类型。
2、一般性术前检查：
血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。
3、了解其他器官是否有病变
(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查，以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。
(2).静脉肾盂造影等泌尿系统检查，了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。
(3)超声波或CT检查，了解肝、胆、脾有无占位性病变。
4、阴道及肠道准备：
阴道擦洗3天。
术前饮食为半流质2天，流质1天，术前3天口服灭滴灵。
5、充分配血。
6、纠正术前各种并发症如高血压、心脏病等。
手术治疗：
1.良性黏液性囊腺瘤
过大的肿瘤不易完整取出时，可先抽取囊内液体，同时防止内容物溢出。
2.腹膜假黏液瘤
术时应切除阑尾及大网膜并探查结肠部位，检查黏液中有无肿瘤细胞。
3.交界性黏液性囊腺瘤
应尽量切除一切肉眼所见的肿瘤。
注意有无合并腹膜黏液瘤或假黏液瘤，最好同时切除阑尾。
4.黏液性囊腺癌与浆液性癌相似
偏方：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
1、小茴香、延胡索、当归、川芎、蒲黄(另包)各9g，薏苡仁15g，白芥子10g，肉桂3g，生牡蛎30g(先煎)，干姜、赤芍、五灵脂各6g。
(1)加减：
气虚者，加黄芪、党参;阴虚者，加玄参、生地黄。
痰湿者，加法半夏、云茯苓。
湿热者，加白头翁、紫花地丁。
瘀血甚者，加水蛭、三棱、土鳖虫。
腹胀甚者，加枳实、厚朴。
(2)制用法： 每日1剂，水煎后分2～3次内服，15日为1个疗程。经期停服。
2、桂枝12～30g，茯苓30～60g，桃仁，丹皮、赤芍各10g，香附15g，泽兰30～45g。
(1)加减：
寒甚者，重用桂枝，加附。
热证者，加蒲公英、紫花地丁。
气虚者，加黄芪。
2个疗程无效者，加三棱、莪术、炮穿山甲、水蛭。
(2)制用法： 将上药水煎分2～3次内服，每日1剂，15日为1个疗程。
3、.柴胡、法半夏各l0g，枳实、水蛭各10～45g，杭芍30g，潞党参、三七各15～30g，炒白术、土鳖虫、制穿山甲、当归各10～15g，茯苓15g，薏苡仁40g。
(1)加减：
头晕、气短乏力、舌淡、脉细者，潞党参增量，加黄芪。
月经前小腹胀痛、月经色暗红(或夹瘀块)、舌边红(或有瘀斑)者，酌加桃仁、红花、川芎、益母草。
白带色黄、月经量多且色鲜(或紫)红、舌偏红、脉细弦者，酌加红藤、蒲公英、败酱草、龙胆草、黄芩。
月经前小腹痛、乳房胀痛、舌淡红、脉细者，酌加香附、郁金、川楝子、延胡索。
小腹冷痛，舌淡胖，脉沉细者，酌加干姜、桂枝、小茴香、炒艾叶。
肾虚腰痛者，加菟丝子、淫羊藿、杜仲、鹿角霜、熟地黄。
(2)制用法：将上药水煎后，分2～3次内服。20日为1个疗程，月经期停用。
护理
饮食保健
饮食禁忌
1、出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。
2、水肿宜吃鲟鱼、石莼、玉蜀黍胰鱼、、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、鸭肉、赤豆、莴苣、椰子浆。
3、腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、梅子、栗子、韭菜、芋艿、海蜇、甲鱼、蜂乳、鲎、梭子蟹。
4、宜多吃具有抗癌作用的食物，如蓟菜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、甜瓜、牡蛎、甲鱼、海马。
5、白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、蛏子、牡蛎、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。
6、防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、牛肉、猪肝、青鱼、鲫鱼、乌梅、墨鱼、鸭、田鸡、山楂、绿豆、无花果。
7、忌发物，如公鸡等。
8、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
9、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
10、忌温热性食物，如羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等。
食疗方 (下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
1.胡萝卜马蹄煲竹蔗：胡萝卜250克，马蹄250克，竹蔗1条。全部用料放入锅内，加适量水，煮沸后，文火煮1小时。可滋阴、生津、止渴，适用于放疗后热盛伤津、咽喉肿痛、口干舌燥者。但脾胃虚寒、痰多湿盛者不宜。
2.平菇蛋卷：把平菇切丝，以素油炒熟后盛出，加入少许精盐;鸡蛋搅匀，烙成蛋皮，蛋皮内放入炒好的平菇丝，卷成卷儿，装盘即成。可供肿瘤术后及放、化疗后口味欠佳者食用。
3.牛肉炒苦瓜：苦瓜1条，牛肉50克，蒜5克，葱2克，辣椒10克，白糖、酱油、醋、淀粉适量。将苦瓜洗净，对切两半，掏去内瓤，切成薄片，把锅烧热，倒入苦瓜，清炒2分钟，盛入盘中;将蒜、葱、辣椒洗净，切碎，放在锅内加油烧热后爆炒至香，再倒入炒过的苦瓜，加少许盐、白糖、酱油、醋，用大火猛炒1～2分钟后盛出;将牛肉洗净切丝，以淀粉、酱油浸泡5分钟后，在炒锅内加油烧热后快速炒熟，倒入苦瓜，翻炒几下即可。可健脾开胃、清热解毒、扶正抗癌。适宜于脾胃虚弱、烦躁的肿瘤患者。
4.苦瓜煲绿豆：苦瓜500克，绿豆120克，盐少许。将新鲜的苦瓜切开洗净，去瓤，切成大件。绿豆用清水浸泡，洗净沥干水。瓦煲内加适量清水，猛火煲至水滚，放入苦瓜和绿豆，煮至绿豆开花，以少量盐调味即可饮用。
鸭翅
莲子
核桃
青豆
啤酒
白酒
绿豆
黑豆
