皮肤脑膜瘤

皮肤脑膜瘤(cutaneous meningioma)亦称沙样脑膜瘤(psammoma)，原发性皮肤脑膜瘤亦称残留性脑膜膨出(rudimentary meningocele)。本病为发育性缺陷，发生于头部，额部，偶见于外听道，由于在头颅骨外出现脑膜细胞所致，皮肤脑膜瘤多属良性，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。脑膜瘤的血运极丰富，因为肿瘤常接受颈外动脉，颈内动脉或椎基底动脉等多来源的供血。这类肿瘤生长很缓慢，所以有时肿瘤长到很大仍可不出现症状。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：脊柱侧凸

治疗常识

就诊科室：神经外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：20%

常用药品：注射用香菇多糖甘露聚糖肽注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

早发现，早治疗。

病因

(一)发病原因

目前多数认为在生物的，化学的或物理的刺激因素作用，正常组织或胚胎残留组织发生癌变，出现无限制的增殖。

物理因素（27%）：

资料表明放射线可诱发皮肤，唇，舌，食管的癌肿，脑瘤放射治疗数年后，在照射区发生其他性质的肿瘤，动物试验发现放射线可使组织间变(癌变)，其机制是放射线使颅内纤维母细胞或脑膜内皮细胞的癌基因突变，而引起细胞的癌变。

化学因素（25%）：

动物实验证实多种化学物可诱脑肿瘤(各种胶质瘤，脑膜瘤，肉瘤，上皮癌，垂体腺瘤等)，常见的有蒽类化合物，如甲基胆蒽，二苯蒽，苯并比等，N-亚硝酸类化合物，如亚硝基哌啶，二亚硝基哌嗪，甲基亚硝脲等。

生物学因素（23%）：

实验证实病毒(如：腺病毒，猴空泡病毒(SV40 )，肉瘤病毒等)可诱发起禽类及脊椎动物的颅内肿瘤，病毒插入细胞的染色体上，改变了染色体基因的特性，使细胞原有增殖的特性发生改变。

先天性及遗传因素（12%）：

胚胎发育过程中有些细胞或组织可停止生长而残留脑内，具有分化的潜力，可发展为脑瘤，常见的有颅咽管瘤，脊索瘤，畸胎瘤，上皮样及皮样囊肿等，这些先天性残留的胚胎细胞经病毒，放射线，致癌化学物质的作用，出现突变，向癌的发生方向发展。

(二)发病机制

发生机理尚未完全阐明。

预防

一般无特殊预防措施。注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

忌吃致癌的食物：如桂皮；忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒、生姜；忌吃富含油脂的食物：猪油、奶油、羊油。

并发症

脊柱侧凸

可有脊柱侧凸，也可无严重并发症。

症状

结节钙化额部肿块

原发性皮肤脑膜瘤罕见，临床表现多不一致，均发生于头皮或脊柱旁区域，可呈小而硬的纤维性钙化结节，发生于头部，额部，偶见于外听道，常见于生后1年内，或见脊柱旁及背部肾区有肿块伴脊柱侧凸，也可见额部发际后出现隆起肿块，无压痛或自觉痛。

检查

组织病理：有诊断价值，肿瘤主要位于皮下，边界不清，由具有大而圆卵性水疱状核和颗粒性胞浆的细胞索构成，呈漩涡状排列，常见沙瘤体(psammoma bodies)。

免疫组织化：肿瘤细胞上皮膜抗原和波状纤维蛋白阳性，其他抗原表达如S-100蛋白，神经元特异性烯醇化酶和细胞角蛋白亦阳性。

诊断鉴别

原发性皮肤脑膜瘤罕见，呈小而硬的纤维性钙化结节，多发生于头部皮肤，偶见于外听道，常于出生后数年出现，亦可见于成人。皮肤脑膜瘤多继发于颅内脑膜瘤。由于肿瘤侵蚀颅骨，或经颅骨缺陷而扩展至皮下，临床上表现为粘连于皮肤的坚实性皮下结节。

治疗

就诊科室：神经外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：20%

常用药品：注射用香菇多糖甘露聚糖肽注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

对于有症状的脑膜瘤患者宜选择外科治疗，偶然发现的或仅表现为癫痫发作且易控制的脑膜瘤可定期行MRI复查随访，因为脑膜瘤生长缓慢，一些可被“燃尽”及停止生长。

1.外科常易出血，术前栓塞及自体血储备有利于手术。手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈，但并不能排除复发的可能性。

2. 手术原则

1) 体位

根据肿瘤的部位，侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。

2) 切口

影像学的进展和导航技术的出现，使肿瘤的定位十分精确，切口设计的关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。

3) 手术显微镜的应用

手术显微镜下分离肿瘤，使操作更细致，能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。

4) 对富于血运的肿瘤，术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。

5) 对受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除，以防术后复发。经造影并在术中证实已闭塞的静脉窦也可以切除。以筋膜或人工硬脑膜、颅骨修补硬脑膜和颅骨。

6) 术后处理

控制颅内压，抗炎、抗癫痫治疗，注意预防脑脊液漏。

护理

1、术前护理

术前护理，是脑膜瘤患者不可忽视的一项护理措施。

2、术前准备

积极协助完善心、肝、肾功能及凝血功能检查，脑膜瘤常规进行心电图、X线胸片、CT的检查，常规备皮、备血，进行术前讨论，对手术中有可能出现的困难及术后预后进行讨论，并向家属讲明，以取得家属的理解。

3、心理支持

大多数巨大脑膜瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作造成生活不能自理，再加得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，生理、心理要承受双重巨大压力，以至于出现紧张、焦虑、悲观、自暴自弃等一系列不良心理障碍，处于这种极度紧张状态的患者对手术配合是非常不利的。因此术前我们应多接触患者及家属，介绍显微手术有着创伤小，效果好的优点，针对家属提出各种问题进行耐心解释，并介绍有关脑膜瘤的知识、手术的目的、重要性等，从而使患者及家属解除思想顾虑，给予他们有力的心理支持，树立战胜疾病的信心，乐观接受手术，有利于手术的进行。