呼吸道异物

呼吸道异物

呼吸道异物(foreign body in respiratory tract)系指喉、气管和支气管异物,是耳鼻咽喉科急危症之一,直接威胁病人生命,特别是喉部或气管较大的异物,可以堵塞气道,产生急性窒息或突然死亡。呼吸道异物多发生于5岁以下儿童,1~3岁占多数,若对某些异物误诊失治,将产生严重并发症,甚至危及生命。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 发生于5岁以下儿童

传染方式:无传染性

并发症:肺脓肿

治疗常识

就诊科室:胸外科 外科

治疗方式:手术治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:70%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-1000元)

温馨提示

最好不要给五岁以下儿童吃瓜子,花生,豆类等食物,吃西瓜时可先去掉瓜子,进食避免谈笑。

病因

1、儿童喜将小物置口中戏弄,磨牙尚未生出,不能细嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭,欢笑,惊吓时突然吸气,稍有不慎即可吸入呼吸道。

2、异物本身光滑,体小质轻,如瓜子,花生米,豆类,小橡皮盖,塑料管帽套等均易吸入呼吸道。

3、工作时的不良习惯,如制鞋工人将针,鞋钉,钮扣等衔于齿间,偶一不慎,或突然说话即将异物吸入,此外,在呕吐,麻醉,中毒或患有神经系疾病,以致咽喉反射受到抑制时也可造成,上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱,行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸入。

预防

1、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子,进食避免谈笑,哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌交后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿,教育年龄稍大的儿童,勿给幼儿喂吃瓜子,花生,豆类等食物,也要提防小儿自己拿取上述食物。

2、教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出,但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。

3、成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯,以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人,要细心护理:预先取下已摇动的假牙,呕吐时,头应转向一侧,以免呕吐物吸入下呼吸道。

并发症

肺脓肿

呼异物一旦进入支气管,被咳出的机会是极少的,异物在肺内存留时间过长,不仅不易取出,还可引起气管发炎,肺萎缩,肺脓肿 等严重疾病,所以,凡是明知有异物呛入气管,在没有窒息的情况下,即使没有任何呼吸障碍表现,也应尽早去医院接受检查处理。

症状

气急 呛咳 声音嘶哑 呼吸道狭窄 指甲特大有纵纹... 吞咽困难 甲状软骨下可触...

异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽 ,以后常有或长或短的无症状期,故易于误诊,由于异物性质,存留部位及形状不同,症状也各异,现分述如下:

(一)喉异物(foreign body in larynx)

异物入喉时,立即发生呛咳 ,气急 ,反射性喉痉挛,而引起吸气性呼吸困难 及喘鸣,若异物停留于喉上口,则有声音嘶哑 或吞咽困难 ,稍大异物若阻塞于声门可立即窒息 致死。

(二)气管异物(foreign body in trachea)

异物刚吸入,其症状与喉异物相似,以呛咳为主,以后,活动性异物随气流移动,可引起阵发性咳嗽及呼吸困难,在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声,并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感 ,由于气管腔被异物所占,或声门下水肿 而狭小,致呼吸困难,并可引起喘鸣。

(三)支气管异物(foreign body in bronchi)

早期症状与气管异物相似,由于不同种类异物可以出现不同症状,植物性异物,如花生米,豆类,因含有游离脂酸,油酸,对粘膜刺激较大,常出现高热 ,咳嗽,咯脓痰 等急性支气管炎症状;若为金属异物,对局部刺激较小,如不发生阻塞,可存留在支气管中数月而无症状。以后,由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。

1、支气管不完全阻塞,吸气时气管扩大,空气可进入,呼气时因支气管缩小,呼出气少,终致阻塞处远端气体不断增加,形成阻塞性肺气肿。

2、 支气管完全阻塞,呼气,吸气时空气均无法通过,则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收,终于形成阻塞性肺不张 。

检查

1、X线检查。

2、支气管镜检查 。

诊断鉴别

诊断

详细询问病史最为重要,作细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。

若有异物吸入史,或疑有异物吸入史,虽无体征,或X线检查阴性者,或有不明显原因的支气管阻塞 以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查,进一步明确诊断。

鉴别诊断

由于呼吸道异物多为儿童,吸入异物时,家属或未目睹,儿童又不能自诉经过,可问不出异物吸入病史,患儿多因有喘鸣声就诊,而被误诊为“哮喘 性支气管炎”,或因阵发性呛咳而误诊为“百日咳 ”,或因长期呼吸道感染,误诊“肺炎 ”,“支气管扩张 ”症等。故对儿童肺部有局部性的病变,长期不愈或时好时犯者,所谓“三不像”症状,即既不象肺结核 ,又不象典型的支气管肺炎 ,更不象其他肺部疾病,凡遇此情况,均应考虑呼吸道异物的可能,应予以重视,作细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。

治疗

就诊科室:胸外科 外科

治疗方式:手术治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:70%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-1000元)

诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物,无明显呼吸困难,可于直达喉镜子下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者,应先作气管切开术,然后经切口置入支气管镜取出。

呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染,术前、术后需用抗生素(青霉素,先锋霉素)控制感染。如已并发喉水肿,或手术操作时间太长,预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者,应加用激素治疗。

抢救方法:

1、背中部拍打法

婴幼儿:用一只手抓持双下肢,将病孩倒提起来,另一只手拍打背部中央,直到异物吐出来。

2、手指挖取法

先开口,左手拇指贴紧病人上方牙齿,食指与拇指交叉,压迫下方牙齿,一用力就可开口,右手食指插到咽喉深部,手指末节屈曲,从异物旁边伸到异物后方,钩出异物,但不要勉强,不要将异物推得更深,无法钩出。

3、中上腹部加压法

急救者双手从痛部插入病人腑下,双手握拳,拇指对着病人上腹下中部,一只手抓着另一只手腕用力冲击,压迫腹部,反复多次,以使病人肺内的气体将异物冲出。若病人尚有力气也可将上腹压在椅背上、桌子角,栏杆等处,反复用力压迫,尽可能冲出异物。昏迷病人,使其仰卧,抢救者骑在病人下半身,双手用力猛压胸下部两侧,尽可能冲出异物。呼吸心跳停止者应立即行心肺复苏。

护理

教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出,但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。

饮食保健

应广泛开展宣传工作,如勿将细小物品放入口中,吃东西时勿谈笑嬉闹、恐吓、打骂致异物呛入呼吸道。三岁以下小孩不宜吃花生、瓜子等食物,纠正工作时将钉子、针等物含在口内的习惯。

1.早期是需要绝对禁忌饮食的; 2.宜吃流质性的食物; 3.宜吃无辛辣刺激性的食物。

芝麻

南瓜子仁

栗子(熟)

葵花子仁

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃强酸性的食物; 3.忌吃厚味重的食物。

花生

白扁豆

海蟹

海虾

1.早期是需要绝对禁忌饮食的; 2.宜吃流质性的食物; 3.宜吃无辛辣刺激性的食物。

五丝白菜卷

小白菜馅包子

白菜包子

大白菜饺

酱白菜

酱辣白菜头

培根白菜粥

小白菜猪肉饺