淋巴瘤细胞白血病
淋巴瘤细胞白血病(lymphoma cell leu-kemia，LCL)是淋巴瘤病程后阶段淋巴瘤细胞广泛播散至骨髓，并出现在外周血，同时伴有正常血细胞的减少，此时出现的白血病称为淋巴瘤细胞白血病。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.001%-0.008%
易感人群： 无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：胸腔积液 腹水 心包积液
治疗常识
就诊科室：肿瘤内科 肿瘤综合科 肿瘤科 血液科 内科 中医学 中医血液科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：终身间歇性治疗
治愈率：75%（治疗有效率可达70%～85%，完全缓解率仅为40%左右）
常用药品： 硫唑嘌呤片 乌苯美司胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——300000元）
温馨提示
适当锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力。
病因
发病原因：
淋巴瘤病程后阶段淋巴瘤细胞广泛播散至骨髓，并出现在外周血。
发病机制：
淋巴瘤细胞白血病的病理类型属低，中度恶性的小细胞型及小裂细胞型，高度恶性中原始淋巴细胞型为多见，低度恶性B细胞小淋巴细胞型最多见，淋巴母细胞白血病占66%～82%，免疫分型T细胞较B细胞更易合并白血病。
由于淋巴瘤细胞浸润骨髓，因此可出现贫血和血小板减少，白细胞数增高，有数量不等的淋巴瘤细胞，骨髓可显示淋巴瘤细胞呈一致性地增多。
淋巴瘤骨髓浸润的方式可分为4种：
①间质型：幼稚的淋巴瘤细胞散在于粒，红，巨三系正常造血细胞之间;
②结节型：瘤细胞呈结节状分布于骨小梁旁或之间，结节与结节之间为正常造血组织;
③混合型：结节及间质型同时存在于一张切片中;
④弥漫均一型：淋巴瘤细胞弥漫均一性浸润，粒，红，巨三系细胞显著减少或缺乏，①及②型化疗缓解率高，预后较好，尤其①型疗效最好，此型在临床上未见伴发脾大及淋巴瘤细胞白血病，②型绝大多数为B-细胞性淋巴瘤，最容易合并脾大，④型化疗缓解率最低，最容易合并淋巴瘤细胞白血病，预后最差，笔者认为淋巴瘤累及骨髓的过程是由间质型→结节型→向弥漫均一型发展的，通过半定量观察把淋巴瘤细胞在骨髓中的容量分为“轻，中，重度浸润”，淋巴瘤累及骨髓越轻，并发淋巴瘤细胞白血病发生率越低，疗效越好，反之，累及越重越易并发淋巴瘤细胞白血病，疗效越差。
预防
由于淋巴瘤病人的病因尚不十分明确，所以预防的方法不外：①尽可能减少感染，避免接触放射线和其他有害物质，尤其是对免疫功能有抑制作用的药物;②适当锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力。
并发症
胸腔积液 腹水 心包积液
1.感染，发热是常见的并发症。
2.合并浆膜腔积液，可出现胸腔积液 ，腹水 ，心包积液 等症状。
症状
淋巴结肿大 肝脾肿大 腹水 发烧 胸腔积液 皮肤黏膜出血 心包积液
本病常表现为淋巴结进行性肿大，肝脾肿大 ，偶尔有巨脾，纵隔淋巴结肿大 可并发上腔静脉压迫症，贫血 进一步加重，皮肤黏膜出血 ，发热，尚可累及皮肤，骨关节，神经系统，可出现胸腔积液 ，腹水 及心包积液 等表现。
检查
1.血象
白细胞数常增高，分类时淋巴瘤细胞常>10%，血红蛋白，红细胞，血小板计数多呈不同程度的减少。
2.骨髓象
增生明显或极度活跃，淋巴瘤细胞达20%～95%，核分裂象易见。
篮状细胞增多，红系，粒系，巨核系呈相应的不同程度减低。
3.免疫学检测
分别具有T或B淋巴细胞表面标志 。
4.根据临床表现，症状体征选择做X线，CT，MRI，B超，心电图等检查。
诊断鉴别
诊断
病理学诊断NHL或HD的患者，外周血出现10%以上或骨髓象见到≥20%的淋巴瘤细胞，即可诊断。
鉴别诊断
LCL主要需与急性淋巴细胞白血病 (ALL)鉴别，①LCL血象和临床不符，起病时血象多正常，而ALL起病时多伴血象异常;②LCL和ALL淋巴结肿大的特点不同，LCL某一部位淋巴结肿大明显，ALL淋巴结多均匀肿大，LCL胸膜浸润和纵隔肿大多见;③LCL细胞胞体大小不一，胞质嗜酸性，染色质较粗，核仁清晰，深蓝色。
治疗
就诊科室：肿瘤内科 肿瘤综合科 肿瘤科 血液科 内科 中医学 中医血液科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：终身间歇性治疗
治愈率：75%（治疗有效率可达70%～85%，完全缓解率仅为40%左右）
常用药品： 硫唑嘌呤片 乌苯美司胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——300000元）
(一)治疗
LCL的治疗较困难，预后(尤其是远期疗效)较差。尽管目前的治疗有效率可达70%～85%(完全缓解率仅为40%左右)，但长生存很难。LCL的预后和治疗强度显著相关，采用较强的治疗方案，有条件者进行造血干细胞移植治疗可明显改善预后。值得注意的是LCL的治疗(尤其是诱导治疗)应以ALL治疗相似的长疗程为主，单纯采用NHL的COP、CHOP等短疗程方案效果较差。
(二)预后
本病是淋巴瘤晚期播散的表现，预后差。有报道生存期为8天～44个月，平均生存期T细胞淋巴瘤白血病为6.7个月，B细胞淋巴瘤细胞白血病为11个月。
护理
1、鼓励白血病患者多多进食，注意病人饮食的习惯和嗜好，针对白血病患者的不同嗜好调节食物品种，保证高蛋白、高维生素摄入。选择高热量高蛋白饮食对白血病病人大有裨益，如：瘦肉、禽蛋、鱼类、动物内脏和豆类及其制品。这也是属于白血病的护理措施之一。
2、白血病的护理措施中还要注意一些不好的饮食，勿食桃仁、慈菇等一些比较坚硬或油炸的食物，以免出血;对白血病的病前有习惯性便秘者，白血病的护理应注意多吃些富含纤维素食品，少吃或不吃辛辣刺激性食物，如葱、姜、辣椒、韭菜、酒;少食虾、蟹、羊肉、狗肉、扁豆 、白薯及煎炸过度、生冷难消化食品。
3、运动与饮食同时进行也是属于白血病的护理措施，引导白血病患者多参加娱乐活动，增进食欲以提高机体的免疫能力，同时白血病患者要避免坚硬或纤维多的食物，防止损伤黏膜或嵌入牙间隙，一旦食物嵌塞，白血病的护理措施中会教会病人以及病人家属正确地去除嵌塞物，防止剔牙时损伤牙龈，用软毛牙刷刷牙及含漱液漱口。
4、白血病患者应多吃新鲜蔬菜水果以及豆类和菌藻类食物。改变单纯以精白米、面作主食的习惯，调配一定比例的“粗粮”，如全麦面粉、玉米粉等。白血 病饮食中增加坚果类食物，如核桃仁、莲子、红枣、葡萄干、花生仁。饮料应每日服食嗜酸乳杆菌制备的酸奶，最好用低脂或无脂的酸奶。
饮食保健
1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。
2、根据医生的建议合理饮食。
3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌，合理饮食即可。
鸭翅
莲子
核桃
青豆
干腌菜
啤酒
白酒
芝麻
