慢性化脓性鼻窦炎
慢性化脓性鼻窦炎，是鼻疾病中最常见的疾病，常为急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成。慢性化脓性鼻窦炎可以某一鼻窦单发，但常为多发性。凡一侧或两侧鼻窦均患炎症者，称全鼻窦炎。治疗本病应重视变态反应性病因处理，去除感染病源;改善通气引流，维护生理功能及适当施行手术。 多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，故其病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎者相似。此外，特应性体质与本病关系甚为密切。本病亦可慢性起病(如牙源性上颌窦炎)。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.05%
易感人群： 无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：球后视神经炎
治疗常识
就诊科室：耳鼻喉科 五官科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：120天
治愈率：80%
常用药品： 头孢克肟分散片 罗红霉素片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——2000元）
温馨提示
可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
病因
急性鼻窦炎（35%）
多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性化脓性鼻窦炎，此为本病之首要病因。
鼻腔阻塞（25%）
是本病的重要病因。鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，或是异物入侵阻碍鼻腔鼻窦通气引流，均可引发该病。
牙源性感染（10%）
因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎，病灶迁延可导致该病。
鼻窦解剖因素（10%）
由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。
其他因素（10%）
包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。
预防
1、慢性鼻窦炎的病人由于病程日久，常伴有全身不适及容易烦躁等表现，居住室内应保持空气新鲜，冬季气温变化不应太大，注意休息，坚持治疗，小儿患病应按时用药，患者町多做低头，侧头动作，以利鼻窦内脓涕排出，清洁鼻腔，去除积留的脓涕，保持鼻腔通畅。
2、积极预防感冒，在上呼吸道感染期及时治疗，因为“上感”治疗不彻底，常是慢性鼻炎及慢性鼻窦炎的诱因。
3、工作环境粉尘，污染较重的地方，应戴口罩，避免细菌进入鼻腔。
4、积极治疗慢性鼻炎。
5、注意不用力擤鼻，脓涕多者可先滴药，再擤鼻，以免单个鼻窦炎因擤鼻不当，将脓涕压人其他鼻窦而导致多个鼻窦发炎。
6、禁食辛辣，肥腻刺激性食品，戒除烟酒。
并发症
球后视神经炎
1、球后视神经炎 ，导致视力下降。
2、咽部感染。
3、支气管炎，支气管扩张 ，可导致支气管哮喘 。
4、胃肠刺激反应，多见于幼儿，儿童脓涕与细菌被咽胃肠，致胃肠功能紊乱，引起食欲不振，胃痛，腹泻 或便秘 ，类似溃疡病症状。
5、心脏病变：可引起心内膜炎，心包炎或心肌炎 ，植物神经功能紊乱 ，可致心动过速，心动徐缓，心绞痛 等。
6、可引起关节炎，风湿热 ，舞蹈病，肾炎，肾盂炎，膀胱炎 ，骨髓炎 等。
症状
鼻孔流脓 鼻塞 胀痛 钝痛 耳鸣 耳聋 嗅觉障碍 上列牙痛
临床表现：
1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。
2、鼻塞 ：轻重不等，多因鼻粘膜充血 肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍 。
3、头痛 ：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛，如有头痛，常表现为钝痛 或头部沉重感，白天重，夜间轻，前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛 或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部，颞部或后枕部，患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛 。
4、其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多，异物感或咽干痛等，若影响咽鼓管，也可有耳鸣 ，耳聋 等症状。
检查
1．鼻腔检查 ：病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，息肉样变，有的有多发性息肉，前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。
2．体位引流 ：疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。
3．上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施，冲出液宜作需氧细菌培养。
4．X线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。
5．牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。
诊断鉴别
(1)与慢性鼻炎 鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。
(2)与神经性头痛 鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。
治疗
就诊科室：耳鼻喉科 五官科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：120天
治愈率：80%
常用药品： 头孢克肟分散片 罗红霉素片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——2000元）
原则为通畅鼻窦引流，去除病因。
（一）滴鼻药：血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利引流。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。
（二）上颌窦穿刺冲洗术（puncture and irrigation of maxillary sinus）：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周1-2次，若连续多次穿刺冲洗无效；或冲出恶臭、多量溶水性脓，可考虑手术治疗。
（三）鼻窦置换法（displacement method of nasal sinuses）：适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。
（四）理疗： 一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。
（五）中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则，常用苍耳子散加味。
（六）手术治疗：
1、除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。
2、上颌窦手术：较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。
（1）上颌窦开窗术（antrostomy）：适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。
（2）上颌窦根治术（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation）：适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。
3、筛窦切开术（ethmoidotomy）：较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术，根据病变程度和范围不同而选用，目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织，并向鼻腔建立引流。应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等，以免引起严重的并发症。
4、额窦切开术（frontal sinusotomy）：有鼻内和鼻外两种方法。
5、蝶窦切开术（sphenoidotomy）：不常施行，必要时常与筛窦手术同时进行，主要行蝶窦口扩大术，以去除病变并畅通引流。
护理
①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
②生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
③合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。
饮食保健
患者宜多吃：
1、新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮；
2、贝类和坚果，以摄取锌；
3、全谷类和豆类，以摄取维生素B；
4、葵花子、种子油，以摄取维生素E；
5、具减充血作用的草药和调味品，例如大蒜、洋葱和姜、接骨木花、麝香草。
鸡蛋清
鸡蛋
鸽蛋
鸭肝
啤酒
白酒
绿豆
黑豆
猕猴桃苡仁粥
猕猴桃西芹汁
萝卜枸杞玉米粥
玉米冬瓜粥
核桃姜汁红枣粥
番茄洋葱芹菜汁
