流行性出血性结膜炎

流行性出血性结膜炎又称急性出血性结膜炎(俗称红眼病)，是近30年来世界范围内流行的一种新型急性病毒性眼病。是由肠道病毒70型引起的急性传染病，多有结膜下出血，常并发角膜炎，可有神经系统并发症。主要原因是腺病毒8、19、29、37型腺病毒(人腺病毒D组亚型)引起的一种传染性强、发病急剧的病毒性结膜炎。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：人群患病概率2.1%

易感人群：无特殊人群

传染方式：接触传播、医源性传播

并发症：瘫痪延髓性麻痹呼吸衰竭

治疗常识

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：对症治疗药物治疗康复治疗

治疗周期：14天

治愈率：94%

常用药品：蒙脱石散盐酸克林霉素胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）

温馨提示

疫情暴发单位做好晨检，及时发现疑似病例，及时隔离治疗。　　

病因

病毒感染（90%）：

我国在1971年开始发现此病，并已分离出肠道病毒70型，70型的原型分离自急性结合膜炎的结合膜拭子分离出来，与本病发病有关。

发病机制

病毒存在患者眼部分泌物中，病毒经眼-手-眼，被眼分泌污染的手帕，毛巾，面盆，浴池，游泳池，美容器具，直接和间接从眼帘或口咽，结膜，黏膜处入侵，在局部或咽上皮细胞淋巴结内繁殖，迅速引起眼结膜一系列临床症状。

预防

1、隔离治疗所有患者。要求所有患者在家或定点隔离治疗，待所有症状消失后(一般7-10天)方可解除隔离。　　

2、疫情暴发单位做好晨检，及时发现疑似病例，及时隔离治疗。　　

3、开展消毒工作。病人洗脸应使用独立的毛巾、脸盆，并定期对毛巾和脸盆煮沸消毒。对病人接触过的物品应用75%酒精或含氯消毒液擦拭或煮沸消毒。对于发生疫情的集体单位，对可能被污染的日常用品、生产用具、玩具、食具或公共场所等，应消毒。

4、患者应隔离至症状消失为止，患者用过的毛巾，手帕要进行煮沸消毒，接触过患者的手要用肥皂和流水洗干净，加强眼科器械消毒，防止医源性传播，流行期间应避免去公共浴室和游泳池。

并发症

瘫痪延髓性麻痹呼吸衰竭

眼部并发症主要是细菌感染，在神经系统主要为类似于脊髓灰质炎的瘫痪，多发生于起病后2～4周(5天～6周)，在印度，泰国，我国台湾和塞内加尔共报告有200例，但与以百万计的发病数相比，属极少数，临床表现为先有1～3天的发热和全身症状，然后出现神经根痛和急性软瘫，呈不对称性，一至多个肢体的瘫痪，第2～3周出现肌萎缩，可造成后遗症，半数病例可出现延髓性麻痹，偶可出现呼吸衰竭。

症状

角膜炎结膜充血角膜糜烂睑结膜出现灰白色膜耳前淋巴结肿大流泪眶周水肿

潜伏期一般为24h，最长可达6天，起病急骤，迅速出现眼睑水肿，结膜充血，流泪和眼球痛，通常先发生于一个眼睛，几小时后波及另一个眼睛，约20%病例出现全身症状如发热，头痛，全身不适等，约70%～90%病例在起病2～3天后出现特征性的表现-眼球结膜下出血，从细小的出血点至整个球结膜下出血程度不等，可见短暂而无后遗症的上皮性角膜炎，初期常发生角膜上皮点状剥脱，约1周后痊愈，耳前淋巴结肿大常见，儿童病例2～3天即可痊愈，成人一两周内完全恢复，偶有病例角膜上皮剥脱反复发生，持续数年，老年病例结膜水肿常见，而年轻病例则出血量较大，起病后3～5天约90%病例在睑结膜上出现细小滤泡，在裂隙灯下用荧光素染色大多数病例可见角膜糜烂或点状上皮性角膜炎，前24h眼分泌物为浆液性或浆黏液性，并含大量多形核白细胞。

在暴发流行时，可根据流行病学和临床表现作出诊断，确诊有赖于病毒分离。

检查

在本病起病3天内，可从患者结膜拭子或刮取物中检出肠道病毒70型，从患者双份血清中可检出抗体效价的升高，用聚合酶链反应检测病毒RNA是快速敏感的方法。

在裂隙灯下用荧光素染色大多数病例可见角膜糜烂或点状上皮性角膜炎，前24h眼分泌物为浆液性或浆黏液性，并含大量多形核白细胞。

诊断鉴别

鉴别诊断

1.流行性角膜结膜炎 (EKC) ：小规模的急性流行性出血性结膜炎(AHC)流行或散发性病例应与腺病毒引起的流行性角膜结膜炎(EKC)相鉴别，①EKC的潜伏期较长，通常为5～7天，而AHC则为1天，②AHC起病后数小时结膜炎即达高峰，病程不超过1周，EKC在起病后数日病情才达高峰，并维持2～3周，③在AHC早期结膜下出血是特征性表现，而在EKC则少见，④结膜上滤泡样沉着在EKC常见，结膜炎消退后常遗留角膜上皮下翳斑，在AHC可出现一过性角膜炎，无后遗症。

2.急性卡他性结膜炎：急性卡他性结膜炎特征为明显的结膜充血，以穹隆部和睑结膜为重，结膜分泌物多，早期为浆液性，随之变为黏液脓性，常使上下眼睑睫毛粘集成束，涂片或培养可检出细菌，抗菌治疗有效。

3.游泳池性结膜炎(包涵体性结膜炎 ) ：由沙眼衣原体的一株所引起，患者有在公共游泳池游泳史，结膜高度充血，有显著乳头肥大和滤泡增生，滤泡以下穹隆部尤为显著，早期有较多分泌物，可有全身症状，发热，疲乏和上呼吸道炎，结膜刮片检查可见有包涵体。