胃肠道癌

胃肠道癌(gastrointestinal carcinoma)，结肠和直肠癌为第二个最常见原发性肿瘤，而且也是最常转移到皮肤上的内脏肿瘤。大多发生于直肠，占男性皮肤转移癌的11%～19%，女性的1.3%～9%。大肠癌通常在皮肤转移癌之前发现，来自胆囊和胆管的皮肤转移癌可见于原发肿瘤被发现时，也可晚至原发肿瘤切除后的40年。来自胃及胰腺的皮肤转移癌通常在原发肿瘤发现前发生，通常来自胃肠的皮肤转移癌的发病部位为腹壁、会阴和脐部。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：0.01%-0.02%(发病率约0.01%-0.02%，慢性胃炎、肠炎患者发病率可达1%)

易感人群： 无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：胃肠道伴癌综合征  化脓性汗腺炎  胃肠道癌皮肤转移

治疗常识

就诊科室：肿瘤内科 肿瘤外科 肿瘤科 普外科 外科

治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1-2个月

治愈率：30-40%

常用药品： 抗癌平丸 阿魏化痞膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（30000——50000元）

温馨提示

忌寒凉食物：寒冷食物会刺激肠胃，所以为了更好的恢复，应少吃或不吃。

病因

肠淋巴管阻塞（30%）：

肠间质压力升高使富含蛋白质的肠间质，不但不能保持在间质中或被吸收入血循环，反而使其溢出进入肠腔，而丢失肠道炎症。引起蛋白丢失性胃肠病的机制还不清楚，可能是由于炎症区细胞外液和炎性液体渗出所致。

预防

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

并发症

胃肠道伴癌综合征 化脓性汗腺炎 胃肠道癌皮肤转移

可能并发癌综合征，化脓性汗腺炎 等，也可转移至皮肤并发胃肠道癌皮肤转移 。

症状

暴发性痛 皮肤转移 无汗腺导管角质... 种植性结节 子宫内膜异位 炎性损害 胃肠淋巴回流受阻 炎性细胞浸润

结肠和直肠癌呈肉色带蒂或悬垂性结节 ，炎症性癌，成群血管性结节，或偶尔为肛周结节和炎性损害 而提示化脓性汗腺炎，胃，胰腺和胆囊癌转移到皮肤时，通常呈结节和硬皮病样斑块。临床上短期(6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性。

检查

组织病理：来自大肠的皮肤转移癌主要为分泌良好的分泌黏蛋白的腺癌，有些病例呈黏蛋白癌外观，皮肤转移癌呈低分化者较少见，偶亦见皮肤转移癌间变十分明显，以致难以辨认其为上皮起源，来自胃的皮肤转移癌常呈间变性浸润癌，呈数量不等的含有细胞内黏蛋白的印戒状细胞位于疏松或纤维性基质中。

特染和免疫组化：胃肠道腺癌含涎黏蛋白包括中性和非硫酸黏多糖，PAS阳性和耐淀粉酶 ，肿瘤细胞对细胞角蛋白和癌胚抗原阳性，但巨大囊肿病液体蛋白-15(GCDFP-15)，前列腺特异性抗原(PSA)或前列腺酸性磷酸酶 (PAP)阴性。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

鉴别诊断

一、蛋白丢失性胃肠病：多见于胃癌和结肠癌，因癌组织坏死脱落而引起相应胃肠粘膜的通透性增高，血浆蛋白大量从胃肠道漏出丢失，癌瘤压迫和堵塞淋巴管引起胃肠淋巴回流受阻，淋巴管淤积破裂使大量蛋白丢失，临床上以低蛋白血症和水肿为主要表现。

二、小肠绒毛萎缩：可见于结肠癌直肠癌主要表现为腹泻。

三、腹泻失水和休克：主要见于结肠绒毛样腺瘤，偶见于消化道APUD系统肿瘤，如VIP瘤胃泌素瘤和胰多肽瘤等，表现为分泌性腹泻，可导致失水电解质紊乱、甚至休克。

治疗

就诊科室：肿瘤内科 肿瘤外科 肿瘤科 普外科 外科

治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1-2个月

治愈率：30-40%

常用药品： 抗癌平丸 阿魏化痞膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（30000——50000元）

1.内镜下电灼切除术：胃及结直肠类癌、直径小于1cm，仅限于黏膜层，可经胃镜或肠镜行肿瘤局部切除或局部黏膜切除，再根据病理情况决定下一步治疗。但术后都要定期内镜监测随诊，以防复发。

2.局部切除术：胃及直肠中下段类癌、直径小于或等于2cm、未侵及肌层、无淋巴结转移者，也可经肛门或经骶行直肠肿瘤局部切除，切缘距肿瘤边缘2～3cm。但由于受到局部解剖限制切除范围往往不够，应行术中冷冻病理切片检查以防癌残留。

护理

①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

饮食保健

宜

1.宜吃抗癌的食物； 2.宜吃保护肠道粘膜的食物； 3.宜吃优质蛋白的食物。

鸡蛋清

鸡蛋

鸽蛋

鸭肝

忌

1.忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、生姜、芥末、花椒； 2.忌吃容易产气的食物：如洋葱、红薯； 3.忌吃油腻的食物：如肥肉、猪油、羊油、牛油。

啤酒

白酒

绿豆

黑豆

宜

1.宜吃抗癌的食物； 2.宜吃保护肠道粘膜的食物； 3.宜吃优质蛋白的食物。

山药大枣粥

花生山药粥

山药薏米粥

香菇薏米饭

香菇冬瓜汤

猕猴桃西芹汁

西米猕猴桃粥

沙丁鱼煲