急性附睾炎

急性附睾炎为附睾的非特异性感染，是阴囊内最常见的感染性疾病。多由于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿输精管逆行感染所致，血行感染少见。致病菌以大肠埃希杆菌和葡萄球菌为多见，常见于中青年，尿道狭窄，尿道内器械使用不当、膀胱及前列腺术后留置导管等，常会引起附睾炎的发生，其次为淋巴途径，血行感染最为少见。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.1%--0.5%

易感人群：男性

传染方式：无传染性

并发症：脓肿睾丸炎急性附睾炎慢性附睾炎

治疗常识

就诊科室：泌尿外科外科男科男科中医学中医泌尿、男科

治疗方式：药物治疗手术治疗支持性治疗

治疗周期：2-5周

治愈率：90%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊左氧氟沙星片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

发病原因

各种病原体均可引起急性附睾炎，但主要的是两大类：一类是引起性病尿道炎的病原体，如沙眼衣原体、淋球菌、解脲支原体；另一类是以大肠杆菌为代表的革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌。

发病机制

1、在临床下列几种情况容易发生急性附睾炎：

①尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎;

②前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除后排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管;

③部分病人急性附睾炎前有阴囊损伤史。

2、附睾炎可发生在一侧或双侧，以一侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮水肿、脱落、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育。

预防

急性附睾炎的预防应将尿路感染及前列腺炎予以彻底治疗，必要时为了防止反复发作，可行同侧输精管结扎。

并发症

脓肿睾丸炎急性附睾炎慢性附睾炎

如治疗及时，病损可完全消失而无损害，但附睾功能仍可能受到一定影响，如治疗不及时或治疗不当，炎症可发展形成脓肿，导致附睾组织的严重损害，此外，附睾炎可继发纤维化，导致附睾管道的狭窄或闭塞，双侧附睾损害常可导致男子不育症或男子生育力低下，在睾丸被累及的情况下，还可引起睾丸生精功能障碍，附睾脓肿可延伸并破坏睾丸(附睾睾丸炎 )，急性附睾炎可演变为慢性附睾炎。

症状

附睾囊肿白细胞增多寒战脓肿水肿

发病突然，高热、白细胞升高，患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛，炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，嘴时称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。

检查

血白细胞增多，核左移，尿培养可有致病菌生长。

B型超声检查：可见附睾弥漫均匀性增大，也可局限性增大，其内部回声不均匀，光点增粗，可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来。

诊断鉴别

病史

包括不洁性交史、性病感染史，有无尿道狭窄、前列腺增生症等疾病，以及泌尿外科手术史、经尿道器械操作史等。

症状

起病突然，息侧阴囊坠胀不适，局部疼痛甚重，影响行动。疼痛可向同侧精索、腹股沟及下腹部放射。同时有周身不适及高热。可以有尿路刺激症状。

体征

检查时可见患侧附睾肿大，有明显触痛，有时睾丸与附睾界限不清。炎症较重时，阴囊皮肤红肿。同侧精索增粗且触痛较重。有时可伴有鞘膜积液和精索静脉曲张。

检查

1、实验室检查：外周血白细胞可达(2~3)×10∧9/L。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是一项重要的检查手段。

2、超声波检查：超声检查在急性附睾炎诊断尤其是鉴别诊断上有重要价值。急性附睾炎时，B超显示附睾弥漫性均匀肿大；也可局部肿大，多见于尾部，呈结节状，有球形感。内部回声不均匀，光点增粗，回声强度较睾丸低，境界模糊。部分可与阴囊壁粘连，阴囊壁增厚，常伴鞘膜积液。同侧精索增粗，精索静脉曲张。彩色多普勒血流成像( C D F I )显示血流信号明显增多，脉冲多普勒( P D) 检测动脉血流速加快。

鉴别诊断

1.睾丸扭转：常见于青春期前儿童，30岁以上少见，普雷恩征阳性，而急性附睾炎普雷恩征阴性，放射性核素扫描显示扭转侧血液灌注降低，彩超见睾丸内血流减少或消失。

2.睾丸肿瘤：为无痛性肿块，质地坚硬，沉重感明显，正常睾丸形态消失，附睾常不易扪及，透光试验阴性，B超及CT有助诊断，血AFP或HCG常增高。

3.结核性附睾炎：一般很少有疼痛及发热，触诊附睾与睾丸界限清，肿块质硬，病灶常与阴囊壁粘连或有脓肿，窦道形成，输精管可有串珠样改变，前列腺及精囊亦有结核病灶。