急性化脓性关节炎

急性化脓性关节炎

化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。 本病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染症状所掩盖、而被漏诊或延误诊断,使关节丧失功能常有发生。所以该病治疗效果强调早诊断,早治疗是确保关节功能不致发生障碍和丧失的关键。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 儿童发生较多

传染方式:无传染性

并发症:化脓性骨髓炎

治疗常识

就诊科室:骨外科 骨科 骨关节科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:55%

常用药品: 头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊 滑膜炎片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

注意休息,适当运动。

病因

细菌侵入关节的途径可为血源性,外伤性或由邻近的感染病灶蔓延,细菌侵入关节后,先有滑膜炎,关节渗液,关节有肿胀及疼痛,病情发展后,积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性,最后则为脓性,当关节受累后,病变逐渐侵入软骨及骨质,最后发生关节僵硬,关节化脓后,可穿破关节囊及皮肤流出,形成窦道,或蔓延至邻近骨质,引起化脓性骨髓炎,此外,由于关节囊的松弛及肌肉痉挛,亦可引起病理性脱臼,关节呈畸形,丧失功能。

预防

本病预防的关键是预防关节感染。

化脓性关节炎是关节部位受化脓性细菌感染引起的,起病急,有全身感染中毒症状,高热寒战等,不同于一般老百姓说的“关节炎”“风湿关节炎”,千万要引起注意和重视,尤其深部髋关节的感染由于部位深的关系,或因全身其他部位感染症状所掩盖,而漏诊或延误诊断,造成关节功能的丧失和障碍,本病早期诊断,早期大剂量抗生素治疗等,可使关节功能恢复正常,而不致造成功能上障碍。

并发症

化脓性骨髓炎

本病常见的并发症有关节僵硬,化脓性骨髓炎 ,病理性脱臼,关节呈畸形,功能丧失等。

症状

高热 抽搐 寒战 关节肿胀 关节液增加 死骨

化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现,患者突有寒战 高热 ,全身症状严重,小儿患者则因高热可引起抽搐 ,局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现,关节液增加 ,有波动,病人常将膝关节置于半弯曲位,使关节囊松弛 ,以减轻张力,长期屈曲,发生关节屈曲挛缩,关节稍动即有疼痛,有保护性肌肉痉挛。

检查

诊断主要根据病史,临床症状及体征,在疑有血源性化脓性关节炎病人,应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。

X线检查在早期帮助不大,仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙,因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄,晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等,有新骨增生现象,但死骨形成较少。

(一)实验室检查

1、血常规:白细胞总数升高,中性粒细胞增多。

2、血沉增快。

3、血培养可阳性。

4、关节滑液检查:是诊断的关键,宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性,白细甩总数常大于50×109/L,甚至高达100×109—200×109/L,中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性,如为阴性,应重作并行套氧菌培养,同时作药敏试验。

5、关节镜检查:可直接观察关节腔结构,采取滑液或组织检查。

(二)X线检查

关节周围软组织肿胀影,骨质疏松,以后关节间隙变窄,骨盾破坏,反应发现有质增生。晚期关节呈纤维性或骨性融合,死骨形成,关节脱位或间脱位。X线检查时,在早期由于关节液增加而关节囊肿胀,间隙增宽,骨端逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏,则关节间隙变窄。有时可讲发骨骺滑脱或病理性脱位。较晚期,关节面下骨质呈反应性增生,骨质硬化,密度增加。最后关节软骨完全溶解,关节间隙消失,呈骨性或纤维性强直,或饼发病理性脱位。其X线表现为:

1. 早期关节内有化脓性炎症时,关节周围软组织常有充血及水肿,表现为软组织厚于健侧,层次不清。关节囊因关节内积液而膨胀,脂肪层被推移呈弧形。偶尔可见关节间隙轻微增宽,应与健侧对照,才不会漏诊。

2.关节间隙狭窄化脓性细菌进入关节后首先引起的滑膜炎。渗出液内含有大量中性白细胞。白细胞死亡后所释放出的大量溶蛋白酶、很快地溶解关节软骨。根据关节软骨被破坏的程度,常于发病后短期内出现关节间隙狭窄,甚至完全消失。

3.关节面改变关节软骨被破坏后,即可进一步破坏软骨下骨质。最早出现在关节面的相互接触部分,即负重部分。表现为关节面模糊和不规则。继而形成较大的破坏区,形成死骨。由于机体的修复作用,破坏区周围因骨质增生而密度增大,关节边缘有唇样骨质增生。当骨小梁贯穿关节间隙以联接两侧骨关节面时称之骨性强直。

4.关节软骨及骨质破坏严重时可引起脱位或半脱位一般青少年和成人,常因关节软骨破坏形成骨性强宜,而儿童多发生骨端的破坏,吸收,引起病理性脱位。

诊断鉴别

诊断标准

诊断主要根据病史,临床症状及体征,在疑有血源性化脓性关节炎病人,应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验,X线检查在早期帮助不大,仅见关节肿胀 ;稍晚可有骨质脱钙,因软骨及骨质破坏 而有关节间隙狭窄,晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等,有新骨增生现象,但死骨 形成较少。

鉴别诊断

关节病的种类很多,急性化脓关节炎的症状又常与一些疾病症状相类似,极易误诊,导致治疗有错,效果不理想,甚至病情加重,故急性化脓性关节炎 常应以下疾病相鉴别:

(1)急性血源性骨髓炎 :骨髓炎主要病变及压痛在干骺端,不在关节处,关节活动早期影响不大,关节液穿刺和分层穿刺可以明确诊断。

(2)关节结核:起病缓慢,常有午后低热,夜间盗汗,面颊潮红等全身症状,局部皮温略高,但关节肿而不红。

(3)风湿性关节炎 :多发性游走性疼痛,血清抗“O”呈阳性,关节液无脓细胞及致病菌,可以鉴别。

治疗

就诊科室:骨外科 骨科 骨关节科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:55%

常用药品: 头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊 滑膜炎片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

治疗原则是早期诊断,及时正确处理,以保全生命与肢体,尽量保持关节功能。   

全身治疗与急性化脓性骨髓炎同,如为火器伤,应做好初期外科处理,预防关节感染。   

局部治疗包括关节穿刺,患肢固定及手术切开引流等。   

如治疗及时,效果较好,尤其在小儿,关节功能恢复较好;反之,如果治疗不及时,不适当,则可引起关节广泛破坏,形成畸形,终至关节功能完全丧失。

护理

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

2.继续服用药物,做好护理。

3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

饮食保健

清淡饮食,忌油腻辛辣。营养丰富:多吃营养丰富,好吸收,好消化的食物,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪食物。

1、宜吃含硫的食物; 2、宜吃含组氨酸的食物; 3、宜吃富含维生素的食物。

鸭肝

鸡肉

腰果

莲子

1、忌吃寒凉的食物; 2、忌吃进辛辣刺激的食物; 3、忌吃海产品; 4、忌吃铁或含铁的复合维生素。

面肥

白酒

绿豆

黑豆

1、宜吃含硫的食物; 2、宜吃含组氨酸的食物; 3、宜吃富含维生素的食物。

鸡肉炖肉丸

鸡肉蛋花汤

鸡肉蘑菇汤

百合炒西兰花

素炒西兰花

草莓果汁

白菜肉末粥

开水白菜