急性腐蚀性胃炎

急性腐蚀性胃炎

急性腐蚀性胃炎(acute corrosive gastritis)是由于自服或误服强酸(如硫酸,盐酸、硝酸、醋酸,来苏)或强碱(如氢氧化钠、氢氧化钾)等腐蚀剂后引起胃黏膜发生变性、糜烂,溃疡或坏死性病变,早期临床表现为胸骨后及上腹部的剧痛,重者导致出血或穿孔,晚期可导致食管狭窄。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.34%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:腹膜炎  萎缩性胃炎

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 对症治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:79%

常用药品: 奥美拉唑肠溶胶囊 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

温馨提示

注意个人卫生。

病因

(一)发病原因

本病系由于误服或有意吞服腐蚀剂(强碱如苛性碱,强酸如盐酸,硫酸,硝酸,石炭酸,来苏)而引起的急性胃壁损伤,损伤的范围和深度与腐蚀剂的性质,浓度和数量,腐蚀剂与胃肠道接触的时间及胃内所含食物量有关。

(二)发病机制

浓酸可使蛋白质和角质溶解或凝固,组织呈界限明显的灼伤或凝固性坏死伴有焦痂,坏死组织脱落可造成继发性胃穿孔,腹膜炎;强碱与组织接触后,迅速吸收组织内的水分,并与组织蛋白质结合成胶冻样的碱性蛋白质,与脂肪酸结合成皂盐,造成严重的组织坏死,常产生食管壁和胃壁全层灼伤,甚至引起出血或穿孔,两者后期都可引起瘢痕形成和狭窄。

预防

加强饮食卫生管理,消灭苍蝇,注解个人卫生,勿暴饮暴食和慎用损害胃粘膜的药物, 患病后及时诊断,及时治疗,调治结合,颐养康复。

并发症

腹膜炎 萎缩性胃炎

1、重者可有急性溃疡,胃壁坏死甚或穿孔引起腹膜炎 。

2、在急性后期,可逐渐形成食管,责门或幽门瘢痕性狭窄,并可形成萎缩性胃炎 。

症状

休克 虚脱 腹膜炎 剧烈疼痛 恶心 幽门瘢痕性狭窄 胆汁返流 水肿 内出血

吞服腐蚀剂后,最早出现的症状为口腔,咽喉,胸骨后及中上腹部剧烈疼痛 ,常伴有吞咽疼痛,咽下困难,频繁的恶心 与呕吐,胃部病变轻者仅有充血 ,水肿 和糜烂,常有粘膜内出血 ;重者可有急性溃疡 ,胃壁坏死甚或穿孔引起腹膜炎 ,严重者可呕血,呕出血样粘膜腐片,患者可发生虚脱 或休克 ,严重病例可出现食管或胃穿孔的症状,唇,口腔及咽喉粘膜与腐蚀剂接触后,可产生颜色不同的灼痂,例如:与硫酸接触后呈黑色痂,盐酸呈灰棕色痂,硝酸呈深黄色痂,醋酸或草酸呈白色痂,强碱则粘膜透明水肿,因此,应特别注意观察口腔粘膜的色泽变化,以助于各种腐蚀剂中毒的鉴别。

在急性后期,可逐渐形成食管,责门或幽门瘢痕性狭窄 ,并可形成萎缩性胃炎。

检查

对剩余腐蚀剂或呕吐物进行化学鉴定,制定针对性的治疗方案。

1.X线检查

急性期一般不宜作上消化道钡餐检查,以免引起食管和胃穿孔,待急性期过后,钡餐检查可了解胃窦黏膜有无粗乱,胃腔有无变形,食管有无狭窄,也可了解胃窦狭窄或幽门梗阻的程度,晚期如患者只能吞咽流质时,可吞服碘水造影检查 。

2.胃镜 检查

早期绝对禁忌胃镜检查;晚期如患者可进流质或半流质,则可谨慎做胃镜检查,以了解食管与胃窦,幽门有无狭窄或梗阻,如食管高度狭窄,胃镜不能通过时,不应硬性插入,以免发生穿孔。

诊断鉴别

诊断

可通过临床表现,X线检查,胃镜检查来确认。

鉴别诊断

应和早期急性阑尾炎 ,急性胆囊炎 ,急性胰腺炎 等鉴别,内镜检查 有助于诊断和鉴别诊断。

1、急性阑尾炎

本病早期可出现上腹痛 ,恶心,呕吐,但随着病情的进展,疼痛逐渐转向右下腹,且有固定的压痛及反跳痛 ,多伴有发热,白细胞增高,中性白细胞明显增多。

2、胆囊炎,胆石 症

有反复发作的腹痛,常以右上腹为主,可放射至右肩, 背部,查体时注意巩膜,皮肤黄疸 ,右上腹压痛,莫非氏征阳性,或可触到肿大的胆囊,血胆红质定量,尿三胆检测有助于诊断,四,其他大叶性肺炎 ,心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛,恶心,呕吐,如详细询问病史,体格检查及必要的辅助检查,不难鉴别。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 对症治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:79%

常用药品: 奥美拉唑肠溶胶囊 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

(一)治疗

1.治疗原则

应了解口服的腐蚀剂种类,并及早静脉输液补充足够的营养,纠正电解质和酸碱失衡,保持呼吸道畅通;禁食,一般忌洗胃,以免发生穿孔,如有食管或胃穿孔的征象,应及早手术。

2.减轻腐蚀剂继发的损害

为了减少毒物的吸收,减轻黏膜灼伤的程度,吞服强酸者可先饮清水,口服氢氧化铝凝胶30~100ml,或尽快给予牛乳、鸡蛋清、植物油100~200ml口服;吞服强碱者可给予食醋300~500ml加温水300~500ml口服,一般不宜服浓食醋,因浓食醋与碱性化合物作用时,产生的热量可加重损害,然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。

3.对症治疗

剧痛者给予止痛药,如吗啡10mg肌注;呼吸困难者给予氧气吸入,已有喉头水肿、呼吸严重阻塞者,应及早作气管切开,并应用广谱抗生素防止继发感染。在早期,为了避免发生喉头水肿,可酌情在发病24h内,使用肾上腺糖皮质激素,以减轻咽喉局部水肿,并可减少胶原及纤维瘢痕组织的形成。可用氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg静脉滴注,数天后可改成泼尼松片口服,但不应长期服用。

4.并发症的治疗

如并发食管狭窄、幽门梗阻者可行内镜下气囊扩张治疗;食管局部狭窄时,可植入支架治疗,不宜行扩张或支架治疗者应行手术治疗。

(二)预后

尚无资料提示早期(2周内)的预防性食管扩张对患者有益,反而使食管损害进一步加重,而且并不能阻止狭窄的发生。待病情好转后,则可行食管球囊扩张以预防食管狭窄;对于明显狭窄,影响进食,则可行探条或球囊扩张或放置支架,值得注意的是扩张的并发症——食管破裂所致的纵隔炎是相当严重的。

护理

主要通过外源及内源性刺激因素损伤胃粘膜导致急性胃炎。因此在日常生活中尽可能避免这两种因数的作用,必须注意饮食卫生,不得暴饮暴食、进不洁食物或酗酒、服刺激性药物。另外,对于可产生内源性刺激因素的原发病给予足够的重视,彻底治疗及清除之。

饮食保健

禁食。

1.宜吃能中和强酸强碱的食物;2.宜吃抗菌消炎的食物;3.宜吃促进伤口愈合的食物。

鹿肉

鸡心

芝麻

栗子(熟)

1.忌吃辛辣刺激性的食物:如辣椒、花椒、辣条、胡椒;2.忌吃容易胀气的食物:如红薯,洋葱;3.忌吃过硬、过冷、过热的食物。

南瓜子仁

白果(鲜)

绿豆

黑豆

1.宜吃能中和强酸强碱的食物;2.宜吃抗菌消炎的食物;3.宜吃促进伤口愈合的食物。

什锦黄瓜卷

黄瓜盅

黄瓜虾仁羹

黄瓜拌蜇丝

白煮肉拌黄瓜

黄瓜氽肉片汤

老黄瓜瘦肉汤

嫩三丝黄瓜卷