大肠平滑肌肉瘤

胃肠道平滑肌肉瘤的发生率依次为胃、小肠、大肠，大肠中以直肠较多见。大肠平滑肌肉瘤少见。大肠平滑肌肉瘤常无特异性临床表现，早期仅出现一般的消化系统症状，如腹部不适、腹痛等，当肿瘤侵犯黏膜层时可出现血便或黏液血便，当肿瘤生长过大时可出现排便困难或肠道梗阻。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：本病罕见，发病率约为0.0001%--0.0002%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：肠梗阻

治疗常识

就诊科室：肿瘤外科肿瘤综合科肿瘤内科肿瘤科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3年

治愈率：外科手术治愈率约为30-40%

常用药品：康艾注射液注射用雷替曲塞

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——10000元）

温馨提示

饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

病因

(一)发病原因

大肠平滑肌肉瘤多起源于肠壁固有肌层，少数起源于黏膜肌层及血管平滑肌。

(二)发病机制

肿瘤的大小不一，大者可达数十厘米，小者不足1cm，大体类型分为4型：

1.腔内型：又称黏膜下型，瘤组织突入腔内，主要在黏膜下生长。

2.腔外型：又称浆膜下型，瘤组织主要向肠壁外生长。

3.混合型：肿瘤在肠壁间同时向肠腔内外生长，多呈哑铃状。

4.壁内型：又称缩窄型，瘤组织沿肠壁生长，常累及肠壁全周，致肠腔狭窄。

病理组织学类型根据分化程度可分为高分化肉瘤和低分化肉瘤，目前多数学者认为平滑肌肉瘤的恶性程度随核分裂相的增多而增高，平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外，血行播散是其主要转移途径，淋巴结转移少见。

预防

1. 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致癌症预防过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

2.加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

3.生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

并发症

肠梗阻

当肿瘤侵犯黏膜层时可出现血便或黏液血便，当肿瘤生长过大时可出现排便困难或肠道梗阻。

症状

腹泻腹部不适腹痛黏液便

大肠平滑肌肉瘤常无特异性临床表现，早期仅出现一般的消化系统症状，如腹部不适，腹痛等，当肿瘤侵犯黏膜层时可出现血便或黏液血便，当肿瘤生长过大时可出现排便困难或肠道梗阻。

检查

病理活检：因肿瘤来源于平滑肌层，故取材时必须达到一定深度，且应多处取材，有时良恶性鉴别殊为不易。

1.直肠指诊：因大肠平滑肌肉瘤好发于直肠，故此项检查对提供诊断线索有较大意义，常可触及圆形或椭圆形肿物，质韧如橡皮，活动性差，黏膜光滑，当黏膜受侵出现溃疡时与癌症较难区分。

2.气钡双重造影检查：主要表现为充盈缺损，管腔狭窄，多无黏膜改变，当肿瘤侵犯黏膜时可出现龛影，与溃疡型癌难以区分。

3.纤维结肠镜检查：可见黏膜下占位改变，肠腔呈外压性改变。

4.直肠腔内超声和腹部/盆腔CT检查：有助于本病的诊断，且对决定手术方式有一定意义。

诊断鉴别

诊断标准

本病的诊断常较困难，实验室及其他辅助检查有助于诊断，但缺乏特异性。

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

鉴别诊断

1.克罗恩病：克罗恩病以腹痛，腹泻，腹部包块，发热，消瘦为其临床特征，且易并发肠梗阻，肠穿孔，瘘管形成等，与放射性肠炎相似，钡剂灌肠显示肠管狭窄，病变肠段呈跳跃分布，铺路石征及瘘管或窦道形成，内镜下可见纵行裂隙状溃疡，肠黏膜铺路石样改变，结肠袋消失变平呈水管状，病灶呈跳跃分布，上述改变不难与放射性肠炎鉴别。

2.结肠息肉：也可出现便血，排便习惯改变，腹痛等症状，易与结肠癌相混淆，但结肠镜检查及活组织病理学检查可资鉴别。

3.阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。