胆源性急性胰腺炎

胆源性急性胰腺炎

胆源性急性胰腺炎是指由胆道结石、炎症等引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎。其在临床上发病率较高,仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆道感染和胃十二指肠溃疡。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.0012%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:黄疸  休克

治疗常识

就诊科室:普外科 外科 内科 消化内科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:65%

常用药品: 肠内营养混悬液(SP) 清胰利胆颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——4000元)

温馨提示

油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

结石(25%):

胆道系统的结石在体内发生移动,不仅结石本身可造成壶腹部的狭窄,而且结石可引起黏膜的损伤,造成继发性水肿或感染,加重狭窄,壶腹部狭窄,胆道内压力增加,胆汁逆流入胰腺,胰酶被激活,引起胰腺自身消化。

感染(20%):

胆道系统的细菌感染时,胆汁内含有大量细菌及其代谢产物,其中的某些成分如细菌酰胺酶等可激活胰酶,造成胰腺的自身消化和急性炎症;胆总管的炎症可直接累及胰管,胰管引流不畅而向胰组织内逆流而发病。

其他(10%):

胆道寄生虫,瘢痕狭窄,肿瘤及奥狄括约肌功能不全等均可造成胰管梗阻,胰液排泄不畅,胆汁逆流等而发生本病。

胆道的各种疾病,包括结石,蛔虫,感染,瘢痕狭窄,肿瘤,炎性水肿等均可引起急性胰腺炎的发生,“共同通路”是其发生的解剖基础,其中结石和感染是最常见的原因。

发病机制

①结石嵌顿于壶腹部,胆汁通过共同管道逆流入胰管内,感染即带入胰管,②胆石排泄过程中,使Oddi括约肌发生麻痹性松弛,肠内容物反流入胰管,导致胰腺炎,③毒性物质对胰腺组织的损伤,它们包括:游离胆汁酸,细菌,非结合胆红素及溶血卵磷脂,游离胆汁酸具有毒性,可损害胰管黏膜屏障;细菌能分泌葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase),后者能分解结合胆红素为非结合胆红素,而非结合胆红素对胰腺有毒性;急性胆囊炎病人胆汁内有溶血卵磷脂,它能直接损害胰组织。

预防

1.本病系由胆道疾病引起,因此,积极治疗胆道疾病,可有效防止本病的发生。例如﹐预防肠道蛔虫﹐及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作﹐都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

2.控制脂肪摄入,胰腺炎治疗期间,不要吃肥腻的肉类、避免酗酒,饮食结构中以吃低脂食品为主,如豆制品、鱼,虾、蛋以及一些瘦肉。

并发症

黄疸 休克

1.黄疸 少数出血坏死型病人,黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表现。

2.休克 部分病人脉搏加快,血压降低,呼吸加快,面色苍白,肢端厥冷,表情淡漠或烦躁不安。

3.出血征象 局部皮肤呈青紫色,可见于腰部,前下腹壁或脐周。

症状

表情淡漠 肠麻痹 烦躁不安 腹肌紧张 严重腹腔感染 脐周皮肤青紫色斑 腹部压痛 恶心 肠穿孔

1.症状

(1)腹痛 :是本病的主要症状,起始于上腹部,出现早,典型者常突然感脐上偏左疼痛,持续性并有阵发性加重,呈刀割样,常放射至肩部,胁部和腰背部,随着炎症的扩散,腹痛范围可呈带状,或向全腹扩散。

(2)恶心 和呕吐:是本病的早期症状,几乎在腹痛的同时出现,初期发作较为频繁,常常为喷射状,内容有食物和胆汁,晚期出现肠麻痹 ,可呕吐出粪样物。

(3)腹胀 :是本病的常见症状,腹胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系,轻者持续2~3天,重者可持续7天以上,常伴有排气,排便中止。

(4)黄疸 :一般较轻,多为阻塞性,但少数出血坏死型病人,黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表现。

(5)其他:发热,消化道出血,休克 征等可出现于部分病人。

2.体征

(1)腹部压痛 和腹肌紧张 :多数患者腹部压痛,以上腹部为主,腹肌多紧张,但其程度不如胃肠穿孔 或胆囊穿孔,部分病人有弥漫性腹膜炎 表现。

(2)休克:部分病人脉搏加快,血压降低,呼吸加快,面色苍白 ,肢端厥冷,表情淡漠 或烦躁不安 。

(3)出血征象:外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂肪,使毛细血管破裂出血,因而局部皮肤呈青紫色,可见于腰部,前下腹壁或脐周。

(4)肠梗阻及移动性浊音 :肠梗阻常为麻痹性,腹腔内出血 ,渗出较多时,可叩出移动性浊音。

 

检查

1.血液检查

本病常有低血容量休克及合并感染 白细胞计数大多增高,血红蛋白和血细胞比容增加,二氧化碳结合力 降低,血糖 在发作早期增高,持续数小时至数天,急性坏死型者血钙在2~5天开始下降,如果在1.75mmol以下,说明病情重笃,血尿淀粉酶 增高是诊断胰腺炎的重要依据之一,急性胰腺炎病人70%~95%表现有血清淀粉酶增高,24h到达高峰,5天以内恢复正常,持续增高12天以上者,表示已有并发症存在,尿淀粉酶增高稍迟出现而持续时间较长,血清脂肪酶 在发病后24h增高至1.5康氏单位以上。

2.腹腔穿刺 急性坏死型胰腺炎时,腹腔穿刺常可抽到混浊液,且可能见脂肪小滴,并发感染时可呈脓性,腹腔液淀粉酶常增高,往往高于血清淀粉酶,且持续时间也比血清淀粉酶长2~4天。

3.腹部平片 急性胰腺炎病人中有2/3可显示异常,具体表现有:胰腺阴影增大,边缘不清,密度增高,局限性肠麻痹,横结肠截断征(仰卧位时可见结肠的肝曲,脾曲充气,而横结肠中段无气)。

4.胸部透视 可见左侧膈肌升高,中等量左胸腔积液,或左下肺不张。

5.B型超声检查 可发现胰腺弥漫性肿胀,增大,轮廓线略呈弧状膨出,阳性率可达45%~90%,并可发现胆道疾患。

6.CT检查 是现代灵敏的非侵袭性诊断方法,70%~90%的病人有不正常表现:局灶性或弥漫性胰腺增大,密度不均,外形不规则,胰腺或胰腺周围液体积聚等。

诊断鉴别

鉴别诊断

急性胰腺炎的诊断目前仍缺乏统一标准,常要结合临床,生化指标和影像学检查结果作出综合判断,1988年日本制定的标准如下:

1.急性腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征。

2.血、尿或腹水中胰酶升高。

3.影像学检查,手术及活检发现胰腺有异常,具有含第1项在内的2项以上标准并排除其他急腹症者即可诊断为急性胰腺炎,临床可供参考。

早期或水肿型胰腺炎应与胃十二指肠溃疡,急性胆道疾病,肠梗阻及阑尾炎等相鉴别,出血坏死型胰腺炎需与胃十二指肠溃疡穿孔,绞窄性肠梗阻,肠系膜血管栓塞,心肌梗死等相鉴别,通过一些特殊检查仍不能鉴别时,应作剖腹探查,本病同非胆源性胰腺炎的鉴别有时很困难,但是由于两者治疗基本相同,因此,不是鉴别的重点。

治疗

就诊科室:普外科 外科 内科 消化内科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:65%

常用药品: 肠内营养混悬液(SP) 清胰利胆颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——4000元)

胆源性急性胰腺炎西医治疗方法   

本病常需中西医结合治疗,尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎,更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。   

(1)控制饮食和胃肠减压:症状轻者进食少量清淡流质,恶心、呕吐、腹胀明显时,需胃肠减压,中药可自胃管注入。   

(2)支持疗法:静脉补充电解质,维护足够的循环血容量,补充足够、全面的营养,对于提高本病疗效十分重要。   

(3)抗生素的应用:主要是抑制肠道细菌生长,预防和控制继发感染。常选用广谱抗生素。   

(4)抗胰酶疗法:抑制胰腺分泌等措施均可应用。   

手术治疗:对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多。目前的趋势是,在积极对症、支持疗法的基础上,待病人的急性症状已缓解之后 再采取延期手术,多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者,应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不 同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

胆源性急性胰腺炎中医治疗方法   

中医辨证论治 对于本病的辨证分型,目前临床尚缺乏统一标准,文献报道颇不一致。临床大体可分为肝胆郁结、肝胆湿热、热毒内结等3型。   

(1)肝胆郁结:胆腑不利,气机阻滞,肝失疏泄,脾失健运而发病。常见于急性水肿型胰腺炎早期。证见腹痛时作,痛连胸胁,腹胀呕恶,口苦纳呆,苔薄脉弦。治则:疏肝利胆解郁。方选柴胡疏肝散,常用药物有:柴胡、芍药、香附、黄芩、虎杖、青皮、郁金等。   

(2)肝胆湿热:肝胆疏泄不利,湿热内生,蕴结不散,熏蒸肝胆而发病。证见腹痛发热、黄疸、口苦、尿黄、便结、舌红、苔黄腻、脉滑数。治则:清热化湿,疏肝利胆。方选大柴胡汤,常用药物有:柴胡、大黄、黄芩、山栀、半夏、蒲公英、川朴等。   

(3)热毒内结:肝胆湿热不散,热从火化,火毒内生,即可腐肉成脓,又可耗气动血、甚至阴阳离决。   

证见高热不退,腹痛拒按,持续不解,腹肌强直,口干唇燥,面目红赤,或全身深黄,大便秘结,小便黄赤,舌红苔燥黄或灰黑,脉细数。热入营血者可见皮肤瘀斑,齿龈出血等。热陷心包者可见神志昏迷,或谵妄狂躁。伤阴损阳,阴阳离决者,可见四肢厥冷,大汗淋漓等。治则:清热泻火解毒。方用黄连解毒汤加味,常用药物有:黄连、黄芩、生地、丹皮、山栀等。大便秘结、腹痛拒按者,可加大承气汤。热入营血者可加清营汤。热陷心包者,可加安宫牛黄丸。亡阴亡阳者,可用参附汤、参脉散、独参汤等。

护理

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。
 

饮食保健

1、绝对禁酒:一般痊愈需2--3个月,预防复发,仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。

2、忌食油腻性食物。油腻食物不易消化,并能促进胆汁分泌,而胆汁又能激活胰腺中的消化酶,可使病情加重。因此,含脂肪较多的食物,如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。

3、禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。

4、忌辛辣刺激调味品,如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

 

1、宜吃清淡有营养,流质的食物; 2、宜适当增加过箩粥、蒸蛋清,少量南豆腐汤食品; 3、宜选用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

鸭肝

鸡肉

腰果

南瓜子仁

1、忌食油腻性食物; 2、忌食用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物; 3、忌辛辣刺激调味品。

啤酒

白酒

绿豆

黑豆

1、宜吃清淡有营养,流质的食物; 2、宜适当增加过箩粥、蒸蛋清,少量南豆腐汤食品; 3、宜选用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

雪梨饮

川贝雪梨粥

百合荸荠雪梨羹