心包囊肿与心包憩室

心包囊肿是指发生于心包的一种先天性纵隔囊肿，亦称为间皮囊肿、心包旁囊肿、胸膜心包囊肿，纵隔水囊肿或纵隔单纯性囊肿等。囊肿与心包腔隔绝，如果经蒂与心包腔相通，则称为心包憩室。多数学者认为心包囊肿是在胚胎时期胚胎头端及两旁中胚层侧板有些间隙出现，如果这些间隙中的一个未与其他间隙融合而独立存在即发育成心包囊肿，如果部分融合留有蒂与心包腔相通则形成心包憩室。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.001%

易感人群：婴幼儿

传染方式：无传染性

并发症：上腔静脉综合征

治疗常识

就诊科室：心血管外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：70%

常用药品：强力康颗粒注射用异环磷酰胺

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

一般囊壁与胸膜轻度粘连，容易剥离，手术安全性高，预后极佳。

病因

(一)发病原因

尚未完全明了，多数学者认为，心包囊肿是在胚胎时期，胚胎头端及两旁中胚层侧板有些间隙出现，如果这些间隙中的一个未与其他间隙融合，而独立存在，即发育成心包囊肿，如果部分融合留有蒂与心包腔相通，则形成心包憩室。

(二)发病机制

病变可发生于心包任何部分，甚至在上纵隔心脏基底部，但以右侧心膈角最常见，囊肿大小不一，薄而透明，囊内液体澄清如水或为淡黄色透明液，液体量一般在30ml以内，少数可达1000ml，其结构为单房或多房性囊壁，外壁为疏松结缔组织，内壁为单层的间皮或内皮细胞。

预防

1.加强宣传教育，提倡优生优育;加强孕期保健，指导合理妊娠，避免胎儿先天畸形的发生。

2.合理安排运动应控制运动量。

并发症

上腔静脉综合征

可出现上腔静脉综合征。切口感染术后肠粘连和肺炎等要特别说明的是术后肠粘连是本是腹腔手术后常见的一种并发症，但心包囊肿有些囊肿位置较低时手术会涉及到腹腔故也会发生肠粘连临床以腹痛腹胀为主要症状，发病率很高，严重者可发生粘连性肠梗阻。

症状

气短胸痛心悸胸闷心力衰竭

大多数病人无自觉症状，为其他各种原因的查体偶然发现，仅少数病人有胸部不适症状，如胸痛，胸闷或胸部胀满，如病变较大压迫心脏，可出现心悸，气短或心衰表现，有的病人可因劳累或体位改变而症状加重，查体多无阳性发现，如囊肿位于升主动脉和上腔静脉之间，可出现上腔静脉综合征。

检查

1.胸部X 线检查心包囊肿，憩室均可表现为由纵隔突向肺野的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑清晰，密度淡而均匀，无分叶：少数有壳状钙化，心缘部囊肿可见“泪滴”状表现，侧位片可见阴影全貌。

2.胸部透视心包憩室因与心包腔相通，当病人深呼吸或变动体位时，液体往返于憩室与心包腔内，有时透视下可见肿物的大小和形态有改变。

3.人工气胸术可见阴影不在肺内而与心包相连。

4.心包穿刺注气憩室内可见气体。

诊断鉴别

X线检查对本病诊断有较大的帮助，可见以上的表现，但由于对本病的重视不够，一般术前很难明确诊断。

含液性支气管肺囊肿继发感染与心包囊肿继发感染在X线上很难鉴别，但是心包囊肿无呼吸道症状，如咳脓臭痰等，是为主要鉴别点，表皮样囊肿一般好发部位偏高，基本限于前纵隔，当侵犯肺与支气管相通时，可咳出皮脂样物或毛发，诊断性穿刺亦可穿出土黄色，棕褐色或白色透明等皮脂样物，心血管造影可以除外心脏膨胀瘤或动脉瘤 CT或超声波检查，可有助于对心包脂肪垫，胸腺瘤，膈肌肿瘤等疾病相鉴别。

治疗