金黄色葡萄球菌脑膜炎

金黄色葡萄球菌脑膜炎

金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症,尤其多见于合并左心内膜炎的患者,通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。面部痈疖并发海绵窦血栓性静脉炎可进一步导致脑膜炎,颅脑损伤、颅脑手术后及腰椎穿刺时消毒不严也可并发脑膜炎。脑膜附近的感染病灶如中耳炎,乳突炎、鼻窦炎等亦可引起本病,新生儿脐带和皮肤的金葡菌感染也可继发脑膜炎,发病时间多在产后2周左右。其他易患因素为:糖尿病,静脉滥用毒品、血液透析及恶性肿瘤等。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:脑脓肿

治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:70%

常用药品: 氨苄西林胶囊 氟康唑胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

病因

金黄色葡萄球菌感染(35%):

金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症,尤其多见于合并左心内膜炎的患者,通过细菌栓子经血流侵袭脑膜,面部痈疖并发海绵窦血栓性静脉炎可进一步导致脑膜炎,颅脑损伤,颅脑手术后及腰椎穿刺时消毒不严也可并发脑膜炎,脑膜附近的感染病灶如中耳炎,乳突炎,鼻窦炎等亦可引起本病,新生儿脐带和皮肤的金葡菌感染也可继发脑膜炎。

颅脑手术感染(15%):

颅脑手术的污染,脑室引流及造影而将化脓菌直接接种于蛛网膜下腔,细菌抵达脑膜引起化脑,其致病机制和病理改变与脑膜炎球菌脑膜炎相似。

直接扩散感染(10%):

可以是颅脑外伤从颅外如耳部或鼻部感染向颅内扩散。

预防

1.由于金葡菌对不少抗生素都有耐药性,而脑膜炎又是严重的感染,因此应尽力培养出细菌,作药敏试验,以指导合理用药。

2.用药期间注意肝,肾功能。

3.疗程应为体温下降后继续使用2周左右,以免复发。

并发症

脑脓肿

1.脑积水:由于脑膜粘连,脑脊液循环障碍所致。

2.颅神经受损麻痹:如耳聋,视力障碍,斜视、面神经瘫痪等。

3.脑底脉管炎致管腔阻塞:引起相应部位脑缺血和梗死。

4.硬膜下积液:多见于婴儿,应用抗菌素治疗,如积液过多并有颅内压增高或神经刺激症状者,需做硬膜下穿刺放出积液,以减轻症状,便于脑膜炎恢复。

症状

畏寒 脑膜刺激征 脓疱 颈强直 猩红热样皮疹 脑膜炎 脑炎样改变

起病不太急,常于原发化脓性感染数天或数周后发病,多有全身感染中毒症状 ,畏寒 发热,伴持久而剧烈的头痛 ,颈强直 较一般脑膜炎明显,除有脑膜炎症状外,尚有局部感染病灶,败血症 患者还可有其他迁徙性病灶,还可出现皮疹,如荨麻疹样,猩红热样皮疹 或小脓疱 疹,皮肤可见出血点,但很少融合成片,与脑膜炎球菌脑膜炎不同,如败血症过程中出现头痛,呕吐,神志改变,脑膜刺激征 等表现,应及时地进行脑脊液检查,病变以蛛网膜下腔为主,额叶,颞叶,顶叶部位较明显,病程中可出现硬膜下积液,积脓,颅底粘连,可致脑神经损害,并发脑脓肿 者,可发生肢体瘫痪 。

检查

脑脊液外观视病变严重程度和病期早迟而异,外观可自微浑,毛玻璃样乃至凝集成乳块状等,蛋白质含量一般较高,培养常为阳性,涂片 可找到葡萄球菌,血培养常有金葡菌生长,对流免疫电泳,乳胶凝集试验,荧光抗体测定脑脊液中葡萄球菌特异抗原,有助于快速诊断。

诊断鉴别

根据病史和临床表现以及涂片可找到葡萄球菌,脑郁症和血培养出金黄色葡萄球菌可确诊。

应与肺炎 球菌脑膜炎,流感杆菌脑膜,李斯特菌脑膜炎相鉴别。

治疗

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:70%

常用药品: 氨苄西林胶囊 氟康唑胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗

由于金葡菌对不少抗生素都有耐药性,而脑膜炎又是严重的感染,因此应尽力培养出细菌,作药敏试验,以指导合理用药。培养结果尚未出来时,宜采用耐酶青霉素如苯唑西林或氯唑西林,成人12g/d,儿童150~200mg/(kg·d),静脉注射或静脉滴注。由于此两品种透过血脑屏障均较差,故应辅以鞘内注射,亦可换用头孢唑林、头孢噻吩、去甲万古霉素和利福平等。去甲万古霉素对金葡菌有强大的抗菌活性,故去甲万古霉素宜用于青霉素过敏患者或耐甲氧西林菌株所致者,成人剂量2g/d,儿童40mg/(kg·d),溶于生理盐水中分2次静脉缓慢滴注。利福平的成人剂量为900mg/d,儿童15mg/(kg·d),分2次口服。用药期间注意肝、肾功能,磷霉素对多种葡萄球菌均有抗菌活性,毒性小,可进入各种组织和脑脊液中,成人剂量为16g/d,分两次静脉滴注。疗程应为体温下降后继续使用2周左右,以免复发。停药后还须观察1~2周。   

(二)预后   

金黄色葡萄球菌脑膜炎的病死率较高,可达50%以上。

护理

在饮食上给予高蛋白质、富含维生素的饮食,尤其是需要适当的多吃一些禽蛋和肉类、乳制品、大豆类的食物,多吃一些新鲜的蔬菜水果,注意多喝水。同时注意避免吃生冷辛辣刺激性的食物,避免过多的摄入肥甘厚腻食物。避免活动过度,避免熬夜为宜。

饮食保健

宜饮食清淡为主,合理搭配膳食。根据不同的症状有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1.宜吃具有脱水功效的食物; 2.宜吃富含微量元素、矿物质的食物; 3.宜吃富含维生素的食物。

鸡蛋

鸭肝

鸡心

腰果

1.忌吃刺激性食物; 2.忌吃动物脂肪含量高的食物; 3.忌吃精制糖和含糖类的甜食。

啤酒

白酒

杏仁

绿豆

1.宜吃具有脱水功效的食物; 2.宜吃富含微量元素、矿物质的食物; 3.宜吃富含维生素的食物。

苦瓜粥

胡萝卜苦瓜汁

鸡蛋炒苦瓜

香菜鸡蛋羹

冬瓜粥

玉米冬瓜粥

香菇白菜羹

白菜清汤