肺炎衣原体肺炎

肺炎衣原体肺炎

肺炎衣原体(TWAR株)(1965年台湾分离株TW-183和1983年华盛顿分离株AR-39)是目前临床上最常引起呼吸道感染的一种衣原体种,目前仅有一种血清型,属严格的人类病原体,不存在动物中间宿主。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:患病率约0.5%-5%

易感人群: 儿童和成人

传染方式:人与人之间通过呼吸道分泌物传播

并发症:心内膜炎  心肌炎

治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:60-70%

常用药品: 罗红霉素片 罗红霉素分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

温馨提示

讲究集体和个人卫生房间要开窗透气,应强化对环境公共卫生的管理和监督。尽量避免到人多的公共场所。

病因

(一)发病原因

肺炎衣原体(TWAR株)(1965年台湾分离株TW-183和1983年华盛顿分离株AR-39)是目前临床上最常引起呼吸道感染的一种衣原体种,目前仅有一种血清型,属严格的人类病原体,不存在动物中间宿主。

(二)发病机制

肺炎衣原体由上呼吸道吸入,侵入鼻咽等黏膜后,首先引起局部组织炎症细胞的浸润性病变,病原体在单核巨噬细胞中繁殖,进而通过血行扩散,病变明显多发于肺等下呼吸道,炎性病变由肺门逐步扩大,表现为小叶性及间质性肺炎,多发于肺下部,伴随肺部的早期炎性反应,呈现多形核白细胞浸润及肺泡的纤维素样渗出,可见肺泡腔充满液体,肺泡壁和肺间质呈明显增厚,可发生水肿,出血及坏死,病变也可累及网状内皮系统,肝脏出现炎症及小灶性坏死,脾有肿大,有时可见胸膜炎,心膜炎及心肌炎等,肾脏,神经与消化系统也可出现病变,在肺巨噬细胞,心肌,心包及肝星形细胞内均可见到嗜碱性包涵体。

预防

肺炎衣原体肺炎系人类呼吸道疾病,与动物宿主无关,所以按一般呼吸道感染疾病预防即可。

并发症

心内膜炎 心肌炎

常继发细菌感染,合并心内膜炎,心肌炎 等。

症状

支气管脓性分泌物增多 胸痛 疲劳

肺炎衣原体感染的潜伏期为15~23 天,可引起上呼吸道感染,如鼻窦炎,中耳炎和咽炎,也可引起下呼吸道感染,但以后者为主,如支气管炎和肺炎,肺炎衣原体肺炎系衣原体肺部感染 的主要形式,不同于鹦鹉热肺炎,此病患者无病鸟接触史,肺炎衣原体呼吸道感染多数表现为咽痛 ,发热,咳嗽 (干咳 为主),以及胸痛 ,头痛 ,不适和疲劳 ,受累的肺叶部位可听到啰音 ,但再感染的患者呼吸道症状往往较轻,且较少发展为肺炎,老年肺炎衣原体肺炎患者临床表现可能较为严重,有时是致死性的,尤其是合并细菌性感染或存在慢性阻塞性肺疾病等基础疾病时。

 

检查

衣原体的培养,取鼻咽部或咽后壁拭子,气管和支气管吸出物,肺泡灌洗液等标本培养。

微量免疫荧光试验(MIF):是目前国际上标准的且是最常用的肺炎衣原体血清学诊断方法,除性病门诊患者和娼妓特定人群外,肺炎衣原体肺炎的MIF血清学诊断可使用肺炎衣原体单一抗原,即不需要同时检测沙眼衣原体 和鹦鹉热衣原体抗体,血清学诊断标准为:MIF试验IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32,在排除类风湿因子 (RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染,双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染,1∶16≤IgG<1∶512为既往感染。

X线胸片:开始主要表现为单侧肺泡浸润,以后可进展为双侧间质和肺泡浸润,肺炎衣原体感染复发较为常见,尤其抗生素治疗不充分时,但较少累及呼吸系统以外的器官。

诊断鉴别

肺炎衣原体肺部感染的临床症状及X线表现均无特异性,不能和其他非典型肺炎相区别,尤其是肺炎支原体肺炎,故确诊有赖于实验室诊断,最可靠的方法是进行肺炎衣原体的培养,取鼻咽部或咽后壁拭子,气管和支气管吸出物,肺泡灌洗液等标本培养,最近有报道经胰酶和(或)乙二胺四乙酸钠(EDTA)处理后的标本肺炎衣原体分离率大大提高,分离物可用肺炎衣原体种特异性单克隆抗体进行鉴定,但由于肺炎衣原体的培养要求高,一般实验室难以做到,应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助,但需要注意质量控制,防止出现假阳性结果,微量免疫荧光试验(MIF)是目前国际上标准的且是最常用的肺炎衣原体血清学诊断方法,除性病门诊患者和娼妓特定人群外,肺炎衣原体肺炎的MIF血清学诊断可使用肺炎衣原体单一抗原,即不需要同时检测沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体抗体,血清学诊断标准为:MIF试验IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32,在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染,双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染,1∶16≤IgG<1∶512为既往感染。

应注意与支原体肺炎 和病毒性肺炎 相鉴别,这两种肺炎的临床症状和X线胸片改变与肺炎衣原体肺炎 非常相似,鉴别诊断依赖于实验室检查。

治疗

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:60-70%

常用药品: 罗红霉素片 罗红霉素分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

(一)治疗   

1.抗生素治疗

肺炎衣原体感染的治疗与肺炎支原体相似,简单而有效,耐药不多见。但与肺炎支原体肺炎治疗不同处在于治疗的时间要长,以防止复发和清除存在于呼吸道的病原体。   

主要为抗生素治疗,首选治疗为红霉素,每次0.5g,4次/d;或多西环素,首剂0.2g,以后每次0.1g,2次/d;或四环素(不用于孕妇和儿童),每次0.25~0.5g,4次/d;口服,疗程均为21天。新生儿和婴儿的用量为红霉素每天40mg/kg,疗程2~3周。一般用药后24~48h体温下降,症状开始缓解。应当注意.即使用此疗法,部分病例仍可复发。如果没有禁忌,可进行第2疗程治疗。近年来,也有采用克拉霉素和阿奇霉素治疗肺炎衣原体感染的报道,其中阿奇霉素的疗效要优于克拉霉素,但临床应用经验尚少。其用法为克拉霉素,0.5g/次,2次/d,疗程21天;阿奇霉素,第1天0.5g,后4天0.25g/次,2次/d。亦可应用利福平(0.15g/次,3次/d),罗他霉素(0.2g/次,3次/d),罗红霉素(0.15g/次,2次/d)进行治疗。肺炎衣原体对氟喹诺酮类也敏感,如氧氟沙星或托氟沙星(0.2g/次,2次/d)可用于成人患者的治疗,但不推荐用于儿童。   

2.注意事项

抗生素疗程一定要充足,以防复发。如果红霉素的剂量太小,或疗程太短,常使全身不适、咳嗽等症状持续数月之久。   

(二)预后   

不经治疗,一般在数周后也可逐渐自愈。但肺部?音及X线照片所见病变将数月不消。患儿可发生突然死亡,但沙眼衣原体与突然致死征候之间的关系均不详。

护理

(1)肺炎的护理应保持室内的空气流通,每天开窗2到3次,控制室内的温湿度,温度约在18℃~22℃,湿度约在60%左右。自备温湿度计,保持空气流通,每天开窗2到3次。

(2)鼻塞使用细棉棒、吸鼻器。鼻塞、鼻堵时可用沾有温水的棉棒湿润鼻痂,肺炎患者可一点一点地将鼻痂取出,注意千万不可以用力过猛。肺炎的护理可选择细小的棉棒,它比传统的棉棒更好用。吸鼻器在这时也能派上用场。

(3)肺炎患者的食物要清淡,要多补充水分和维生素C,但注意不要一次吃得太多,蛋白质过多会引起消化不良。多吃水果、汤汁,少吃鸡蛋等都是肺炎的护理方法。

饮食保健

多饮水:重度间质性肺炎患者因张口呼吸,出汗多、饮食少,常使患者失水,并使痰液黏稠不易咯出,因此及时补充水分、增加液体摄进量,对于纠正或防止失水,具有非常重要的意义。要鼓励患者多饮水。如患者不能饮食时,可用静脉补液,这样有利于稀释痰液。伴有心衰的患者饮水要适量。

梨:梨具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。著名的“梨膏糖”就是以甜梨为主原料制成的止咳成药。

苹果:苹果对肺也有好处, 每周食用5个或5个以上的苹果可以改善呼吸系统和肺功能。而且每天吃一个苹果能使你不易生病。苹果中含有大量的名叫槲皮苷的黄酮类抗氧化物,这种抗氧化物能保护肺部免受污染与吸烟的有害影响。

洋葱、茶和红葡萄酒中也含有槲皮苷。

蜂蜜:现代医学证明,蜂蜜对神经衰弱、高血压、冠状动脉硬化、肺病等,均有疗效。在秋天经常服用蜂蜜,不仅有利于肺炎的康复,而且还可以防止秋燥对于人体的伤害,起到润肺、养肺的作用。

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃增强免疫力的食物; 3.宜吃润喉化痰的食物。

蜂蜜

鸭肝

鸡心

腰果

1.忌吃辛辣刺激的食物; 2.忌吃油腻的食物。

啤酒

白酒

杏仁

绿豆

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃增强免疫力的食物; 3.宜吃润喉化痰的食物。

川贝雪梨粥

银耳雪梨膏

胡萝卜苹果汁

番茄苹果汁

番茄洋葱芹菜汁

菠菜洋葱牛奶羹

洋葱拌蚕豆

芝麻蜂蜜粥