硬化剂治疗引起的食管损害

硬化剂治疗引起的食管损害

目前认为,食管静脉曲张硬化剂治疗(esophageal variciform sclerotherapy,EVS)是食管静脉曲张破裂出血及食管静脉曲张(esophageal varicosity,EV)治疗的有效方法,但是,术后常伴有胸骨后疼痛或不适、吞咽困难,发热等症状。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0021%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:食管狭窄  食管穿孔

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

常用药品: 奥美拉唑肠溶胶囊 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

避免在同一部位反复注射。

病因

食管溃疡:

食管硬化剂治疗最常见的并发症是食管溃疡,其发生率约为10%~90%,这是由于局部化学刺激而引起的炎症反应,食管静脉血栓形成及组织坏死造成的食管黏膜损伤。

食管狭窄:

食管狭窄是EVS的后期表现,可在几周或几个月后出现,硬化剂造成的组织炎症反应可能是导致食管狭窄的主要因素,治疗次数越多,剂量越大,沿管周重复注射部位越多,其发生狭窄的机遇越大,持久和较大的溃疡往往以纤维化方式愈合,易于发生食管狭窄。

食管穿孔:

穿孔多发生于较深的溃疡和检查时的创伤,但自EVS应用以来,创伤性导致的即刻穿孔已经罕见,延迟穿孔是由硬化剂引起的食管壁全层坏死和微脓肿形成所致,常发生于EVS后数天至2周左右,发生因素往往与注射于血管外的硬化剂剂量过大和注射过深,活动性出血以及与三腔二囊管压迫并用等有关。

食管血肿:

EVS后可产生食管黏膜的无菌性炎症和组织坏死,并可形成黏膜下溃疡甚至肌层溃疡,由于肝硬化患者门脉高压以及凝血机制紊乱,食管黏膜下的无菌性炎症可导致血肿形成。

 

预防

防止EVS的并发症首先是注射要准确,避免在同一部位反复注射。

并发症

食管狭窄 食管穿孔

1.食管溃疡:

食管硬化剂治疗最常见的并发症是食管溃疡,其发生率约为10%~90%,这是由于局部化学刺激而引起的炎症反应,食管静脉血栓形成 及组织坏死造成的食管黏膜损伤 ,Kozarek认为,小的食管溃疡的发生是硬化剂治疗后结果良好的征象,表示静脉壁内发生纤维化,有利于曲张静脉闭塞,防止再出血,值得注意的是大而深的溃疡,往往与出血,穿孔及食管狭窄有关,应当避免。

血管外注射硬化剂剂量过大或反复在一点注射,往往是形成深大溃疡的主要原因,X线监视发现血管内穿刺注射硬化剂,其真正血管内注入率约为50%,血管内一般每点注射硬化剂约5~10ml,但是如果血管外每点超过5ml则有形成深大溃疡及穿孔的危险,硬化剂与食管溃疡的形成亦有很大的关系,以对食管的损伤程度而言,无水酒精?5% phond almond oil?5%氧化乙醇胺油酸酯?1%乙氧硬化醇。

2.食管狭窄:

食管狭窄是EVS的后期表现,可在几周或几个月后出现,硬化剂造成的组织炎症反应可能是导致食管狭窄的主要因素,治疗次数越多,剂量越大,沿管周重复注射部位越多,其发生狭窄的机遇越大,持久和较大的溃疡往往以纤维化方式愈合,易于发生食管狭窄,此外,酸廓清能力下降亦是食管狭窄的一个因素,硬化治疗后钡餐检查可见食管运动功能失调,压力测定显示食管蠕动减少,中,下段非推进性收缩明显增多,吞咽时食管下段最高压力均值降低,可能是食管平滑肌受损以及神经丛变性所致。

3.食管穿孔 :

食管穿孔是EVS最危险的并发症之一,其发生率为0%~4%,平均约1%,穿孔多发生于较深的溃疡和检查时的创伤,但自EVS应用以来,创伤性导致的即刻穿孔已经罕见,延迟穿孔是由硬化剂引起的食管壁全层坏死和微脓肿 形成所致,常发生于EVS后数天至2周左右,发生因素往往与注射于血管外的硬化剂剂量过大和注射过深,活动性出血以及与三腔二囊管压迫并用等有关,据报道,严重的肝病患者以及EVS前后应用皮质类固醇激素患者,其EVS后发生食管穿孔的危险性增加。

4.食管血肿:

在EVS的并发症中食管血肿少见,食管血肿的形成常与Mallory-Weiss综合征,剧烈呕吐以及食管肿瘤的手术剥离等有关,有时也可自发形成,EVS后可产生食管黏膜的无菌性炎症和组织坏死,并可形成黏膜下溃疡甚至肌层溃疡,由于肝硬化 患者门脉高压以及凝血机制紊乱,食管黏膜下的无菌性炎症可导致血肿形成,另外,每次硬化剂注射量的大小,注射动作是否轻柔亦与食管血肿的产生有关。

症状

呼吸困难 吞咽困难 胸痛 呛咳 恶心 食管梗阻 脓胸

硬化剂治疗引起的食管损害常见有食管糜烂,溃疡 等,其症状表现为胸骨后烧灼感或疼痛,咽下困难,呕吐,呕血等,食管穿孔可出现局限性纵隔炎或脓胸 ,食管支气管瘘,心包周围炎等,表现为胸痛 ,气促,发热,呛咳 ,呼吸困难 等症状,食管狭窄则会出现明显的胸骨后疼痛 ,咽下困难,呕吐等表现,如果发生食管血肿,其临床表现可有发热,恶心 ,呕吐以及吞咽困难 ,呕吐物内可有血性黏液,食管钡餐透视可见食管梗阻 。

 

检查

食管压力测定:压力测定显示食管蠕动减少,中,下段非推进性收缩明显增多,吞咽时食管下段最高压力均值降低,可能是食管平滑肌受损以及神经丛变性所致。

1.内镜及CT检查 :内镜及CT检查显示几乎所有患者均出现不同程度的食管糜烂,溃疡等。

2.X线:X线监视发现血管内穿刺注射硬化剂。

3.食管钡餐:硬化治疗后钡餐检查可见食管运动功能失调。

诊断鉴别

根据病史及临床表现,诊断并不困难。

化脓性食管炎 :化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见,细菌在食管壁繁殖,引起局部炎性渗出,不同程度的组织坏死及脓液形成,也可呈较为广泛的蜂窝织炎 。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

常用药品: 奥美拉唑肠溶胶囊 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

口服黏膜保护剂硫糖铝、制酸剂、H2受体拮抗药西咪替丁或雷尼替丁,以及质子泵抑制剂奥美拉唑,均可预防和治疗食管溃疡和狭窄的形成。食管狭窄还可采用球囊或硬条扩张术,目前认为是安全、有效的治疗措施,必要时可反复进行。多数食管穿孔可形成包裹而自然愈合。因此,对高危患者亦可行保守治疗,给以抗感染、高营养等对症治疗。食管血肿形成后,其临床症状一般在2~3天后可自然改善,约2~3周血肿也可自行吸收、消退,一般毋须特殊治疗。   

护理

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

饮食保健

 根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1、宜吃营养含量高的食物; 2、宜吃富含维生素和无机盐的食物; 3、宜吃碱性食物; 4、宜吃半流质饮食。

鸭肝

鸡肉

腰果

南瓜子仁

1、忌吃刺激性、辛辣的食物; 2、忌吃烧烤肉制品; 3、忌烟酒、浓茶等。

啤酒

白酒

杏仁

绿豆

1、宜吃营养含量高的食物; 2、宜吃富含维生素和无机盐的食物; 3、宜吃碱性食物; 4、宜吃半流质饮食。