过敏性肺炎

过敏性肺炎

过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患,以弥漫性间质炎为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物,动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒(直径<10μ)所引起的过敏反应,因此又称为外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis)。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.02%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:蜂窝肺综合征

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:70%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000 —— 5000元)

温馨提示

避免与过敏原接触,可有效预防本病。

病因

是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患,以弥漫性间质炎为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒(直径<10μ)所引起的过敏反应。

预防

避免抗原的吸入是最好的预防措施,农民收割谷物需待晒干后入库,以防发霉,饲养家禽,鸽子及各种鸟类,要保持饲养棚清洁,及时处理粪便及脱落的羽毛,工作时要戴防护口罩,湿化器及空调器要经常清洁,防止发霉或其他污染。

并发症

蜂窝肺综合征

晚期出现蜂窝肺。

症状

呼吸困难 乏力 食欲减退 干咳 变应性咳嗽 无力 喘息 发绀 气短 咳嗽伴哮鸣音

于接触抗原数小时后出现症状:有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。少数特应性患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应,4~6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿罗音,多无喘鸣音,无实化或气道梗阻表现。X线胸片显示弥漫性间质性浸润,和粟粒或小结节状阴影,在双肺中部及底部较明显,以后扩展为斑片状致密阴影。

急性发作时,末梢血象呈白细胞升高15×109~25×109/L(15000~25000)伴中性粒细胞增高,但多无嗜酸性细胞升高,丙种球蛋白升高到20~30g/L(2~3g/dl),伴IgG、IgM及IgA升高,血清补体正常,类风湿因子可为阳性。肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降,弥散能务降低,局部通气血流比例失调,无明显气道阻塞及血管阻力增加。

检查

1、肺功能检查 :肺功能检查对估计肺损害程度是非常有用的手段,同时也可作为观察治疗效果,急性及亚急性过敏性肺炎,肺容量减少,用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气容积(FEV1),肺总量(TLC),肺顺应性(CL)均减低,1秒率常保持正常,呈限制性通气障碍,一般肺功能改变与广泛的细支气管阻塞相一致,故上述检查最好发作后4~8h内进行,因为12~24h后可以恢复正常,血气分析,血氧饱和度 ,氧分压 ,二氧化碳分压等有轻度改变,慢性期FVC,TLC,DLCO,PaO2,SaO2均下降,血清中可查出致敏原沉淀抗体,农民肺,蘑菇肺,蔗尘肺,饲鸽者肺均可查出相应抗体,无症状的抗原接触者有40%的人查出相应的沉淀抗体,沉淀抗体只代表接触过这类抗原。

2、吸入激发试验 :用抗原的提取液雾化吸入,在数小时内可出现阳性反应,表现为发热,咳嗽,气短不适,客观指标为肺功能减退,FEV1下降,有时可有支气管痉挛发生,阳性反应对找出变态反应原有帮助,已经肯定某种抗原者或血清中已查出有特异的沉淀抗体者,肺功能减低较为明显以及重症患者均不宜做激发试验。

3、皮肤过敏试验:皮肤过敏试验阳性反应多,并有假阳性,故不宜作为诊断疾病的依据。

4、支气管肺泡灌洗对诊断有一定帮助:正常非吸烟者肺泡灌洗液(BALF)中巨噬细胞占85%~90%以上,淋巴细胞占6%~10%,中性粒细胞在1%~2%以下,但过敏性肺炎24h内先有一过性中性粒细胞增加,继之淋巴细胞增多,BALF中细胞总数为正常的3~5倍,其中淋巴细胞占60%,主要是T淋巴细胞,B淋巴细胞占少数,其中抑制性T细胞(CD8)占优势,故CD4/CD8比值倒置,BALF中免疫球蛋白增加,主要IgG,IgA增高,较无症状者高4倍,急性期患者血中白细胞偶有左移,总数不高,血中嗜酸细胞很少上升。

急性早期胸部X线可以不显示明显异常,曾报道病理活检证实有过敏性肺炎但胸部X线完全正常,另有26例临床症状典型的蘑菇肺仅8例显示胸部X线异常,另一组报道107个农民肺99例(93%)胸部X线有弥漫性肺部阴影,阴影的多少与肺功能,BAL,临床症状严重程度不一定相平行,胸部X线表现多为两肺弥散的结节,结节的直径从1 mm至数个毫米不等,边界不清,或呈磨玻璃阴影,有的阴影为网状或网结节型,病变分布虽无特殊的倾向但肺尖和基底段较少,细网状和结节型多为亚急性表现,Fraser等曾见到农民肺,蘑菇肺和饲鸽者肺,急性期在暴露于重度抗原后短时内两下肺泡样阴影比较常见,肺泡样阴影常为闭塞性细支气管炎的小气道闭塞,所致肺泡内的内容物形成密度增加的影像,弥漫性网状或网状结节状阴影的持续存在再加上急性加重期的腺泡样阴影。

过敏性肺泡炎中蘑菇肺有肺门和纵隔淋巴结肿大比较常见,个别的农民肺也有淋巴结肿大者。

胸部X线常有片状阴影,可能代表肺泡的实变,肋膈角隐窝处小叶间隔增厚可能代表淋巴引流的高负荷。

患者在10天至数周内脱离过敏原接触,胸部X线的阴影可以消退恢复到正常,其预后决定于患者对过敏原接触的频度,暴露的严重程度持续时间有关,关键在于早期诊断及脱离过敏原,急性或亚急性期肺内弥漫结节阴影被弥漫性间质纤维化所代替,变成中或粗网状及网结节阴影,出现蜂窝病变时肺体积可缩小,形成瘢痕性肺不张,而未累及的肺形成代偿性气肿,这类病例脱离接触及积极治疗也很难恢复,Hargreave报道41例饲鸽者肺20例有叶的收缩性不张,17例肺不张发生在上叶,晚期病人有环形阴影直径5~8mm,有的部位呈蜂窝肺,倾向上叶分布,晚期过敏性肺炎与特发性肺纤维化有时很难区别。

多数患者的诊断应当依据临床表现,因胸部X线异常者只是少数,但少数患者胸部X线表现完全符合过敏性肺炎的表现而无任何临床症状。

高分辨率体层摄影 (HRCT)是诊断过敏性肺炎的主要手段之一,早期过敏性肺炎胸部X线检查正常者HRCT可以发现早期肺间质的病变,HRCT可以发现一些重要特点,如在肺髓质与皮质之间在弥漫的网结节或磨玻璃阴影中有囊性透光区,认为这是过敏性肺炎的特点,是因过敏性肺炎伴闭塞性细支气管炎所致,过敏性肺炎的另外一个特点为在阴影之间有一部分正常的肺组织,间插于磨玻璃或结节和网状阴影之间,上述两种表现只有HRCT才能发现,这些改变常规CT或胸片常被容积效应所掩盖,HRCT表现如下:

1、两侧或一侧点片状,结节或网状阴影。

2、磨玻璃状阴影。

3、以上两项同时存在的阴影间囊性透光区或正常的肺组织对本病诊断有参考价值。

4、肺间质纤维化的表现,晚期可有蜂窝肺。

诊断鉴别

诊断

因为这种肺炎发病率不高,第一次发作时往往容易与其他肺炎相混淆,但如果仔细分析病史的特点,包括环境因素,比如患儿的生活环境中存在含有真菌的稻草,则 易患过敏性肺炎,因此这种肺炎特称“农民肺”,如家中饲养鸽子,对鸽子粪中的动物蛋白过敏所引起的过敏性肺炎则称为“饲鸽者肺”,本病诊断主要根据抗原接 触史,临床症状,体征,胸部X线,结合血清学检查沉淀抗体及支气管肺泡灌洗等作出诊断,也有些病例诊断比较困难,误诊为它病,常通过反复发作才找出过敏 原,个别通过吸入激发试验肯定诊断,少数病人需作肺活检,具备特殊的环境因素,再结合患儿的症状,体征和肺功能的改变,胸部X线片,以及过敏原检查等诊断 就不难了。

鉴别诊断

本病急性期应与病毒性肺感染,支气管哮喘 ,肺嗜酸性细胞肺浸润,过敏性支气管肺曲霉菌病,化学制剂引起的肺水肿 等鉴别,慢性期应与特发性肺纤维化 ,结节病 Ⅲ期病人相鉴别。此外还需与浸润型肺结核 ,肺癌 ,病毒性肺炎 相鉴别。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:70%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000 —— 5000元)

应立即避免与致敏原接触。如肺部病变广泛,激素治疗(强的松1~2mg/(kg·d),继续1~2月)可使症状、体征及X线改变迅速消失。

糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状,并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。推荐泼尼松,2周后改为隔天给药,持续2~3月。减量根据临床症状、X线表现和总IgE水平酌定。通常要求经过治疗总IgE水平降低35%以上,而不一定要求完全恢复正常。在治疗第1年中,要定期随访血清总IgE。皮质激素的疗效并非总能持续维持,据一组40例ABPA5年随访研究,仅10%的患者完全缓解;19例成为激素依赖型患者,发生41例急性加重;12例发生肺纤维化和不可逆性气道阻塞。

其他治疗如吸入抗真菌药物包括两性霉素B,有助于急性症状消退,但仍常有反复发作。曾有人报道口服酮康唑可改善ABPA的哮喘症状,但未能被重复。免疫治疗无效反可能使疾病恶化,吸入激素亦不能预防ABPA的急性加重。

护理

1、要保持安静、整洁的环境,保证病儿休息。人多吵闹,不利于患者休息,同时人多,呼出的二氧化碳积聚在内,污浊的空气不利于肺炎的康复。因此,室内人员不要太多,探视者逗留时间不要太长,室内要经常定时通风换气,使空气流通,但应避免穿堂风,有利于肺炎的恢复。

2、应注意合理的营养及补充足够的水分。肺炎患者常有高热、胃口较差、不愿进食,所以饮食宜清淡、易消化,同时保证一定的优质蛋白。伴有发热者,给予流质饮食(如人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等),退热后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品),因为肺炎患儿呼吸次数较多及发热,水分的蒸发比平时多,故必需补充适量的糖盐水。

3、加强皮肤及口腔护理,尤其是汗多的病人要及时更换潮湿的衣服,并用热毛巾把汗液擦干,这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对痰多的病儿应尽量让痰液咳出,防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。卧床不起的患者应勤翻身,这样既可防止肺部淤血,也可使痰液容易咳出,有助于康复。

4、保持呼吸道通畅,肺炎患者,肺泡内气体交换受到限制,体内有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或气管、支气管内有大量痰液,会影响空气的吸入,加重缺氧。

饮食保健

过敏性肺炎食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

1、茉莉豆腐汤:鲜茉莉根120克,豆腐250克。将鲜茉莉根和豆腐入锅加水炖。

2、南瓜牛肉汤:瘦牛肉250克,生姜6克。加水炖煮牛肉八成熟,加去皮南瓜500克,同炖至熟,加盐、味精调味。

3、茼蒿菜蜂蜜液饮:茼蒿菜150克,蜂蜜30克。将茼蒿切碎,加水煮沸10分钟后,滤渣取汁,加入蜂蜜,稍煮片刻。每天1剂,分3次喝完,连服5 剂。

4、蜜渍萝卜:白萝卜250克,饴糖3汤匙。把白萝卜去皮、切片,装碗,放饴糖3汤匙,拌匀放一夜。

5、银陈绿豆粥:银露30克,绿豆50克,粳米150克,广陈皮15克,鲜荷叶25克,鲜竹叶20克,白糖适量。把荷叶、竹叶、陈皮切碎,加水煮沸 10分钟,滤渣取汁。把绿豆、粳米放入砂锅,加水用武火煮沸,再用微火煮熟,加入银花露、药汁、白糖,煮片刻即可。每天1剂,分2次服完,连服5剂。

6、鱼腥荠菜茶:鱼腥草50克,白糖适量。将钱腥草,荠菜加水煮沸10分钟,取汁加糖。

7、板栗烧猪肉:板栗250克,瘦猪肉500克,盐、姜、豆豉各少许。将板栗去皮,猪肉切块,加盐等调料,加水适量红烧,熟烂即可。

8、苡米百合汤:苡米200克,百合50克。将两味放入锅中,加水5碗,煎熬成3碗,分三次服,一日吃完。

9、鱼腥草蛋:鱼腥草1把,鸡蛋数个。炖荷包蛋食数天可愈。  

10、冰柑蒸食:广柑1只,冰糖15克。将广柑切下1小块,装冰糖于柑内,盖上原皮。以竹签插下固定,置碗内蒸食。

11、金荞麦炖瘦肉:瘦肉250克,金荞麦100克,冬瓜子200克,甜桔梗150克,生姜2片。将上五味洗净放人炖盅内,加滚水适量,盖好,隔滚水 慢火炖2小时即可。

12、蜜汁鸭蛋汤:蜂蜜适量,鸭蛋1个。将适量水烧开,待沸后打人鸭蛋,再放蜂蜜烧片刻即成,每日早晚空腹各服1次,吃蛋饮汤。

13、蔗浆粟米粥:甘蔗500克,粟米60克。将甘蔗切碎略捣取汁,加入粟米煮成稀粥,随意服用。

14、无花果汤:无花果20克,冰糖适量。将无花果洗净,加水与冰糖共煮汤汁。每天1剂,连服10天为1疗程。

15、桃仁粥:桃仁10克,粳米100克。先用水将桃仁浸泡,去内衣,研汁,和粳米煮粥食用。

16、二汁饮:鲜藕、雪梨各适量。上二味共切绞汁含服。每次1盅,每日2次。

过敏性肺炎患者饮食宜忌

1、多吃新鲜水果和蔬菜。

2、多吃含维生素C的食物,如橙、草莓、猕猴桃等。

3、多吃富含维生素A的食物,如多油鱼和蛋等,对保持气管膜的健康非常重要。

4、忌食多糖、高蛋白饮食。

6、忌辛辣、生冷食物。

7、忌滥用退热药、清热药。

8、忌油腻厚味,不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子,以及动物内脏等厚味食品。

9、忌喝茶。

10、忌用酸性药物和食品,如五味子、乌梅、维生素C、酸果、橘子、食醋等味酸。

专方验方

1、银黛合剂:青黛3g,银杏12g,地骨皮9g,苏子6g,天竺黄9g,寒水石9g。水煎服,每日1剂,分3次服。适用于肺炎属痰热壅肺者。

2、枳星牛黄散:生枳壳30g,胆南星15g,黑牵牛15g,酒大黄30g。共研细末。1岁内每服0.15~0.3g,1~3岁每服 0.3~0.6g,3~6岁每服0.6~1.2g,每日3次,开水送服。适用于邪热闭肺者。

3、银杏散:白果仁30g,杏仁30g,小茴香30g,麻黄15g。共为细末。1岁内每服0.3~0.9g,1~3岁每服1.5~1.8g,3~6岁 每服2.4g,6~9岁每服3g,日服3次。白开水加白糖少许冲服。适用于肺炎属风寒袭肺者。

4、清肺化痰丸:天竺黄30g,陈皮15g,生石膏30g,黄芩15g,胆南星15g,冰片6g,瓜蒌仁15g,黄连15g。共研细面,炼蜜为丸,每 丸3g。3~6岁每服1丸,6~9岁每服1.5丸,9~12岁每服2丸,日服3次。适用于肺炎属痰热壅肺者。

5、急性肺炎方:炙麻黄4.5g,杏仁9g,生石膏30g,银花24g,连翘15g,鲜芦根30g,七叶一枝花10g,牛蒡子12g,虎杖根 30g, 野荞麦芽30g,生甘草6g。水煎服,日1剂。用于治疗各型肺炎。1.贴敷:芥末粉、面粉各等份,将二者混匀,用50~60℃热水调成糊状,涂于二层纱布 中间,面积约10×15cm,敷贴于背部罗音最多处,局部皮肤先涂凡士林予以保护,每次敷7~10分钟。适用于肺炎风寒袭肺型。

6、热熨:取苏子30g,白芥子30g,芜荑30g,香附30g,细辛10g,食盐30g,食醋少许。铁锅将上药炒至芳香灼手装入布袋,在脊柱及其两 旁或罗音密集处来回推熨,每日2次。适用于肺炎恢复期罗音不消失者。

7、雾化吸入:鱼腥草500g,夏枯草500g,菊花500g,加水后2次蒸馏,收集蒸馏液1000ml,加入吐温3ml,微温摇匀,再加入氯化钠 8.5g,然后过滤。用超声雾化仪口腔雾化吸入。用于肺炎咳喘者。  

针灸

肺炎初期取中府、尺泽、孔最、列缺、鱼际、曲池、合谷穴,每日1次,快速针法,不留针;重症肺炎取列缺、少商、天突、膻中、灵墟、大椎、大杼、风门、 肺俞、膈俞穴,每日2~3次,快速针法,不留针。

推拿按摩

肺炎初期清肺经、揉太阳、推坎宫、揉肺俞、推小横纹、揉掌小横纹、分推膻中、揉天突,风寒者加推三关,风热者加清天河水;重症肺炎清肺经、清大肠、 退 六腑、清板门、揉肺俞,热甚加清天河水、揉小天心,喘甚加推膻中、揉天突,痰多加推小横纹、运内八卦。

1、宜吃清热润肺的食物,如鸭梨、萝卜; 2、宜吃富含维生素及粗纤维的食物,如胡萝卜、芹菜; 3、宜吃有助于消化的食物,如山楂,蜂蜜。

芝麻

南瓜子仁

栗子(熟)

葵花子仁

1、忌吃含动物蛋白的食物,如鸡蛋、鲫鱼; 2、忌吃辛辣刺激的食物,如花椒,火锅; 3、忌吃太油腻的食物,如红烧肉,肥肉。

白扁豆

蟹黄

猪油(板油)

猪小排(猪肋排)

1、宜吃清热润肺的食物,如鸭梨、萝卜; 2、宜吃富含维生素及粗纤维的食物,如胡萝卜、芹菜; 3、宜吃有助于消化的食物,如山楂,蜂蜜。

南瓜牛肉汤

五丝白菜卷

小白菜馅包子

白菜包子

大白菜饺

酱白菜

培根白菜粥

白菜虾仁面汤