阿根廷出血热
阿根廷出血热是分别由鸠宁(Junin)和马秋博(Machupo)病毒引起的，啮齿动物为主的自然疫源性疾病。临床特征有发热，剧烈肌痛、出血、休克，神经异常及白细胞和血小板减少等。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.003%
易感人群： 无特定的人群
传染方式：消化道传播
并发症：
治疗常识
就诊科室：寄生虫 传染病科 发热门诊 感染中心 中医感染内科 中医学 实验中心 其他科室
治疗方式：支持治疗 对症治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：40%
常用药品： 诺氟沙星胶囊 氯霉素片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
温馨提示
注意个人卫生，避免受染
病因
(一)发病原因
鸠宁与马秋博病毒同属于沙粒病毒属，因在超薄片上呈沙粒状而得名，鸠宁病毒为RNA病毒，直径60～280nm，平均110～130nm，呈球型，扁球型或多样型，外膜上有2～10个长约6nm，球棒状突起物，毒粒内含2～10个直径20～25nm沙粒状颗粒，该病毒对新生小白鼠和地鼠有致病性，故可用来分离病毒，马秋博病毒在形态和生物学特征上与鸠宁病毒相似。
(二)发病机制
目前认为病毒的直接损害作用是主要的，病毒进入人体后经复制增生产生病毒血症，引起全身毛细血管内皮细胞的损伤，使血管通透性和脆性增加，引起出血，水肿，休克等一系列临床症状。
预防
目前我国无本病发生，应注意国境检疫，防止输入，在疫区内，防鼠，灭鼠为主要措施，应注意个人卫生，避免受染，应用疫苗是阿根廷出血热主要预防措施，玻利维亚出血热尚无疫苗。
并发症
主要并发症是发热中毒症，充血、出血、外渗征、肾损害;有发热期、低血压休克等;病毒首先与血小板、内皮细胞和单核细胞表面表达的受体p3整联蛋白相结合，然后进入细胞内以及肝、脾、肺、肾等组织，进一步复制后再释放进入血流，引起病毒血症，由于病毒感染和感染后诱发的免疫反应，以及多种细胞因子的释放，导致细胞变性、坏死或凋亡，因而器官功能受损。由于汉坦病毒对人体呈泛嗜性感染，因而能引起多器官损害
症状
腹泻 充血 抽搐 恶心 败血症 腹痛
潜伏期6～14天，起病徐缓，第一病周，逐渐出现不适，体温渐升，第3病日可达39℃，剧烈头痛 ，腰痛，肌肉关节痛，厌食 ，恶心 ，呕吐，上腹痛 ，部分病人眼眶疼痛 ，亦可有便秘 或腹泻 ，体检见面，颈及上胸部潮红，上胸，上臂及腋窝皮肤可见瘀点，瘀斑 ，淋巴结中度肿大，结膜充血 ，眶周水肿 ，口咽黏膜充血，细小瘀点，软腭有大小不一的水泡 ，牙龈充血或出血，1/5病例于第4～6病日出现特殊的神经症状，表现为定向障碍，手和舌意向性震颤 ，中度共济失调 ，皮肤感觉过敏 ，腱反射和肌张力减退，女性患者常有轻度至中度的子宫出血 ，并可作为阿根廷出血热的首发症状，少数病人急性起病，似急腹症 而致手术，第1周末随着发热的迅速消退而出现低血压 ，少尿 和不同程度脱水 ，持续48h后渐恢复，病重者可发生昏迷 休克 ，少数在48～72h死亡。
血象：白细胞和血小板减少 ，热退后渐恢复，可有蛋白尿 及管型而血沉正常。
第2病周：70%～80% 病人上述症状和体征减轻，但乏力 ，脱发 及记忆力减退需经1～3个月恢复期，不留后遗症，20%～30% 病人在8～12病日出现胃，肠，鼻，齿龈，子宫等严重出血或神经系统损害(意识障碍 ，共济失调，兴奋和震颤，甚至谵妄 ，抽搐 ，昏迷)，也可同时出现，导致死亡，此期常合并肺炎，尿道炎，败血症 ，甚至气性坏疽，但白细胞增高不明显，易被延误诊断。
检查
1.血象：白细胞和血小板减少，热退后渐恢复，可有蛋白尿及管型而血沉正常。
2.病毒分离：
①取病人血液(急性发热期)淋巴组织(死亡病例)接种于小白鼠，豚鼠，以及绿猴肾细胞，金黄地鼠肾细胞单层培养，分离病毒。
②取疑似阿根廷出血热病人的外周血单核淋巴细胞，接种于Vero细胞单层培养，是分离鸠宁病毒最敏感的方法。
3.免疫组化方法如免疫荧光或 PAP 法：可在 1～3 天内出结果，利于早期诊断。
4.血清学检测：间接荧光试验和空斑还原试验，检测特异性抗体，用于早期诊断，补体结合试验 ，不能早期诊断用，但可用于筛选阿根廷出血热免疫血浆供血者。
诊断鉴别
诊断标准
1.临床诊断 在流行区(阿根廷或玻利维亚)或进入流行区人员，或有与鼠类接触史，出现发热，剧烈头痛，腰痛，肌肉关节痛，眼眶痛，上腹痛，皮肤瘀点 ，瘀斑及子宫出血等，颜面潮红 ，结膜充血 ，眶周水肿，咽黏膜充血，瘀点，瘀斑及小水泡出现白细胞和血小板减少，蛋白尿，管型出现，而血沉正常，即可作出诊断本病。
2.实验室诊断
(1)病毒分离：①取病人血液(急性发热期)淋巴组织(死亡病例)接种于小白鼠，豚鼠，以及绿猴肾细胞，金黄地鼠肾细胞单层培养，分离病毒， ②取疑似阿根廷出血热病人的外周血单核淋巴细胞，接种于vero细胞单层培养，是分离鸠宁病毒最敏感的方法。
(2)免疫组化方法如免疫荧光或 PAP 法：可在 1～3 天内出结果，利于早期诊断。
(3)血清学检测：间接荧光试验和空斑还原试验，检测特异性抗体，用于早期诊断，补体结合试验，不能早期诊断用，但可用于筛选阿根廷出血热免疫血浆供血者。
鉴别诊断
本病需与夸革出血热和登革休克 综合征，钩体病，流脑，败血症 等相鉴别。
治疗
就诊科室：寄生虫 传染病科 发热门诊 感染中心 中医感染内科 中医学 实验中心 其他科室
治疗方式：支持治疗 对症治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：40%
常用药品： 诺氟沙星胶囊 氯霉素片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
预防
截止到目前，我国并没有发现此病的病例。但在预防工作上不能掉以轻心。
1、加强国境检疫，防止输入
2、养成良好的生活卫生习惯
应注意个人卫生，避免受染。
3、杜绝传染源
在疫区内，防鼠、灭鼠为主要措施。
4、注射疫苗
阿根廷出血热主要预防措施是注射疫苗。
本病既有特殊治疗也有一般治疗，一般治疗包括支持治疗与对症治疗。
1、支持治疗、对症治疗
(1)首先应该对患者进行隔离，防止病毒进一步扩散的同时，有利于更好地治疗患者。
(2)对患者的血、排泄物予以消毒处理，同样是防止病毒的进一步扩散。
(3)对症处理
针对患者出血、神经系统症状、休克，以及是否重叠感染。
(4)支持、对症治疗
目的是维持水、电解质平衡。
2、特殊治疗
(1)一般是在第8日，向患者注入可以中和病毒血症，减轻出血和神经系统，1000～3000U/kg 的高效价免疫备浆。这样做的目的，是为了进一步降低病毒患者的损害，从某种程度上降低其病死率。
(2)需要特别注意的是，可能8%～10% 会有发热、小脑功能异常等后发性神经综合征。值得庆幸的是，这些并不严重，只是暂性的，时间久了，就会自行缓解。
护理
注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对疾病有很大的帮助
饮食保健
食疗药膳方
萝卜甘庶汤
配料：萝卜500克，甘蔗500克，金银花10克，竹叶10克。
制法：水煎服。
药用：每天2次。
说明：清热解毒;对发热恶寒、头痛、全身酸痛有疗效。
芦根汤
配料：芒根50克，鲜萝卜200克，葱白7个，青橄榄7个。
制法：水煮汤。
药用：代茶饮。
说明：清热解毒;对发热恶痛、头痛、全身酸痛疗效。
黄瓜番茄汁
配料：黄瓜250克，番茄230克。
制法：黄瓜、番茄取瓤，拿纱布绞取汁。
药用：代茶饮用。每天2次。
说明：清热透邪;对高热、口渴烦躁、汗出气促、泛恶呕吐、视物不清、目痛有疗效。
莲花粥
配料：莲花末6克，粳米100克。
制法：莲花阴干，研成细末，将粳米煮粥，加入莲花末调匀。
药用：空腹食用，每天2次。
说明：清热透邪;对高热、口渴烦躁、汗出气促、泛恶呕吐、视物不清、目痛有疗效。
清营汤
犀角生地黄麦冬玄参丹参竹叶心银花黄连连翘
主治：温热病，热邪入血引起的身热夜甚，心烦失眠，或有谵语，或口渴，或发斑疹，舌绛而干，脉细数等。
功用：养阴清热，解毒透疹。
犀角地黄汤
犀角生地黄丹皮赤芍
主治：血热妄行引起的吐血，尿血，便血，斑疹颜色紫黑，或蓄血发狂，便色黑等。
功用：清热解毒，凉血散瘀。
犀角大青汤
犀角大青叶栀子淡豆豉
主治：热毒入血引起的高热神昏，斑疹颜色紫黑，舌绛起刺等。
功用：清热凉血，解毒透疹。
饮食禁忌
饮食以清淡，易消化流食半流食为主。
忌烟酒，忌食辛辣之品。
鸭肝
芝麻
腰果
南瓜子仁
杏仁
绿豆
黑豆
赤小豆
胡萝卜汤
番茄汁
海带粳米粥
萝卜粳米粥
