新生儿获得性免疫缺陷综合征

新生儿获得性免疫缺陷综合征

人类免疫缺陷病毒感染艾滋病(AIDS)又称获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的严重传染病,主要使体内CD4淋巴细胞受损,导致全身免疫功能缺陷,继发各种机会感染和肿瘤而致死。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 新生儿

传染方式:母婴垂直感染

并发症:间质性肺炎

治疗常识

就诊科室:内科 免疫科 儿科学 小儿免疫科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-6个月

治愈率:20%

常用药品: 胸腺肽肠溶片 乌苯美司片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

温馨提示

本病是一种严重传染病,目前尚不可治愈,最后导致被感染者的死亡。

病因

医源性感染(15%):

(1)输血与血制品感染:Ammann等(1983)报告1例生后几天内反复接受输血与血制品的新生儿于生后6个月时出现AIDS症状,并无CMV,HDV及EBV感染的证据,经对供血员调查后发现,其中1名在供血后7个月发生AIDS,推测供血员系病原体携带者,且表明血制品的输入或输血可传播AIDS。

(2)注射器及针头感染:新生儿,婴儿还可因多次静脉注射,经注射器及针头等方式受染。

母-婴垂直感染(15%):

新生儿AIDS的发病和孕母有密切关系,因婴儿AIDS中相当一部分是通过母-婴垂直传播而获得。新生儿感染艾滋病主要来自母亲,艾滋病的母亲传播有3条途径:宫内传播 、产时传播、产后传播。多数母婴传播多为宫内传播,主要经胎盘和羊水感染。科学家已经从人的脐血和羊水中分离出HIV,说明胎儿感染HIV是由母亲垂直传播的。

母-婴水平感染(15%):

新生儿生后可通过感染AIDS病原体的母亲的乳汁而受染。

预防

1.防止育龄妇女感染HIV:主要防止育龄妇女感染HIV,对于抗HIV阳性的孕妇,应禁止生育或生后严密随访。

2.严格筛查输血员:高危(成人)对象不能当供血员。

3.严防医源性感染:医务人员应注意注射器和针头的污染与传播;血制品如丙种球蛋白,抗血友病球蛋白等不宜滥用。

4.HIV疫苗:生产HIV疫苗用基因工程重组方法制成HIV的疫苗是根本办法。

并发症

间质性肺炎

HIV侵入人体后破坏人体免疫功能,可发生多种不可治愈的感染和肿瘤,如机会性感染,淋巴性间质性肺炎 ,反复侵袭性细菌感染,脑病,消瘦综合征,恶性疾病如肿瘤等。

症状

消瘦 淋巴结肿大 疱疹 肝脾肿大 黄疸 腹泻

新生儿由于免疫系统尚不成熟,很少接触外来抗原,生成的免疫记忆细胞数量少,HIV感染 后免疫系统损害较成人严重,潜伏期短,出现症状早,病情进展快,发生淋巴细胞样间质性肺炎和继发细菌感染 较多,从母婴传播所致感染的患儿,可早在出生后几个月就出现临床征象,潜伏期数月至数年不等。

1.一般临床表现:有持续发热,消瘦 ,低出生体重,出生后体重不增,黄疸 不退,肝脾肿大 ,多部位浅表淋巴结肿大 等。

2.细菌感染:严重的反复的细菌感染,如败血症 ,肺炎,腹泻 ,尿路感染,皮肤感染,中枢神经系统感染等成为婴儿死亡的重要原因之一。

3.机会感染:持续性或反复性鹅口疮。

4.肿瘤:在成人患者中见到的Kaposi肉瘤,在儿童患者中少见。

HIV感染急性期常无症状或症状轻微,易被忽视,因此必须依赖血清学检查,可以用ELISA法测血清抗HIV抗体,如阳性再作Western blot测HIV抗原以确诊,若上述检查均阳性即可诊断HIV感染。

检查

1.免疫学检查:患者外周血象中CD4细胞明显下降,早期CD4 可>500/µl,晚期<200/µl直至降到0,CD8 细胞变化不明显,因此CD4 /CD8 比例逐步降低或倒置,正常儿童比例为2.0,血清免疫球蛋白IgG,IgM,IgA常升高。

2.血清学检查:HIV感染后1~4周内可测得HIV抗原(核心抗原p24),以后逐步消失,直至AIDS阶段又重现阳性,在HIV感染后3~12周可测得核心抗gp41抗体,抗gp41 IgG可持续终生,由于年龄在15个月以内的小婴儿抗体有可能反应来自母亲的抗体,故新生儿应行HIV培养或PCR检查以确诊。

3.病毒学检查:以体外淋巴细胞培养再以Northern吸印法测淋巴细胞中的HIV-RNA或取血清以 Western blot测HIV各抗原蛋白或以PCR法直接检测HIV-DNA。

4.应做X线检查,B超检查,CT检查 等,结合临床综合征表现,可发现卡氏肺囊虫肺炎,肿瘤等各种表现。

诊断鉴别

诊断标准

美国疾病控制中心认为儿童在患有其他原因不能解释的免疫缺陷时,除了HIV抗体阳性外,有下列症状可诊断为AIDS:

1.肺囊虫性肺炎。

2.弓形体脑炎或弥散性感染。

3.慢性隐孢子虫肠炎,超过1个月以上。

4.慢性皮肤黏膜单纯疱疹 ,1个月以上。

5.肝脏或淋巴结以外的器官发生巨细胞病毒感染。

6.进行性多灶性脑白质病。

7.念珠菌食管炎。

8.隐球菌性脑膜炎 或播散性感染。

9.细胞内鸟分枝杆菌感染。

10.卡波西肉瘤(60岁以下)。

11.原发性脑淋巴细胞瘤。

12.弥散性细菌感染(不仅是肺或淋巴感染)。

鉴别诊断

确立诊断有一定困难,应与先天性免疫缺陷病和其他原因引起的免疫缺陷相鉴别。

1.先天性感染和先天性免疫缺陷

新生儿AIDS不易和某些先天性感染和先天性免疫缺陷相鉴别。

2.不表现为机会性感染

新生儿AIDS常不表现为机会性感染,但具有经肺活检证实的PLH∕LIP的患儿只要其HIV及HIV抗体阳性就可诊断为AIDS,将未作肺活检的患儿归纳为AIDS-RC。

治疗

就诊科室:内科 免疫科 儿科学 小儿免疫科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-6个月

治愈率:20%

常用药品: 胸腺肽肠溶片 乌苯美司片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

西医治疗方法

(一)治疗

目前对新生儿艾滋病治疗的药物治疗一般开始于其出生后的3到4个月之间,而美国一项新研究发现,若在这些婴儿出生后的1到2个月之间即开始对其使用抗逆转录病毒药物治疗,可更有效地控制病情发展并延长其生存时间。研究人员对艾滋病病毒的婴儿的病情发展情况进行了研究,这些婴儿中,20%到30%没有接受任何抗逆转录病毒药物的新生儿艾滋病治疗在出生4个月内即发作了艾滋病研究中发现,那些在出生后2个月之内接受一种或两种抗逆转录病毒药物治疗的婴儿,在3岁前发作艾滋病的可能性比在出生后3到4个月之间接受同样药物治疗的婴儿要好得多。   

新生儿艾滋病治疗使用的抗HIV 感染药物的应用因HIV是一种逆转录病毒,故多用逆转录病毒抑制剂。作为抗HIV感染药物、临床应用显示有效。迭氮胸苷是目前最好的有效药物,可透过血脑屏障。能选择性阻止病毒复制和增殖。临床观察能延长患者生命,但不能治愈。新生儿艾滋病治疗因HIV感染用药方法不一,有中枢神经系病变者用连续静滴法较好,有报告用0.5~1. 8mg/(kg.h) ,保持血浆浓度水平>1.0μmol/L。新生儿艾滋病治疗的副作用有明显骨髓抑制、血红蛋白下降,静滴剂量>1. 4mg/( kg.h )者,多有粒细胞减少症出现。此外可见胃肠反应及肝损害。   

另外对于新生儿艾滋病治疗应该注意对症治疗,如选用抗生素治疗细菌性感染。或者是无环鸟苷等用于治疗巨细胞病毒等感染以及.SMZco用于治疗卡氏肺囊虫感染。长春新碱、干扰素可用于新生儿艾滋病治疗卡波济肉瘤,晚期者用阿霉素、博莱霉素、长春花碱或VP~16联合化疗。电子束放疗亦有效。,这些对于新生儿艾滋病治疗都是有效的。免疫调节剂治疗为改善免疫缺陷状况,近年来试用免疫调节剂治疗AIDS病, 例如静注大剂量丙种球蛋白用于有严重感染时,可调节及改善免疫状态。应用IL―2、γ― 干扰素、胸腺素及胸腺刺激素、输注淋巴细胞等,疗效尚不满意。   

1.卡氏肺囊虫肺炎:对卡氏肺囊虫性肺炎推荐用磺胺甲硝唑(SMZ) 甲氧苄啶(TMP)或喷他脒(戊烷脒)治疗。   

2.单纯疱疹病毒:对单纯疱疹病毒感染可用阿昔洛韦(无环鸟苷)治行,有较好疗效。   

3.白色念珠菌:口腔有持续性白色念珠菌感染用甲紫(龙胆紫)或制霉菌素等常规治疗,无效可口服酮康唑有效,但停药后可复发。   

(二)预后   

本病是一种严重传染病,目前尚不可治愈,最后导致被感染者的死亡。

护理

1、入院时根据病情、被感染途径不同安排病房。

2、对于患有活动性肺结核未治愈:大量出血、严重腹泻或大小便失禁;卫生习惯不良、导致血液、体液、排泄物污染环境;免疫功能严重低下、存在机会性感染的病人,则可安排单人病房。

3、实行开放式管理, 给予足够的活动空间,遵守住院制度,加强病房空气流通,为防止艾滋病人感染其他疾病,应劝喻尽量避免与有传染性疾病的访客接触。加强营养、适量运动、保证睡眠、配合药物治疗。

饮食保健

母乳喂养应该是提高新生儿抵抗力的最好的喂养方法。 新生儿消化能力差,胃容量小,但每日所需要的热能又不能少,所以只能采取分次哺喂的方法。如:体重低于1500克的早产儿,每隔2小时哺喂一次,开始量为 4毫升,如喂后反应较好,每次可增加2毫升,但每天最多增长16毫升;体重在1500克以上的早产儿,每隔3小时喂一次,酌情增减。白天在两次喂奶之间,应喂少量的葡萄糖水。

首页

医生

咨询

商城

我的