子宫切除术后会阴疝

子宫切除术后腹腔脏器或组织凸入扩大的，薄弱的盆底直肠前腹膜陷凹，称子宫切除术后会阴疝(perineal hernia caused by hysterectomy)，亦可称子宫切除后盆底疝，是子宫切除术后的并发症之一，可发生在经阴道子宫切除术或经腹子宫切除术后。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：女性患病概率0.03%

易感人群：女性

传染方式：无传染性

并发症：便秘

治疗常识

就诊科室：普外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：手术治疗周期7天

治愈率：80%

常用药品：十香暖脐膏小儿暖脐膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

温馨提示

饮食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排粪次数增多。

病因

盆腔扩大，盆底降低（30%）：

子宫切除术中未封闭Douglas窝，可使盆腔扩大，盆底降低，大量腹腔内容坠入，加之腹内压增高和盆底薄弱，盆腔腹膜逐渐疝出而发病，尤其术后10年以上发病者，多与年龄大，盆底及阴道组织松弛，便秘关系密切。

阴道上部筋膜支撑结构损伤（20%）：

阴道上部筋膜支撑结构包括子宫骶韧带，主韧带，直肠阴道隔等，在子宫切除术中可受到不同程度的侵袭，损伤，直接造成直肠前盆底薄弱，术中未将阴道穹隆固定于冠状韧带和子宫骶韧带一些学者已证实，术中如能将阴道穹隆顶端与子宫骶韧带缝合固定，其发生率可大大降低。

盆底，阴道组织松弛（10%）：

老年患者，随年龄的增长盆底组织逐渐退行性变，松弛，阴道亦随年龄的增长和绝经后逐渐松弛。

腹内压增高（10%）：

如便秘，咳嗽或其他导致慢性腹内压增高的疾病，可诱发本病。

发病机制

本病的疝内容物主要为小肠，乙状结肠，大网膜，常伴阴道穹隆脱垂，有时可以与中位直肠前突并存。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

便秘

本病的疝内容物主要为小肠、乙状结肠大网膜常伴阴道穹隆脱垂，有时可以与中位直肠前突并存。排粪造影、同步排粪造影或盆腔造影检查显示盆底腹膜异常降低，对明确诊断有重要价值。国内张连阳等学者曾报告同步排粪造影或盆腔造影3例，其中2例可见乙状结肠疝入，1例直肠与阴道间距为4cm，1例同时合并中位直肠前突，2例合并直肠内脱垂。可出现便秘。

症状

肛门坠胀肛门松弛便秘

约2/3发生于60岁以上的老年人，常有排便困难，肛门部坠胀，便不尽感，排便中断和按压肛周方能排出粪便等症状，随着病程的延长，长期用力排便，年龄的增长和绝经后盆底，阴道逐渐松弛，症状逐渐加重，约近1/4的病人于术后2～10年发生直肠排空障碍型慢性便秘。

体检：令病人蹲位作模拟排便动作，在肛门和阴道之间可见突出一软包块，甚至有阴道后壁及双侧大阴唇隆起，局部薄弱，松弛，并有咳嗽冲动感，直肠，阴道双合诊或三合诊可扪及两者间有肠袢等疝内容物存在。

检查

排粪造影，同步排粪造影或盆腔造影检查可显示盆底腹膜异常降低。

诊断鉴别

1.病史

既往有子宫切除手术史，术后出现便秘。

2.体格检查

双合诊或三合诊扪及疝内容物存在。

3.排粪造影，同步排粪造影或盆腔造影检查

显示盆底腹膜异常降低，对明确诊断有重要价值，国内张连阳等学者曾报告同步排粪造影或盆腔造影3例，其中2例可见乙状结肠疝入，1例直肠与阴道间距为4cm，1例同时合并中位直肠前突，2例合并直肠内脱垂。

治疗

就诊科室：普外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：手术治疗周期7天

治愈率：80%

常用药品：十香暖脐膏小儿暖脐膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

1.非手术治疗

适用于不能耐受手术或疝囊小者。包括：多食用纤维素含量丰富的食物(如新鲜蔬菜、水果、粗粮等);多饮水;养成良好的排便习惯;提肛锻炼等;如有必要，可辅以润肠通便中药或服泻剂。　　

2.手术治疗

凡疝超出阴道外口、有溃疡形成或症状严重者，均应手术治疗。　　

(1)传统的手术路径：有经阴道、经腹及经阴道与经腹联合修补3种方法，其要点是：①经阴道手术：包括分离和高位结扎疝囊，用子宫骶韧带、直肠阴道隔组织和提肛肌筋膜行疝修补。②经腹手术：包括切开Douglas陷凹，封闭直肠阴道间隙，固定阴道穹隆至骶骨。③若同时合并直肠前突、直肠内脱垂，须同时手术矫治，如行功能性直肠悬吊治疗。　　

(2)腹腔镜会阴疝修补手术：即腹腔镜下完成疝囊高位结扎，盆底缺损修补，固定阴道穹隆至骶骨及直肠悬吊。该手术新近几年在欧美等国特别受推崇，国内开展者尚未见报道，有条件者不失为一种较好的选择。