高温引起的溶血性贫血

高温引起的溶血性贫血

高温可直接导致血循环中红细胞损伤。高温引起溶血性贫血以烧伤为最多见。面积达15%以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤即可引起溶血性贫血。可表现为腰痛、棕褐色尿、皮肤黄疸等,急性溶血及脱水电解质紊乱,急性溶血后贫血可持续数周等症状。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 好发于烧伤患者

传染方式:无传染性

并发症:肾功能衰竭  休克  高血压  心包炎  心肌病  贫血

治疗常识

就诊科室:内科 血液科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2--6周

治愈率:60%

常用药品: 硫唑嘌呤片 维生素E软胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)

温馨提示

在平时的生活中防止烧伤,烫伤。

病因

(一)发病原因

高温可直接导致血循环中红细胞损伤。

(二)发病机制

大面积的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后24~48h内可发生急性血管内溶血,溶血程度与烧伤面积有关,严重烧伤后贫血,因素是多方面的,与红细胞膜组分,结构和功能改变密切相关,温度超过49℃时红细胞膜收缩蛋白会变性,使膜弹性及变形性减低,因而红细胞易于破坏,但在某些遗传性溶血性贫血患者,温度达46℃时即可发生上述变化,烧伤患者血浆脂质的变化也可能与溶血有关,据文献报道,烧伤休克期血清中游离脂肪酸增加,红细胞膜乙醇胺磷脂(PE)含量明显降低,PE在膜脂与膜骨架的连接中有重要作用,PE含量降低是引起红细胞易于破坏的因素之一,严重烧伤后大量产生自由基,红细胞虽自身具有抗活性氧保护体系,但当抗氧化能力不足以对抗自由基时,可造成膜脂质过氧化,使红细胞膜变硬而易于溶破,另外,在高温下,红细胞膜的钙泵(Ca2 ,Mg2 -ATP酶)功能不良,使细胞内钙浓度增高,过多的Ca2 与骨架蛋白结合,使膜变硬或变脆而易被破坏,烧伤后红细胞的损伤是可逆的,至于急性溶血后较长期的贫血,有人认为可能属于肿瘤坏死因子介导的慢性病性贫血。

预防

防止烧伤、烫伤。严重贫血、急性溶血、慢性溶血合并危象的患者应绝对卧床休息;溶血发作期不应吃酸性食品(如猪肉、牛肉、鸡肉、蛋黄、鲤鱼、鳗鱼、牡蛎、干鱿鱼、虾、白米、面粉制品、花生、啤酒等),宜选择碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等;免疫抑制剂治疗期间应注意皮肤黏膜的清洁护理。

并发症

肾功能衰竭 休克 高血压 心包炎 心肌病 贫血

最常见的并发症是肾功能衰竭、休克及心功能衰竭、溶血危象,出现电解质紊乱、休克、心肾功能衰竭,应急早发现病情,给予积极治疗。慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的,涉及全身各 肾功能衰竭系统,早期表现为无力、精神欠佳,以后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。病情进一步发展出现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。晚期侵及心血管系统出现高血压、心包炎、心肌病、心律紊乱及心力衰竭;侵及血液系统出现严重贫血。

症状

褐色尿 黄疸 脱水 弥漫性下腰痛

可表现为腰痛,棕褐色尿 ,皮肤黄疸 等,急性溶血及脱水 电解质紊乱,急性溶血后贫血可持续数周等症状。

 

检查

1.外周血 可见到球形细胞,棘细胞和破裂的红细胞及其碎片,贫血程度与烧伤面积平行,严重者多达30%的循环红细胞被破坏。

2.红细胞渗透脆性和机械脆性升高。

诊断鉴别

①贫血及网织红细胞增多:如失血性、缺铁性或巨幼细胞贫血的恢复早期;

②非胆红素尿性黄疸:如家族性非溶血性黄疸(Gilbert综合征等);

③幼粒幼红细胞性贫血伴轻度网织红细胞增多:如骨髓转移瘤等。以上情况虽类似溶血性贫血,但本质不是溶血,缺乏实验室诊断溶血的三方面的证据,故容易鉴别。无效性红细胞生成时兼有贫血及非胆红素尿性黄疸,是一种特殊的血管外溶血,应予注意。

治疗

就诊科室:内科 血液科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2--6周

治愈率:60%

常用药品: 硫唑嘌呤片 维生素E软胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)

预防:防止烧伤、烫伤。 保健品查询 Breakline 高温引起的溶血性贫血中医治疗方法   

中药治疗:   

1.湿热内蕴   

尿呈茶色或酱油色,目黄,身黄,倦怠乏力,纳少,口干口苦粘腻饮水少,或午后发热,大便结,舌质红,苔黄腻,脉滑敷.见于急性发作期。   

[治法] 清热化湿.   

[方药] 茵陈五苓散加减:绵茵陈25克,茯苓25克,猪苓12克,白术12克,山栀仁12克,白花蛇草25克,粉甘草12克,田基黄16克,板蓝根16克.   

2.气血两亏   

尿偶呈酱色或见目黄身黄,头晕心悸,神疲懒言,面色苍白或萎黄,气短乏力,舌体胖大,舌质淡,苔白,脉细。   

[治法] 补益气血。   

[方药] 八珍汤加减:党参16克,茯苓12克,白术12克,炙甘草7克,当归12克,川芎7克,熟地16克,白芍16克,绵茵陈16克,炙黄芪16克,女贞子16克,旱莲草16克,阿胶12克(另烊服)。   

3.脾肾两虚   

夜尿频,或呈茶色,腰膝酸软无力,面色无华,倦怠、畏冷,食欲不振,便溏,舌质淡,苔薄白,脉沉细。   

[治法] 健脾补肾。   

[方药] 十四味建中汤加减:党参16克,白术12克,茯苓12克,炙甘草7克,当归12克,黄芪16克,补骨脂12克,附子12克,肉苁蓉16克,仙灵脾1G克,山萸肉12克,茵陈16克. 中药材查询 Breakline 高温引起的溶血性贫血西医治疗方法   

药物治疗   

烧伤后早期的处理措施包括扩容、纠正水盐酸碱失衡,与急性血管内溶血的处理原则一致。溶血性贫血较严重者可给予输血。 

护理

1、营养不良的预防

为了保护肾功能及促进伤口愈合,机体需要充足的营养供给。同时,营养的改善使免疫功能得到加强,生存率提高。在护理中,我们应该重视病人总热量的摄入,保证其机体的正常营养需要,避免高磷饮食。在行cbp治疗中应注意合理补液,水溶性维生素会因为血液滤过而流失,所以滤过后应及时补充。遵医嘱匀速输入氨基酸和脂肪乳。完善各项检查,观察血液学检查结果,遵医嘱输入洗涤红细胞,严格三查七对制度。

2、心理护理

经常和病人交流,适时以聊天的方式向病人了解病情。态度要和蔼,消除病人的紧张恐惧心理。操作要轻柔,减少对病人因各种刺激所引起的不适,增加病人的安全感。同时还应做好家属的解释工作,以取得他们的理解与支持。

饮食保健

食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1.香菇炒猪肝

[原料]香菇30克,新鲜猪肝200克,黑木耳20克。

[制法]先将香菇、黑木耳分别拣杂,放入温水中泡发,胀发后,捞出,浸泡水勿弃,待用。将香菇洗净后切成片状;黑木耳撕成朵瓣,洗净,待用。将猪肝洗净,除去筋膜,剖切成片,放入碗中,加葱花、姜末、料酒、湿淀粉,抓揉均匀,待用。炒锅置火上,加植物油烧至六成热,投入葱花、姜末煸炒炝锅,出香后即投入猪肝片,急火翻炒,加香菇片及木耳,继续翻炒片刻,加鸡汤(或鲜汤)适量,倒入香菇、木耳浸泡液滤汁,加精盐、味精、酱油、红糖、五香粉,小火煮沸,熘匀,用湿淀粉勾薄芡,淋入麻油即成。

[吃法]佐餐当菜,随意服食,吃猪肝,饮芡汁,嚼食香菇片、黑木耳。

[功效]补虚养血。

2.芦笋汁阿胶牛奶

[原料]绿芦笋汁100毫升,阿胶15克,鲜牛奶200毫升。

[制法]先将新鲜绿芦笋适量,削去表皮,用冷开水洗净,切碎,榨取鲜汁100毫升,备用。将阿胶拣杂,晒干后敲碎,研成细粉,放入沙锅,加入适量清水,用小火炖煮烊化,兑入煮沸的牛奶,离火,再加入绿芦笋汁,拌和均匀即成。

[吃法]早晚2次分服,或当饮料,分数次,频频饮用,当日吃完。

[功效]补气养血。

3.海带鸭血汤

[原料]水发海带50克,鸭血500毫升,原汁鸡汤1000毫升。

[制法]先将水发海带洗净,剖成2厘米的长条,改刀切成象眼片(即菱形片),放入碗中,备用。将鸭血加精盐少许,调匀后放入碗中,隔水蒸熟,用刀划成1.5厘米见方的鸭血块,待用。将汤锅置火上,倒入鸡汤,大火煮沸,再倒入海带象眼片及鸭血,烹入料酒,改用小火煨煮10分钟,加葱花、姜末、精盐、味精、五香粉,煮沸时调入青蒜碎末,拌和均匀,停火,淋入麻油即成。

[吃法]佐餐当汤,随意服食,吃鸭血块,饮汤汁,嚼食海带片。

[功效]滋补养血。

4、枸杞银耳羹

银耳20g,枸杞25g,冰糖或白糖100g,鸡蛋2个。将银耳泡发后摘除蒂头,枸杞洗后沥水,打蛋取清。沙锅加水,沸后投蛋清、糖撑匀,再沸时入枸杞和银耳,炖片刻。

5、枸杞蒸母鸡

枸杞20g,母鸡1只,调料适量。将枸杞装入鸡腹内,置器内加葱段、生姜、清汤、食盐、料酒、胡椒粉适量、加盖蒸2小时取出,加姜、葱、味精等调料,饮汤食肉。

6、花生红枣羹:

红枣(去核)250克,连衣花生250克,黄豆500克,加水后先以武火烧沸,转以文火慢慢熬至浓稠似胶时即可。

饮食禁忌

1、平时要多吃一些绿色蔬菜和含铁量高的食物,如蛋黄、牛肉、肝、肾、海带、豆类等。

2、宜吃碱性食物,如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜、水果等

3、患者应注意休息;溶血发作期不宜吃酸性食物,如猪肉、牛肉、鸡肉、蛋黄、鲤鱼、鳗鱼、牡蛎、干鱿鱼、虾、白米、花生、啤酒等。

4、不要饮茶,因为茶叶中的鞣酸会阻碍铁质的吸收。

1、宜吃铁元素含量高的食物; 2、宜吃碱性食物。

鸭肝

腰果

南瓜子仁

莲子

1、忌吃油炸类食物; 2、忌吃刺激性食物。

啤酒

白酒

芝麻

杏仁

1、宜吃铁元素含量高的食物; 2、宜吃碱性食物。