高温引起的溶血性贫血

高温可直接导致血循环中红细胞损伤。高温引起溶血性贫血以烧伤为最多见。面积达15%以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤即可引起溶血性贫血。可表现为腰痛、棕褐色尿、皮肤黄疸等，急性溶血及脱水电解质紊乱，急性溶血后贫血可持续数周等症状。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0001%

易感人群：好发于烧伤患者

传染方式：无传染性

并发症：肾功能衰竭休克高血压心包炎心肌病贫血

治疗常识

就诊科室：内科血液科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2--6周

治愈率：60%

常用药品：硫唑嘌呤片维生素E软胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）

温馨提示

在平时的生活中防止烧伤，烫伤。

病因

(一)发病原因

高温可直接导致血循环中红细胞损伤。

(二)发病机制

大面积的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后24～48h内可发生急性血管内溶血，溶血程度与烧伤面积有关，严重烧伤后贫血,因素是多方面的,与红细胞膜组分，结构和功能改变密切相关，温度超过49℃时红细胞膜收缩蛋白会变性，使膜弹性及变形性减低，因而红细胞易于破坏，但在某些遗传性溶血性贫血患者，温度达46℃时即可发生上述变化，烧伤患者血浆脂质的变化也可能与溶血有关，据文献报道，烧伤休克期血清中游离脂肪酸增加，红细胞膜乙醇胺磷脂(PE)含量明显降低，PE在膜脂与膜骨架的连接中有重要作用，PE含量降低是引起红细胞易于破坏的因素之一，严重烧伤后大量产生自由基，红细胞虽自身具有抗活性氧保护体系，但当抗氧化能力不足以对抗自由基时，可造成膜脂质过氧化，使红细胞膜变硬而易于溶破，另外,在高温下，红细胞膜的钙泵(Ca2 ，Mg2 -ATP酶)功能不良，使细胞内钙浓度增高，过多的Ca2 与骨架蛋白结合，使膜变硬或变脆而易被破坏，烧伤后红细胞的损伤是可逆的，至于急性溶血后较长期的贫血，有人认为可能属于肿瘤坏死因子介导的慢性病性贫血。

预防

防止烧伤、烫伤。严重贫血、急性溶血、慢性溶血合并危象的患者应绝对卧床休息;溶血发作期不应吃酸性食品(如猪肉、牛肉、鸡肉、蛋黄、鲤鱼、鳗鱼、牡蛎、干鱿鱼、虾、白米、面粉制品、花生、啤酒等)，宜选择碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等;免疫抑制剂治疗期间应注意皮肤黏膜的清洁护理。

并发症

肾功能衰竭休克高血压心包炎心肌病贫血

最常见的并发症是肾功能衰竭、休克及心功能衰竭、溶血危象，出现电解质紊乱、休克、心肾功能衰竭，应急早发现病情，给予积极治疗。慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的，涉及全身各肾功能衰竭系统，早期表现为无力、精神欠佳，以后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。病情进一步发展出现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。晚期侵及心血管系统出现高血压、心包炎、心肌病、心律紊乱及心力衰竭;侵及血液系统出现严重贫血。

症状

褐色尿黄疸脱水弥漫性下腰痛

可表现为腰痛，棕褐色尿，皮肤黄疸等，急性溶血及脱水电解质紊乱，急性溶血后贫血可持续数周等症状。

检查

1.外周血可见到球形细胞，棘细胞和破裂的红细胞及其碎片，贫血程度与烧伤面积平行，严重者多达30%的循环红细胞被破坏。

2.红细胞渗透脆性和机械脆性升高。

诊断鉴别

①贫血及网织红细胞增多：如失血性、缺铁性或巨幼细胞贫血的恢复早期;

②非胆红素尿性黄疸：如家族性非溶血性黄疸(Gilbert综合征等);

③幼粒幼红细胞性贫血伴轻度网织红细胞增多：如骨髓转移瘤等。以上情况虽类似溶血性贫血，但本质不是溶血，缺乏实验室诊断溶血的三方面的证据，故容易鉴别。无效性红细胞生成时兼有贫血及非胆红素尿性黄疸，是一种特殊的血管外溶血，应予注意。

治疗

就诊科室：内科血液科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2--6周

治愈率：60%

常用药品：硫唑嘌呤片维生素E软胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）

预防：防止烧伤、烫伤。保健品查询 Breakline 高温引起的溶血性贫血中医治疗方法　　

中药治疗： 　　

1.湿热内蕴　　

尿呈茶色或酱油色，目黄，身黄，倦怠乏力，纳少，口干口苦粘腻饮水少，或午后发热，大便结，舌质红，苔黄腻，脉滑敷.见于急性发作期。　　

[治法] 清热化湿. 　　

[方药] 茵陈五苓散加减：绵茵陈25克，茯苓25克，猪苓12克，白术12克，山栀仁12克，白花蛇草25克，粉甘草12克，田基黄16克，板蓝根16克. 　　

2.气血两亏　　

尿偶呈酱色或见目黄身黄，头晕心悸，神疲懒言，面色苍白或萎黄，气短乏力，舌体胖大，舌质淡，苔白，脉细。　　

[治法] 补益气血。　　

[方药] 八珍汤加减：党参16克，茯苓12克，白术12克，炙甘草7克，当归12克，川芎7克，熟地16克，白芍16克，绵茵陈16克，炙黄芪16克，女贞子16克，旱莲草16克，阿胶12克(另烊服)。　　

3.脾肾两虚　　

夜尿频，或呈茶色，腰膝酸软无力，面色无华，倦怠、畏冷，食欲不振，便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细。　　

[治法] 健脾补肾。　　

[方药] 十四味建中汤加减：党参16克，白术12克，茯苓12克，炙甘草7克，当归12克，黄芪16克，补骨脂12克，附子12克，肉苁蓉16克，仙灵脾1G克，山萸肉12克，茵陈16克. 中药材查询 Breakline 高温引起的溶血性贫血西医治疗方法　　

药物治疗 　　

烧伤后早期的处理措施包括扩容、纠正水盐酸碱失衡，与急性血管内溶血的处理原则一致。溶血性贫血较严重者可给予输血。

护理

1、营养不良的预防

为了保护肾功能及促进伤口愈合，机体需要充足的营养供给。同时，营养的改善使免疫功能得到加强，生存率提高。在护理中，我们应该重视病人总热量的摄入，保证其机体的正常营养需要，避免高磷饮食。在行cbp治疗中应注意合理补液，水溶性维生素会因为血液滤过而流失，所以滤过后应及时补充。遵医嘱匀速输入氨基酸和脂肪乳。完善各项检查，观察血液学检查结果，遵医嘱输入洗涤红细胞，严格三查七对制度。

2、心理护理

经常和病人交流，适时以聊天的方式向病人了解病情。态度要和蔼，消除病人的紧张恐惧心理。操作要轻柔，减少对病人因各种刺激所引起的不适，增加病人的安全感。同时还应做好家属的解释工作，以取得他们的理解与支持。

饮食保健

食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1.香菇炒猪肝

[原料]香菇30克，新鲜猪肝200克，黑木耳20克。

[制法]先将香菇、黑木耳分别拣杂，放入温水中泡发，胀发后，捞出，浸泡水勿弃，待用。将香菇洗净后切成片状;黑木耳撕成朵瓣，洗净，待用。将猪肝洗净，除去筋膜，剖切成片，放入碗中，加葱花、姜末、料酒、湿淀粉，抓揉均匀，待用。炒锅置火上，加植物油烧至六成热，投入葱花、姜末煸炒炝锅，出香后即投入猪肝片，急火翻炒，加香菇片及木耳，继续翻炒片刻，加鸡汤(或鲜汤)适量，倒入香菇、木耳浸泡液滤汁，加精盐、味精、酱油、红糖、五香粉，小火煮沸，熘匀，用湿淀粉勾薄芡，淋入麻油即成。

[吃法]佐餐当菜，随意服食，吃猪肝，饮芡汁，嚼食香菇片、黑木耳。

[功效]补虚养血。

2.芦笋汁阿胶牛奶

[原料]绿芦笋汁100毫升，阿胶15克，鲜牛奶200毫升。

[制法]先将新鲜绿芦笋适量，削去表皮，用冷开水洗净，切碎，榨取鲜汁100毫升，备用。将阿胶拣杂，晒干后敲碎，研成细粉，放入沙锅，加入适量清水，用小火炖煮烊化，兑入煮沸的牛奶，离火，再加入绿芦笋汁，拌和均匀即成。

[吃法]早晚2次分服，或当饮料，分数次，频频饮用，当日吃完。

[功效]补气养血。

3.海带鸭血汤

[原料]水发海带50克，鸭血500毫升，原汁鸡汤1000毫升。

[制法]先将水发海带洗净，剖成2厘米的长条，改刀切成象眼片(即菱形片)，放入碗中，备用。将鸭血加精盐少许，调匀后放入碗中，隔水蒸熟，用刀划成1.5厘米见方的鸭血块，待用。将汤锅置火上，倒入鸡汤，大火煮沸，再倒入海带象眼片及鸭血，烹入料酒，改用小火煨煮10分钟，加葱花、姜末、精盐、味精、五香粉，煮沸时调入青蒜碎末，拌和均匀，停火，淋入麻油即成。

[吃法]佐餐当汤，随意服食，吃鸭血块，饮汤汁，嚼食海带片。

[功效]滋补养血。

4、枸杞银耳羹

银耳20g，枸杞25g，冰糖或白糖100g，鸡蛋2个。将银耳泡发后摘除蒂头，枸杞洗后沥水，打蛋取清。沙锅加水，沸后投蛋清、糖撑匀，再沸时入枸杞和银耳，炖片刻。

5、枸杞蒸母鸡

枸杞20g，母鸡1只，调料适量。将枸杞装入鸡腹内，置器内加葱段、生姜、清汤、食盐、料酒、胡椒粉适量、加盖蒸2小时取出，加姜、葱、味精等调料，饮汤食肉。

6、花生红枣羹：

红枣(去核)250克，连衣花生250克，黄豆500克，加水后先以武火烧沸，转以文火慢慢熬至浓稠似胶时即可。

饮食禁忌

1、平时要多吃一些绿色蔬菜和含铁量高的食物，如蛋黄、牛肉、肝、肾、海带、豆类等。

2、宜吃碱性食物，如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜、水果等

3、患者应注意休息;溶血发作期不宜吃酸性食物，如猪肉、牛肉、鸡肉、蛋黄、鲤鱼、鳗鱼、牡蛎、干鱿鱼、虾、白米、花生、啤酒等。