先天性拇内翻

先天性，内翻(congenital hallux varus)与，外翻相反，表现为，趾在跖趾关节处向内侧倾斜成角，导致，趾与第2趾分开，同时伴有第1、2跖骨间角增大。多数学者认为畸形是在子宫内发生，一只足上出现两个拇趾原基，即在原拇趾的内侧又发生了一个副拇趾，此副拇趾发育不良，和纤维组织结合，形成一紧张的弓弦状挛缩组织，逐渐牵拉原拇趾成内翻畸形。本病保守治疗效果不佳，一般均需行手术治疗。根据趾内翻的程度，实施不同的手术，如Farmer手术和McElvenny手术。如对跖趾关节已发生骨性关节炎者，可采用McKeever手术；对畸形严重的病例应考虑采用截趾术。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.02%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：步态异常

治疗常识

就诊科室：手外科骨外科

治疗方式：手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：2-3月

治愈率：45%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

本病保守治疗效果不佳，一般均需行手术治疗。根据趾内翻的程度，实施不同的手术。

病因

发病原因：

多数学者认为畸形是在子宫内发生，一只足上出现两个，趾原基，即在原，趾的内侧又发生了一个副，趾，此副，趾发育不良，和纤维组织结合，形成一紧张的弓弦状挛缩组织，逐渐牵拉原，趾成内翻畸形。

预防

婚前检查：预防先天性畸形儿出生的第一道防线。大部分先天性畸形儿一旦出生，一般是无法治疗的，所以预防患儿出生就显得非常重要。

并发症

步态异常

内翻的趾内缘在鞋内易受到挤压，出现肿、痛等不适症状，严重者造成穿鞋困难、步态异常。不会并发其他疾病和症状。

症状

拇指不明原因疼痛步态异常不能伸展拇指足部肿胀压痛

内翻的趾内缘在鞋内易受到挤压，出现肿，痛等不适症状，严重者造成穿鞋困难，步态异常，根据病史，临床表现及X线片，即可诊断。

检查

X线片示：第1跖，关节向内侧成角畸形，，趾与第2趾分开，一般有第1，2跖骨间角增大，第1跖骨短而厚。

诊断鉴别

先天性，内翻应与后天性因素引起的，内翻相鉴别：

1.外伤，肌力不平衡(，收肌力弱，展肌力强)或外翻畸形手术矫正过度，

2.各种第1跖趾感染性或非感染性(无菌性)关节炎，如化脓性关节炎，类风湿关节炎等，因关节破坏而导致，趾内翻。

治疗

就诊科室：手外科骨外科

治疗方式：手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：2-3月

治愈率：45%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

(一)治疗

本病保守治疗效果不佳，一般均需行手术治疗。根据趾内翻的程度，实施不同的手术，如Farmer手术和McElvenny手术。如对跖趾关节已发生骨性关节炎者，可采用McKeever手术；对畸形严重的病例应考虑采用截趾术。

1.Farmer手术

在第1、2趾的背面趾蹼处做一块带有皮下组织的带蒂皮片，其基底位于足背面第1、2跖骨间，不切断。自内侧切口，向内、向前至趾关节内侧，将此切口加深直至第1跖趾关节内侧，切除内侧纤维带，肥厚组织及多余的副趾骨。将趾转移向外靠近第2趾，缝合成并趾。再把带蒂皮瓣转至内侧，填充于趾外移后留下的创面。若皮片不够，任其二期愈合，也可用全厚皮片修补之。术后石膏固定3周。

2.McElvenny手术

(1)适应证：内翻畸形，X线片显示无跖趾关节骨性关节炎者。

(2)手术方法：一般采用硬膜外麻醉。在第1、2趾蹼间切除一小块皮肤，以利手术结束缝合时形成并趾。然后做2个纵形手术切口。第一切口位于趾背侧及内侧交界处，切除副骨、内侧籽骨及第1趾关节内侧坚硬的纤维带组织。解剖第1距骨头、颈背面及跖面关节囊，并行游离。当内翻的趾复位时，关节囊向外侧转移。自第1、2跖骨间做第二切口，将第1跖趾关节囊翻向远端，暴露第1跖骨头、颈，检查有无骨质增生，予以切除。在颈的近方跖骨干上做一个横孔道。在本切口寻出四短伸肌腱，在肌、腱交界处切断，把游离的肌腱由内向外穿入已做好的骨孔道。再将此腱在长伸肌腱下，向内侧，然后再在长伸肌腱的浅面向外，缝至本腱上。再将此腱自外向内，在长伸肌腱下，在关节囊背侧切两个裂隙，使此腱自外侧裂口进入，内侧裂口穿出。最后，把腱越过长伸肌浅面，把残端缝合至跖骨上。将向上翻起的关节囊沿跖骨外侧向近端间断缝合。自趾尖通过跖趾关节再穿一枚克氏针进入跖骨。分别缝合各切口。术后克氏针固定2周取出，石膏托固定3周。

(二)预后

一般治疗效果不佳。