心源性哮喘

心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。本征系指由于各种原因引起的左心衰，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：老人年患者中发病率约0.2%--0.3%

易感人群：老年人

传染方式：无传染性

并发症：心力衰竭急性肺水肿

治疗常识

就诊科室：内科呼吸内科变态反应科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-2年

治愈率：60%

常用药品：孟鲁司特钠咀嚼片孟鲁司特钠片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000——50000元）

温馨提示

心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。

病因

发病机制：

左心衰时，左心室充盈压即舒张末压增高，随着左心室舒张末压升高，左心房及肺静脉压也增高，使肺毛细血管压升高，导致肺淤血，肺水肿，本征的发病机制可能系卧位时有较多下肢静脉回心血量增加，加重肺淤血，同时，卧位时周围水肿液重新被吸收，使回心血容量增加，心脏负荷更为加重。

左心室心肌病变和负荷过重：

左心室心肌病变，如冠心病，急性心肌梗死，充血型心肌病，肥厚型心肌病，心肌炎等;左心室压力负荷过重，如高血压，主动脉瓣狭窄，梗阻型心肌病等。

左心室舒张期顺应性减低：

主要见于冠心病，高血压，梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病。

严重心律失常：

如心房颤动，心房扑动，阵发性心动过速，高度房室传导阻滞等。

心外疾病：

如肺栓塞，脑血管意外，吸入刺激性气体，静脉补液过量，肾炎，肾衰竭等。

预防

1、应积极治疗原发病，改善心脏功能。

2、不宜在室内饲养猫，犬等小动物。

3、平时应注意孩子的体格锻炼，如常用冷水洗浴，干毛巾擦身等进行皮肤锻炼，以便肺，气管，支气管的迷走神经的紧张状态得到缓和。

4、加强营养，避免精神刺激，避免感冒和过度疲劳等对预防哮喘的发作也有着重要的作用。

并发症

心力衰竭急性肺水肿

1、心力衰竭

2、急性肺水肿

3、猝死

猝死是最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡。下呼吸道和肺部感染。水电解质和酸碱失衡由于哮喘发作，缺氧，摄食不足，脱水，心，肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水，电解质和酸碱失衡，些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素，要努力维持水，电解质和酸碱平衡，每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常，及时处理。

4、气胸和纵隔气肿

由于哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸;应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

症状

阵发性夜间呼吸困难气喘湿啰音粉红色泡沫样痰哮鸣音月经推迟心脏扩大气急心血管堵塞发绀

最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难，心源性哮喘，典型发作多发生在夜间熟睡1～2h后，患者因气闷，气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳，哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰，轻者取坐位十余分钟至1h左右，呼吸困难可自动消退，患者又能入睡，严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，并可发展为急性肺水肿，体征除原发疾病的体征，如心浊音界向左下扩大，心尖抬举性搏动，S4及瓣膜杂音外，尚有左心衰的体征，如心率加快，舒张早期奔马律，两肺湿啰音 (特别是左肺基部的细湿啰音 )及哮鸣音，胸腔积液 (特别是右侧胸腔积液)，血压可因代偿性交感神经张力增加引起小动脉收缩致血压暂时性升高。

检查

并发感染时可有白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。

X线检查示两肺门阴影增加，不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张，肺叶间水肿，KerleyB线或肺水肿(肺野呈云雾状阴影)，左心室扩大，左心房与肺动脉段增大等，心电图示左心室肥厚，ST-T改变，超声心动图示左心室内径增大，室壁运动振幅减弱等。

诊断鉴别

诊断

根据有引起左心衰的心血管疾病及肺淤血，左心肥厚和(或)扩大的表现，临床以阵发性夜间呼吸困难为特征，诊断不难，但本征仅夜间发作，轻者常可自行消退，白天无明显自觉症状或无明显心力衰竭的阳性体征而被漏诊。

鉴别诊断

亦可因呼吸困难，阵咳，肺部湿啰音与哮鸣音而误诊为支气管炎或支气管哮喘，须加鉴别。

治疗

就诊科室：内科呼吸内科变态反应科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-2年

治愈率：60%

常用药品：孟鲁司特钠咀嚼片孟鲁司特钠片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000——50000元）

一、治疗 　　

应努力寻找发生本征的病因并进行病因治疗，如二尖瓣狭窄所致的阵发性呼吸困难，行二尖瓣分离可使本征症状完全消失。阵发性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心力衰竭的治疗相同，如镇静、输氧、取坐位、两腿下垂，减少静脉回流;用强心、利尿及血管扩张剂，以改善心功能。　　

二、预后 　　

本征预后与原发病性质有关，如二尖瓣狭窄经手术治疗，预后良好，而主动脉瓣疾病、冠心病引起者预后差，病情常迅速恶化，很快累及右心室而出现全心衰。

护理

1、全面消除深层的病毒，并将杀死的细菌、病毒排除体外，彻底清除体内哮喘、气管炎等疾病病巢，斩除致病根源。使患者能够自主、通畅、无障碍地呼吸，将气管，管腔内的痰液、痰栓，清理干净，使得呼吸畅通，免疫力提高，患者当场就不会感到咳喘、胸闷、喘息等症状。

2、迅速消炎、止咳、平喘。在使用当天咳嗽、气促、呼吸困难、胸闷等现象明显减轻，呼吸顺畅，夜晚睡得安稳，痰液颜色由浓黑、浓黄逐渐变浅，刺痒、异物感等症状减轻，胸前不再憋闷。有效地防止各种病原微生物的入侵。

3、重建呼吸免疫屏障，抑制气道分泌大量炎性介质，调理五脏六腑的功能。降低气道高敏感性达到治疗目的，同时还有杀灭病毒，调节免疫平衡，持久避免复发的优势。“三步平喘疗法”精致的中草药含有特殊的管壁粘膜修复因子，可以保护气管，修复由于感染、发炎引起的受损粘膜或组织，同时促进受损组织或粘膜细胞再生，重新形成功能完整的机体。

4、通过该疗法治愈的患者至今未发现复发的现象，再次证明了该疗法不仅有快速治疗的特点，同时也能长久的维持疗效。改变了哮喘病只能抑制病菌、不能清除病毒的历史，疗效稳定。