胃结核

胃结核

胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种,Benjamin(1933)仅能从世界文献中搜集得225例,而Good在7416例胃手术中仅有3例胃结核病,可见该病是非常罕见的,晚期结核病人患肠结核者颇多而患胃结核者如此之少,其机制不明,或者与胃的杀菌力和胃壁缺乏淋巴滤泡有关。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:发病率约约0.01%--0.02%,肺结核患者并发本病发病率约2-6%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:有传染性

并发症:幽门梗阻  营养不良  胃出血  贫血

治疗常识

就诊科室:外科 普外科 内科 消化内科 感染中心 发热门诊 结核病科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2年

治愈率:70%

常用药品: 利福喷丁胶囊 异烟肼片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(8000——10000元)

温馨提示

忌寒凉食物:寒冷食物会刺激肠胃,所以为了更好的恢复,应少吃或不吃。

病因

发病原因:

绝大部分的胃结核是继发性的,其原发病灶在半数以上的患者为肺结核,其余则为肠结核、骨结核及附件结核等。感染侵入胃壁的径路可能为:①直接侵入黏膜;②经血液和淋巴管传播;③直接从邻近浸润蔓延;④在胃壁的其他病变如良性溃疡或恶性肿瘤上有结核菌的附加感染。

发病机制:

1、发病部位

胃结核多发生于幽门和幽门前区小弯侧部位,少数发生于胃体或大弯侧。

2、病理类型

(1)溃疡型:该型最常见,约占80%,溃疡可单发或多发,多数浅而小,边缘不规则,基底部可见灰白结节,亦有溃疡较大,深达肌层和浆膜层,形成穿透性溃疡或瘘管者,但急性穿孔少见,少数患者溃疡可侵犯较大血管引起大出血,溃疡瘢痕形成可导致幽门梗阻。

(2)肿块型:由于炎症性肥厚或增生性病变而形成肿块或大结节,亦可由胃与周围脏器粘连形成团块,幽门部病变易致梗阻。

(3)粟粒结节型:为全身粟粒型结核的一部分,胃壁各层可见散在粟粒结节。

(4)炎症增殖型(弥漫浸润型):病变常累及胃壁各层,故胃壁增厚,黏膜呈息肉样增生。

3、组织形态

病理病变附近的淋巴结常有肿大及干酪样坏死,病理组织学检查可见典型的干酪样肉芽肿,常位于黏膜和黏膜下层,很少累及肌层,组织切片抗酸染色可发现抗酸杆菌。

预防

主要是积极防治原发性结核病。进入90年代后,本来已经得到控制的肺结核病,又在世界范围内出现广泛流行趋势。人们对结核病的斗争进入了新时期.有一定抗药性的结核菌,治疗更为困难,故而对肺结核的预防十分重要。当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗,又没有查到其他病因,应迅速到医院查检,确诊。在专科医生指导下规律、全程用药,疗程不得短于半年,患者要有足够的耐心,休息、充分营养、适当户外活动,增强全身抵抗力,仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离,保护家庭成员和集体人群的健康十分重要,特别是保护儿童。

 

并发症

幽门梗阻 营养不良 胃出血 贫血

胃结核可引起出血,呕吐咖啡样物,同时又可伴有食欲不振及体重下降,胃结核可以引起幽门梗阻 ,故呕吐物中可有隔夜食物及酸味液体及黏液,但不混有胆汁,由于营养不良 ,胃出血等原因,常表现有贫血 征。

症状

夜间盗汗 腹部不适 体重减轻 腹痛 乏力 恶心 嗳气 腹胀 发烧

胃结核的临床表现很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎,胃癌,多数似溃疡 病,病人有上腹部不适 或疼痛,常伴有反酸嗳气 ,腹痛 与进食无关,幽门梗阻所表现的呕吐多以下午,晚间为重,呕吐物为所进之食物,不含胆汁,潜血可为阴性,呕吐后腹胀 减轻,除胃症状外还可伴全身结核症状,如乏力 ,体重减轻 ,下午发烧 ,夜间盗汗 等,体格检查上腹有时可触及不规则的包块,有幽门梗阻时,在上腹部可见胃型,蠕动波及震水音 。

胃结核无特征性临床表现,X线和胃镜检查又无特异征象,因而临床诊断相当困难,早期报道的病例多经手术或尸检证实,近年经胃镜活检诊断者逐渐增多,从而使部分患者避免了手术。

 

检查

1、血液学检查

常有轻度贫血,血沉可增快,血清中可检查出结核抗体。

2、大便隐血检查

可呈阳性反应。

3、PPD皮肤试验

多呈阳性或强阳性反应。

4、胃液分析

常减低,也有部分病人并无胃酸缺乏。

5、胃镜 活检

切片抗酸染色阳性,有干酪样肉芽肿。

6、X线钡餐检查

胃结核无特异的X线征象,可表现为龛影,充盈缺损,胃窦狭窄变形,常有十二指肠受累及幽门梗阻征象,胃黏膜粗乱,胃壁尚软,但亦有胃壁僵硬,少数甚至呈皮革胃,这些征象与胃溃疡,胃癌,胃恶性淋巴瘤和胃Crohn病等难以区别,国内报道一组11例胃结核行钡餐检查全部误诊。

7、胃镜检查

为诊断胃结核的主要方法,胃镜下肉眼观察胃结核病变仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别,但活组织检查发现下列情况则有助于结核的诊断:(1)干酪样肉芽肿;(2)切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌;(3)聚合酶链反应(PCR)检测,结核杆菌DNA呈阳性,若病变位于肌层而未破坏黏膜,胃镜检查时易误诊为平滑肌肿瘤,对黏膜下层病变,如活检时取材过浅亦可呈阴性。

诊断鉴别

诊断

目前认为组织学和细菌学检查是胃结核惟一的确诊方法。

临床上,如胃病变发生于年轻人,对正规抗溃疡药物治疗无效,且伴有下列情况时应考虑到胃结核:①同时存在其他部位的结核病变;②PPD试验强阳性而无其他脏器结核;③触及腹部肿块 ;④X线显示瘘管或窦道;⑤胃和十二指肠同时受累且病变相连续。

鉴别诊断

胃结核应与胃溃疡 ,胃恶性肿瘤,胃Crohn病等鉴别,主要依据组织病理学和细菌学检查,应注意有些胃结核可与胃溃疡或胃癌 同时存在,高度怀疑胃结核时可慎重考虑试验性抗结核治疗,如有效可证实诊断,如鉴别仍有困难且具备手术适应症时,手术探查既可明确诊断,又能进行治疗。

治疗

就诊科室:外科 普外科 内科 消化内科 感染中心 发热门诊 结核病科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2年

治愈率:70%

常用药品: 利福喷丁胶囊 异烟肼片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(8000——10000元)

一、治疗

胃结核应首选抗结核药物治疗,发生并发症或诊断困难时可考虑手术治疗。   

1、抗结核药物治疗

抗结核药物对大多数胃结核患者疗效良好。常用的治疗方案为异烟肼300mg加利福平600mg,1次/d,口服,共9个月。亦可前2个月每天服1次,后7个月改为每周服2~3次。对耐药者可加用吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。对轻症患者可选用异烟肼加乙胺丁醇治疗18~24个月,前2个月可加用链霉素。用药过程中应注意监测药物的副作用。   

抗结核治疗后,溃疡性病变能完全愈合,幽门梗阻者亦能缓解。 

2、手术治疗

手术适应症为幽门梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴脓肿或瘘管以及大出血。目前主张手术方式应尽量保守、简单。如需要胃切除者;可行BillrothⅡ式手术,因结核可侵及十二指肠,不宜作Billroth Ⅰ式手术。术中肉眼判断病变性质有困难时,应行冰冻切片检查,以免误诊为恶性肿瘤而进行广泛切除,或认为肿瘤晚期而放弃手术。手术前后联合应用抗结核药物,以防病变扩散。   

二、预后   

胃结合诊断治疗及时,运用抗结核治疗其预后良好。

护理

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

2、生活节制。注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

3、合理膳食。可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

饮食保健

1、多摄入含优质蛋白质高的食物。结核病灶修复需要大量蛋白质,提供足量的优质蛋白,有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状,应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。保证每天摄入80-100克蛋白质,且优质蛋白应占到50%以上。

2、多食含钙丰富的食物。结核病痊愈过程中的钙化,需要大量钙质。牛奶和奶制品,因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙,都有利于结核灶的钙化,因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择,每天饮250-500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。

3、适当增加维生素的摄入。维生素C可以帮助机体恢复健康,维生素B1、维生素B6能减少抗结核药的不良反应,维生素A可增强上皮细胞的抵抗力,维生素D可帮助钙的吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。

4、经常食用富铁食品。含铁丰富的食物有补血作用,如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、食用菌等,排骨含有直接生血原料,排骨的髓腔内,都积存大量的补血成分,多喝排骨汤对结核病人也是有利的。

1.宜吃高蛋白质的食物; 2.宜吃质地柔软容易吸收利用的食物; 3.宜吃流质性的食物,以及高蛋白质的食物。

鸭翅

鸡肝

芝麻

腰果

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃厚味的食物; 3.忌吃含有酒精等刺激性的食物。

赤小豆

猪肚

香肠

驴肉

1.宜吃高蛋白质的食物; 2.宜吃质地柔软容易吸收利用的食物; 3.宜吃流质性的食物,以及高蛋白质的食物。

滑蛋牛肉

牛肉豆腐羹

冬瓜草鱼汤

草鱼豆腐

白菜小米卷

白菜丸子汤

芝麻南瓜饼

卤鸭翅膀