胃型哮喘

胃型哮喘

胃食管反流是消化道疾病的一种表现,由于胃液酸性物的刺激,可导致食管炎、上呼吸道炎等疾病,当胃液吸入气道可引起哮喘发作。动物试验结果表明,即使吸入少量胃液也可刺激气道受体而诱发哮喘,在哮喘患者中,胃食管反流症状的发生率为45%~60%;胃烧灼热感症状约77%,反酸感觉者约55%,任何可致食管下段括约肌张力降低的因素均可加重反流。但约23%的患者无症状,亦称“沉默反流”。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:吸入性肺炎  肺脓肿

治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科 变态反应科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:15天

治愈率:80%

常用药品: 孟鲁司特钠咀嚼片 孟鲁司特钠片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

胃液吸入气道可引起哮喘发作,胃食管反流症状的发生率为45%~60%;胃烧灼热感症状约77%,反酸感觉者约55%,任何可致食管下段括约肌张力降低的因素均可加重反流。

胃液成分刺激食管迷走神经的传入神经,经气道的迷走神经传出,导致支气管痉挛,哮喘早期吸入抗胆碱能制剂比吸入拟交感神经药物的反应更佳,可说明这一观点。

胃液反流至气道,可致使支气管痉挛,这是因胃液中酸性成分的刺激,引起气道阻力增高,在激发试验中,若酸性液体流入气道,那么支气管痉挛作用将增加2倍以上,应用抗酸药物后支气管痉挛症状可改善。胃液反流使支气管反应性增高,增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性。

预防

1.对少数因肥胖引起胃食管反流者应酌情减肥。

2.饮食上应尽量避免产生胃酸过多的食物。

3.必要时需考虑抗反流手术治疗。

并发症

吸入性肺炎 肺脓肿

并发急性吸入性肺炎 ,肺脓肿 。

症状

复合性溃疡 情绪性哮喘 脓肿 喘息 恶心 咳嗽 胸闷

1.哮喘患者出现恶心 ,泛酸,上腹部烧灼痛表现。

2.胃食管反流可同时伴急性吸入性肺炎,肺脓肿 等,吸入量大时可使pH降低,严重破坏肺泡表面活性物质和正常肺组织,化学物刺激反应使肺毛细血管渗透性增加,严重时可导致ARDS的发生。

 

检查

酸碱度测定:胃食管反流吸入量大时可使PH降低。在激发试验 中,若酸性液体流入气道,那么支气管痉挛作用将增加2倍以上。

诊断鉴别

夜间咳嗽 ,喘鸣,胸闷 ,喘息 突然发作者伴有恶心,反酸,上腹部烧灼痛,尤以体位变化时加重,或在应用茶碱类治疗后症状加重,则可初步诊断为哮喘伴有胃食管反流,需排除少数肥胖者由于腹部脂肪增多,腹部膨胀,胃内压增加 引起反流者,对疑有吸入胃液患者,可行双通道24小时测定食管胃pH以确定诊断。

诊断上要注意和心源性哮喘 ,COPD夜间喘鸣加剧以及反复发生的微小肺栓塞 等加以鉴别。

治疗

就诊科室:内科 呼吸内科 变态反应科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:15天

治愈率:80%

常用药品: 孟鲁司特钠咀嚼片 孟鲁司特钠片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗

对胃食管反流引起的哮喘急性发作,除按常规的哮喘急性发作处理外,应对反流进行必要治疗,对其特殊性的处理包括:

1.注意饮食及纠正体位:饮食和生活习惯对胃食管反流很重要,避免吃刺激性食物如酸,辣类食物;对肥胖者适当减肥亦应考虑,适当提高睡眠时枕头位置,可能也是有效方法。

2.药物治疗:

(1)H2拮抗药:剂量要足,推荐使用雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg,或西咪替丁600~800mg,早晚餐前1h使用,但不与抗酸药同时使用。

(2)抗酸药:抗酸灵,复方铝酸铋(胃必灵)类药物可抑制和中和胃酸,减少和降低胃液中H 浓度,有效地缓解反流症状。

(3)多巴胺阻滞剂:如甲氧氯普胺,多潘立酮等,这些药物可加速胃的排空,对食管下段括约肌有一定的作用。

(4)质子泵抑制药:对抗酸加H2拮抗药治疗不能控制反流者,可使用质子泵抑制药类药物如奥美拉唑 (omeprazole),兰索拉唑(lansopraxole),每天2次用药,疗程3个月,约75%患者哮喘症状可改善。

3.其他:对少数因肥胖引起胃食管反流者应酌情减肥,对以上治疗症状仍持续,需重新对患者进行评估,检查,并可行食管内镜,尤其对那些伴有消瘦,贫血患者更应注意进一步的检查和诊断,如胃食管反流不容易控制,胃酸过多者,则需考虑抗反流手术治疗,有外科专家认为,认真仔细选择适当患者进行手术治疗,90%可长期控制胃烧灼感和反流症状,75%长期控制和改善呼吸道症状,尤其是咳嗽。

(二)预后

影响哮喘预后的主观因素,病人的年龄是非常重要的判断指标之一,通常情况下,儿童哮喘和青少年哮喘的预后较好,而老年性哮喘预后较差。

护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激,注意保暖。

 

饮食保健

饮食要保证各种营养素的充足和平衡,特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。抗氧化营养素可以清除氧自由基,减少氧自由基对组织的损伤,减少支气管微量元素硒的方法预防哮喘,可见到患儿发作次数减少,通气量增加。β-胡萝卜素、维生素 C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富,微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。

1、宜吃豆腐等大豆制品; 2、宜吃含蛋白质高的食物; 3、宜吃新鲜蔬菜和水果。

乌骨鸡

栗子(熟)

核桃

青豆

1、忌吃过甜、过咸; 2、忌吃辛辣刺激性食物; 3、忌吃易产气的食物; 4、忌吃油腻的食物。

啤酒

咸鸭蛋

花生仁(炸)

咸鱼

1、宜吃豆腐等大豆制品; 2、宜吃含蛋白质高的食物; 3、宜吃新鲜蔬菜和水果。