结肠粪性穿孔

结肠粪性穿孔（stercoral perforation,SP）是一种少见的致死性急腹症，1972年Bauer报告4例，并复习文献共25例，以后文献上陆续有病例报道，1990年Serpell统计1984～1990年世界文献共64例，1995年报告3例。结肠粪性穿孔的发病率不详，但根据尸体解剖发现，发病率大于5％。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.03%--0.08%

易感人群：好发于老年人

传染方式：无传染性

并发症：腹膜炎休克

治疗常识

就诊科室：外科普外科其他科室急诊科

治疗方式：手术治疗支持性治疗

治疗周期：2-4个月

治愈率：45-65%(外科手术治疗)

常用药品：注射用头孢哌酮钠曲匹布通片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

早发现早诊断早治疗。

病因

慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素，其发病机理可能为：

①结肠内的干结粪块直接压迫肠粘膜，使粘膜发生压迫性缺血坏死，进而形成溃疡乃至穿孔；

②大量的粪块淤积于结肠内使肠管高度扩张，肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁的缺血和坏死；

③粪块引起的机械性肠梗阻，肠内压升高而致的直接穿孔，尤以当肠壁已有病变存在时，粪块作用使肠腔扩张，当内压高于肠壁毛细血管灌注压时，特别是对系膜缘，首先发生溃疡，随后导致穿孔。

预防

本病无有效预防措施，早发现早治疗是预防的关键。

并发症

腹膜炎休克

1.继发性腹膜炎。

2.感染中毒性休克。

症状

腹痛腹部有局部或广... 腹膜炎持续性下腹疼痛便秘结肠粪性穿孔一侧性下腹剧烈疼痛钙化

SP好发于老年人，腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往致腹痛突然加剧，就诊时均已有腹膜炎表现，约1/3的病人可因肠内的大量粪块而在腹部触及包块，半数病人在腹部X线平片有膈下游离气体，有时还可见粪块阴影和钙化粪块影，诊断性腹穿有助于了解腹膜炎的性质，SP缺乏特异的临床表现，术前确诊率低，Serpell统计仅为11%，提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识，Serpell提出当老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可触及包块，腹部X线平片上有膈下游离气体和粪块阴影时，应高度考虑为结肠粪性穿孔。

检查

1.腹部X线平片。

2.CT。

3.肠镜检查。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床表现和实验室检查可以确诊。

鉴别诊断

1.急性腹膜炎。

2.小肠破裂。

3.结肠损伤。

治疗

就诊科室：外科普外科其他科室急诊科

治疗方式：手术治疗支持性治疗

治疗周期：2-4个月

治愈率：45-65%(外科手术治疗)

常用药品：注射用头孢哌酮钠曲匹布通片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

SP一旦发生须及早手术。对穿孔结肠的处置方法，根据腹腔污染程度，病人情况等主要有3种：

①病变段结肠切除加近段结肠造口术;

②穿孔段结肠外置造口;

③穿孔修补关闭加近段结肠造口。多数学者主张早期行穿孔段结肠外置造口术，因为术式简单安全，尤其当病人情况不佳，手术时间受限时，穿孔部位过低外置造口困难时改行穿孔修补关闭加近段结肠造口。自80年代起，随着对本病的认识加深，趋向首选病变肠段切除加近段结肠造口，其次为肠外置造口。Serpell和Guyton比较了几种手术方式结果，发现无论是术后病死率还是并发症结果，发现无论是术后病死率还是并发症的发生率均以病变结肠切除加近段结肠造口术为最低。

Serpell认为结肠粪性溃疡往往为多发，有时炎症和坏死病变累及一段肠管，加上近段结肠往往充满粪块并高度扩张，故相比之下病变段结肠切除加近段造口术能降低再次穿孔和肠瘘的发生率。此外，切除了高度扩张的结肠，对改善便秘亦有益。Guyton强调术中要仔细检查所有的结肠其浆膜面是否完整，他发现结肠浆膜的裂伤处下面往往有粪性溃疡存在，一经发现浆膜面有裂伤应将该段肠管切除。

预后

本病的预后差，术后早期多死于严重的感染性中毒性休克。

预后差与下列因素有关：

①病人有多高龄并伴有其他内科疾病;

②穿孔一旦发生后病人全身情况迅速恶化;

③手术时病人均已有腹膜炎存在，病情重笃，改善本病预后的关键在于提高对该病的认识，做到早期诊断和手术。

护理

由于每日排便次数减少，毒素宜被吸收，危及老年人的身体健康，因此，预防便秘，对防止疾病的发生起着重要作用。所以要适当增加活动量。

饮食保健

由于每日排便次数减少，毒素宜被吸收，危及老年人的身体健康，因此，预防便秘，对防止疾病的发生起着重要作用。

引起便秘的原因很多，老年人便秘，多数是活动量减少，肠道蠕动缓慢，直肠肌及上腹萎缩，张力减退等，导致排便无力而引起便秘。另外，因生活习惯，也可造成便秘。例如有些老年人平时缺乏运动，饮水过少，吃的食物细而精，嗜食辛辣;又因牙齿松动或脱落，不能吃含县委多的食物，因缺乏纤维素，粪便体积较小，大肠的蠕动变慢，形成便秘。还有的老年人没有定时排便的习惯，无意识地抑制排便，造成排便反射感觉。

宜

1.宜吃胶原蛋白质含量高的食物； 2.宜吃可溶性纤维素含量高的食物； 3.宜吃宜吃锌元素含量高的食物。