癫痫持续状态

癫痫持续状态

癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫状态,是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30min以上不自行停止。长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗,可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤,致残率和病死率很高,因而癫痫状态是内科常见的急症。任何类型癫痫均可出现癫痫状态,通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。癫痫状态多发生于癫痫患者,最常见原因是不适当地停用AEDs,或急性脑病、脑卒中,脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致,不规范AEDs治疗、感染、精神因素,过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发,个别病人原因不明,癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生,但两次发作间意识清醒。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:癫痫患者中本病发病率约为3%-8%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:心律失常  脑疝

治疗常识

就诊科室:神经外科 神经内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:终身间歇性治疗

治愈率:控制性治疗为主,治愈率约为45%

常用药品: 普瑞巴林胶囊 癫痫宁片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致

温馨提示

忌食油腻肥厚,以免滋湿生痰,生热助火,加重病情。

病因

(一)发病原因

药物因素(25%)

多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药,减量,不及时或未遵医嘱服药,多次漏服药物,自行停药,改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等,导致不能达到有效血药浓度,使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。

脑器质性病变(25%)

脑外伤,脑肿瘤,脑出血,脑梗死,脑炎,代谢性脑病,变性病,围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%~60%,有癫痫史出现癫痫状态占30%~40%。

急性代谢性疾病(15%)

无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%~41%,有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。

遗传因素(5%)

特发性癫痫状态多与遗传因素有关。

其他因素(10%)

癫痫患者在发热,全身感染,外科手术,精神高度紧张及过度疲劳等时,即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。另外饮酒,酒精戒断,妊娠及分娩等,停用镇静剂,服用异烟肼,三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。

(二)发病机制

目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关,致痫灶周围区域可抑制痫性发作,使其持续一定时间后停止,当周围区域抑制减弱,痫性活动在皮质突触环内长期运转,可导致部分性持续发作;痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构,可引起意识丧失,再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质,引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。

预防

预防:   

癫痫病的预防非常重要。预防癫痫不仅涉及医学领域,而且与全社会有关。预防癫痫应着眼于三个层次:一是着眼于病因,预防癫痫的发生;二是控制发作;三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。  

1.预防癫痫病的发生: 遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性,在各种环境因素的促发下产生癫痫发作。对此,要特别强调遗传咨询的重要性,应详细地进行家系调查,了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点,对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病,应进行产前诊断或新生儿期过筛检查,以决定终止妊娠或早期进行治疗。   

对于继发性癫痫应预防其明确的特殊病因,产前注意母体健康,减少感染、营养缺乏及各系统疾病,使胎儿少受不良影响。防止分娩意外,新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一,避免产伤对预防癫痫有重要意义。如果能够定期给孕妇作检查,实行新法接生,及时处理难产,就可以避免或减少新生儿产伤。对于婴幼儿期的高热惊厥要给予足够重视,尽量避免惊厥发作,发作时应立即用药控制。对小儿中枢神经系统各种疾病要积极预防,及时治疗,减少后遗症。   

2.控制发作: 主要是避免癫痫的诱发因素和进行综合性治疗,以控制癫痫的发作。统计资料表明,患者在第一次癫痫发作后,复发率为27%~82%,在单次发作后似乎大部分患者会复发,因此,防止癫痫症状的重现就显得尤为重要。   

3.减少癫痫的后遗症: 癫痫是一种慢性疾病,可迁延数年、甚至数十年之久,因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等,造成严重的不良影响。尤其是根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度,患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折,文体活动方面的限制等,不但可使患者产生耻辱和悲观心理,严重影响患者的身心发育,而且会困扰患者的家庭、教师、医生和护士,甚至社会本身。所以有不少学者特别强调,癫痫社会后遗症的预防和对该病本身的预防同等重要,癫痫的后遗症既是患者机体的,又是整个社会的,这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持,尽量减少癫痫的社会后遗症。

并发症

心律失常 脑疝

癫痫状态是临床急症,不及时处理可导致严重的不可逆脑损害甚至死亡,应立即治疗,癫痫状态时间愈长,脑损害愈重,发作持续10h以上常继发严重脑损伤,持续时间较短或频繁发作的持续状态可导致以下并发症:

1.痫性发作肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒,血pH值显著下降等代谢紊乱,患者呼吸停止导致严重缺氧,全身肌肉剧烈运动时大量耗氧,造成脑,心及全身重要脏器缺氧性损害,脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝 。

2.肺血管压明显增高可发生严重肺水肿 引起猝死 ,血儿茶酚胺水平急骤升高可继发心律失常 ,也是重要的死因,体内乳酸堆积可引起肌球蛋白尿,血清肌酶明显增高可引起下肾单位肾病。

症状

抽搐 新生儿期癫痫持续状态 低血糖症 反应迟钝 蛋白尿 代谢性酸中毒 额叶癫痫的前额... 低血钾 呆滞 镇静药中毒

癫痫持续状态主要分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态两种类型,其中全面性强直-阵挛发作持续状态和单纯部分性运动发作持续状态最多见。

1.全面性发作持续状态

(1)全面性强直-阵挛发作持续状态:是临床常见的危险的癫痫状态,强直-阵挛发作反复发生,意识障碍 (昏迷 )伴高热 ,代谢性酸中毒 ,低血糖,休克 ,电解质紊乱(低血钾 及低血钙等)和肌红蛋白尿 等,可发生脑,心,肝,肺等多脏器功能衰竭,自主神经和生命体征改变 ,脑炎,脑卒中等可出现继发性GTCS持续状态,先出现部分性发作,再泛化为GTCS。

(2)强直性发作持续状态:多见于Lennox-Gastaut综合征患儿,表现不同程度意识障碍(昏迷较少),间有强直性发作或非典型失神,失张力发作等,EEG出现持续性较慢的棘-慢波或尖-慢波放电。

(3)阵挛性发作持续状态:表现阵挛性发作持续时间较长,伴意识模糊 甚至昏迷。

(4)肌阵挛 发作持续状态:肌阵挛多为局灶或多灶性,表现节律性反复肌阵挛发作,肌肉呈跳动样抽动,连续数小时或数天,多无意识障碍,特发性肌阵挛发作(良性)病人很少出现癫痫状态,严重器质性脑病晚期如亚急性硬化 性全脑炎,家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见;EEG表现泛化性放电,①单纯性肌阵挛状态:见于失神发作和强直-阵挛性发作患儿,EEG可区分肌阵挛状态和肌阵挛失神状态;②症状性肌阵挛状态:较多见,常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍,进行性肌阵挛性癫痫如Lafora病,肝性脑病,肾性脑病,肺性脑病和中毒性脑病,以及安眠药中毒等。

(5)失神发作持续状态:表现意识水平降低,甚至只表现反应性,学习成绩下降,EEG持续性棘-慢波放电,频率较慢(<3Hz),多由治疗不当或停药等诱发,临床要注意识别。

2.部分性发作持续状态(partial seizure continuance)

(1)单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫):表现身体某部分如颜面或口角抽动,个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天,无意识障碍,发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹 ,也可扩展为继发性全面性发作,病情演变取决于病变性质,部分隐源性患者治愈后可能不再发;某些非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛,但EEG背景正常;Rasmussen综合征(部分性连续性癫痫)早期出现肌阵挛及其他形式发作,伴进行性弥漫性神经系统损害表现,单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见。

(2)边缘叶性癫痫持续状态:又称精神运动性癫痫状态,常表现意识障碍(模糊)和精神症状,如活动减少,反应迟钝 ,呆滞 ,注意力丧失,定向力差,缄默或只能发单音调,以及紧张 ,焦虑 不安,恐惧 ,急躁,冲动行为,幻觉 ,妄想和神游等,持续数天至数月,事后全无记忆;常见于颞叶癫痫,须注意与其他原因导致的精神异常鉴别。

(3)偏侧抽搐 状态伴偏侧轻瘫 :多发生于幼儿,表现一侧抽搐,病人通常意识清醒,伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪 ,婴幼儿偏侧抽动偏瘫 综合征(HHS)也表现半侧阵挛性抽动,常伴同侧偏瘫,也可发生持续状态。

(4)自动症 持续状态:少数患者表现自动症,意识障碍可由轻度嗜睡 至木僵 ,昏迷和尿便失禁,如不及时治疗常发生全身性发作,可持续数小时至数天,甚至半年,患者对发作不能回忆,发作后近事或远事记忆受损 ,EEG可见颞叶及额叶局灶性痫性放电。

3.新生儿期癫痫持续状态 :表现多样,不典型,多为轻微抽动,肢体奇异的强直动作,常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动,发作时呼吸暂停,意识不清,EEG可见特征性异常,1~4Hz慢波夹杂棘波或2~6Hz节律性棘慢波综合,强直发作呈δ波,阵挛性发作有棘波,尖波发放。

 

检查

1.血常规检查: 可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态。

2.血液生化检查: 可排除低血糖 ,糖尿病酮症酸中毒,低血钠,以及慢性肝,肾功能不全和CO中毒等所致代谢性脑病癫痫持续状态。

4.常规EEG,视频EEG和动态EEG监测:可显示尖波,棘波,尖-慢波,棘-慢波等痫性波型,有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。

5.心电图检查:可排除大面积心肌梗死,各种类型心律失常导致广泛脑缺血,缺氧后发作和意识障碍。

6.胸部X线检查:可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。

7.必要时可行头部CT和MRI检查。

诊断鉴别

根据癫痫病史,临床特征,常规或视频EEG检查等,GTCS持续状态发作间期意识丧失 才能诊断;部分性发作持续状态可见局部持续性运动发作,长达数小时或数天,无意识障碍;边缘叶癫痫持续状态,自动症持续状态均有意识障碍,可伴精神错乱,事后无记忆等。

部分性癫痫状态需与短暂性脑缺血发作 (TIA)鉴别,TIA可出现发作性半身麻木,无力等,不伴意识障碍 ,持续数分至数十分钟,易与单纯部分性发作持续状态混淆,TIA多见于中老年,常伴高血压 病,脑动脉硬化 症等脑卒中危险因素;癫痫状态须注意与癔症 ,偏头痛 ,低血糖 和器质性脑病等鉴别,病史和EEG是重要的鉴别依据。

治疗

就诊科室:神经外科 神经内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:终身间歇性治疗

治愈率:控制性治疗为主,治愈率约为45%

常用药品: 普瑞巴林胶囊 癫痫宁片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致

一、中药治疗:   

(一)、风痰壅盛型   

患者发作前常感眩晕、头痛、胸闷、乏力、多痰诞等。发作时突然昏倒,神志不清、抽搐、口吐痰诞白沫,或吼鸣失叫,或仅见短暂昏迷,或精神恍惚而无抽搐,舌稍红,苦白腻或黄腻。可选豁痰开窍、,息风定惊食疗方:

(l)天麻陈皮粥。天麻、陈庆各10克,大米100克,白糖适量。天麻(切片)、陈皮与米同煮粥,熟后加入白糖调匀,分2次,l日服完。

(2)明矾橄榄。明矾1.5克,橄榄12个。将橄榄洗净,用刀片将橄榄划割数条纵纹,然后将明矾末掺入纹内,待明矾浸入橄榄后,每小时食l-2个,细嚼,吞汁吐渣。(3)竹沥粥。淡竹沥30克,地龙2克,大米100克。干地龙焙干研细末,大米煮粥。粥熟后调入竹沥、地龙未,分l-2次食完。   

(二)、气血不足型   

患者反复发作、迁延日久、脾肾受伤、气血不足、神疲乏力、健忘失眠、纳呆食少、腰膝酸软、面色苍白、舌淡、苔白。可选用补牌肾、益气血、法痰定痫食疗方:

(1)人参橘皮汤。生晒参、橘皮各10克,白糖适量。人参、橘皮先煎,去渣取汁,加入白糖,代茶饮。

(2)枸杞炖羊脑。枸杞30克,羊脑1副,油盐适量,枸杞、羊脑放炖盅内,加水适量,隔火炖,油盐调味。

(3)淮山枸杞煲猪瘦肉。淮山30克、枸杞15克、猪瘦肉100克,同放煲内,加清水适量,煲熟后加油、盐调味,分次取食。   

二、验方:   

验方一:  

组成:天麻30克、川贝母15克、胆南星15克、姜半夏30克、橘红15克、茯苓30克、菖蒲15克、全蝎18克、僵蚕18克、蜈蚣5条、白矾18克、皂荚18克、天竺黄30克、朱砂12克(另研)。   

制用法:上药共为极细末,以姜汁30克,竹沥30克,加水稀释后,泛丸为绿豆大,装瓶备用。成人每日服3次,每次6克,小儿酌减。   

主治:癫痫大发作。   

加减:如素体虚弱或久病不愈,正气亏损者,加人参(人参食品)15克;病情顽固者,加雄黄12克,另研细入前药,以助药力。   

验方二 :  

组成   

(1)癫痫1号方:桂枝、石菖蒲、陈胆星、法半夏、陈皮、僵蚕、炒黄芩、钩藤、天竺黄、生牡颉、枳壳、木香、甘草。   

(2)癫痫2号方:生乌头、生南星、生半夏、生白附子、黑大豆、生白芍、姜汁。   

(3)息痫膏:安息香、公丁香、冰片、白胡椒、麝香、凡士林。

功用主治:

(1)方功用开破散结,祛风止痉,主治 癫痫。

(2)方功用振奋阳气,宣开心窍,消涤顽痰,宁神止痉,主治 癫痫。   

(3)方功用开豁心窍,醒脑,主治 癫痫。   

验方三 :  

组成:天竺黄15克、沉香9克、天冬60克、白芍90克、茯神120克、远志肉(蒸熟)60克、麦冬(去心)60克、灸甘草18克、旋复花45克、苏子60克、制香附90克、姜半夏30克、皂荚(去黑皮,去子灸酥)60克、怀山药适量、朱砂适量)。   

制用法:将上药(除山药、朱砂外)研极细末,再将山药研细,以适量山药粉调药末,为糊丸,朱砂为衣。本方除不作煎剂外,还可作为散剂吞服或装胶囊或糯米纸包吞服。每服9克,日服1~2次,温开水送服。   

主治:癫痫。 

二、西医治疗 :

药物治疗   

1.从速控制发作是治疗的关键。

根据癫痫状态类型选择用药。   

(1)选择用药原则:   

①先选用速效AEDs静脉给药,首次用药必须足量。   

②发作控制不良时应毫不迟疑地重复给药。   

③顽固性病例应多种药物联合使用。   

④控制发作后应给予足够的维持量,患者清醒后改用口服抗痫药,并进一步查明病因。   

(2)常用药物:   

①地西泮(安定):是成人或儿童各型癫痫状态的首选药,成人剂量10~20mg,单次最大剂量不超过20mg,儿童0.3~0.5mg/kg,以3~5mg/min速度静脉推注,幼儿可直肠给药,剂量为0.5mg/kg;如15min后复发可重复给药,或用地西泮100~200mg溶于5%葡萄糖盐水中,在12h内缓慢静脉滴注,总量不超过120mg/d为宜。本药起效快,迅速进入脑部使血药浓度达到峰值,一般2~3min生效,但本品代谢快,半衰期短,20min后脑及血药浓度迅速下降,偶可出现呼吸抑制,应停药。   

②10%水合氯醛(chloral hydrate):成人25~30ml,小儿0.5~0.8ml/kg,加等量植物油保留灌肠。   

③氯硝西泮(氯硝安定):药效是安定的5倍,半衰期22~32h,成人首次剂量3mg静脉注射,注射后数分钟奏效,对各型癫痫状态均有效,以后5~10mg/d,静脉滴注或过渡至口服药。需注意对呼吸及心脏抑制较强。   

劳拉西泮(氯羟安定):作用较安定强5倍,半衰期12~16h,可用0.1mg/kg以1~2mg/min速度静脉注射,首次剂量不超过5mg为宜。一般注射3min后可控制发作,如未控制5min后可重复同样剂量,亦应注意呼吸抑制。   

④异戊巴比妥(异戊巴比妥钠):成人0.5g/次溶于注射用水10ml静脉注射,1~4岁儿童0.1g/次,5岁以上0.2g/次,速度不超过0.05g/min,至控制发作为止,通常0.5g以内可控制发作,未注完的剩余药物可肌内注射。   

⑤利多卡因(lidocaine):用于安定注射无效者,2~4mg/kg加入10%葡萄糖内,50mg/h速度静脉滴注,复发时可重复应用;心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。   

⑥苯妥英(苯妥英钠):能迅速通过血脑屏障,用负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度,无呼吸抑制和降低觉醒水平副作用,但起效慢,多在30~60min起效,约80%的患者在20~30min内停止发作,作用时间长(半衰期10~15h),对GTCS持续状态效果尤佳。成人剂量5~10mg/kg,儿童15mg/kg,溶于0.9%氯化钠液中静脉注射,成人注射速度不超过50mg/min,可与安定合用。可引起血压下降及心律失常,需密切观察,心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。   

⑦丙戊酸钠(丙戊酸):丙戊酸钠(德巴金)注射剂5~15mg/kg溶于注射用水中,3~5min内静脉注射,再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中,静脉滴注,最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态,如部分性运动发作持续状态。   

⑧苯巴比妥 (phenobarbital):主要用于癫痫控制后维持用药,用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg,30mg/min缓慢静脉滴注;或0.2g肌内注射,1次/12h。本药起效慢,肌注后20~30min起效,1~12h后血药浓度达到高峰,对脑缺氧和脑水肿有保护作用,大剂量可有肝肾损害。   

⑨副醛:作用强,半衰期3~10h,成人用5ml缓慢静脉注射,速度不超过1ml/min,也可用15~30ml保留灌肠。儿童0.3ml/kg用植物油稀释保留灌肠,或0.1~0.2mg/kg深部肌内注射。该药约80%经呼吸道排出,可引起剧咳,患呼吸系统疾病者忌用。   

如上述方法均不能控制发作,可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉。   

2.有效的支持和对症治疗 如吸氧、吸痰,保持呼吸道通畅,必要时气管切开及辅助人工呼吸,维护生命体征,做好舌咬伤、摔伤和骨折的防护等。一般对症处理包括:   

(1)防治脑水肿:可用20%甘露醇快速静脉滴注,或地塞米松10~20mg静脉滴注。   

(2)控制感染:避免患者在发作时误吸,可酌情预防性应用抗生素,防治并发症。   

(3)检查血糖、电解质、动脉血气等,有条件可行EEG监测。   

(4)高热可物理降温,纠正发作引起代谢紊乱,如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,并给予营养支持治疗。   

3.急诊处理方案   

(1)在10min内应进行的急诊处理:   

①明确癫痫持续状态诊断,确定发作类型。   

②监测呼吸、脉搏和血压,保证生命体征平稳。   

③保持呼吸道通畅,使患者头偏向一侧,及时清理口腔分泌物和吸痰;对牙关紧闭者应放置牙垫,防止舌咬伤;放置床边护栏,防止坠床;对发绀患者用鼻导管或面罩吸氧,必要时气管切开及辅助人工呼吸。   

④首选安定,成人首次剂量为20mg,2~3mg/min速度静脉推注,约1/3的患者3min内停止发作,4/5的患者5min内停止发作,作用时间仅维持10~30min,需同时给予其他抗痫药;须注意可抑制呼吸,静脉注射过快可发生呼吸骤停。   

(2)在30min内应完成的治疗处理:   

①苯巴比妥(苯巴比妥钠):8~9mg/kg,肌内注射,发病前用过巴比妥类可适当减量,作为安定注射后长效维持用药,首次注射后4~6h可根据发作控制情况酌情给予首次剂量的1/3~1/2肌注,并作为维持剂量每6~8小时肌注1次,直至完全控制发作;对呼吸中枢有较强抑制作用,不宜静脉注射,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎用。   

②丙戊酸钠(德巴金):5~15mg/kg溶于注射用水,3~5min静脉注射,再按10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中,静脉滴注,最大剂量2500mg/d。   

①或②任选其一。   

③患者终止发作后可行常规或视频脑电图检查、头颅CT检查,除外颅内出血、感染、肿瘤和脑挫裂伤等。   

(3)在60min内应完成的治疗、检查及处理:   

①上述药物无效或疗效不佳,可给予苯妥英(苯妥英钠)缓慢静脉注射,5~10mg/kg溶于5%葡萄糖20~40ml中,注射速度50mg/min,1/3的患者可在静注开始10min内停止发作;亦可将上述剂量药物溶于5%葡萄糖100ml中,缓慢静脉滴注;需注意静脉用药可导致低血压及心电图改变,应心电监护下使用。   

②利多卡因:100mg溶于5%葡萄糖20ml,以10mg/min速度静脉注射;可迅速控制发作,但维持时间较短,有效后可根据病情给予利多卡因3.5mg/(kg?h),静脉滴注;由于对心血管系统有明显抑制作用,最好在心电监护下用药;4%副醛注射液:3~5ml静脉注射,当针头穿刺进入静脉后应立即推注,以免发生血液凝固,注射速度1ml/min,呼吸功能不佳者慎用。   

③10%水合氯醛20~30ml保留灌肠,8~12小时 1次,适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。   

④给予上述足够剂量药物仍不能控制发作,再用各种药物或重复剂量又担心超过安全限度时,可考虑由麻醉医师气管内插管,对患者实施全身麻醉和应用肌松剂,麻醉深度可达3期4级。   

⑤对症治疗如吸痰、用脱水剂减轻脑水肿、抗生素预防和治疗肺感染等。   

⑥患者发作终止可酌情腰穿、胸部X线及头颅MRI检查,有条件患者进入NCU或ICU病房监护治疗,防治呼吸系统合并症。   

(4)在24h后应进行的治疗:   

①发作完全控制24h后,意识清楚者可口服卡马西平0.11~0.2g,3次/d,或苯妥英(苯妥英钠)0.1g,3次/d;未完全清醒可鼻饲,1周后根据血药浓度调整剂量。   

②适当选用钙离子拮抗药、能量合剂和神经细胞保护剂等,癫痫状态完全控制后应进行病因诊治。Walsh提出的癫痫持续状态处理方案(表1)。      

4.控制发作后应使用长效AEDs过渡和维持,早期常用苯巴比妥,成人0.2g肌注,3~4次/d,儿童酌减,连续3~4天;并根据癫痫类型选择有效口服药(早期可鼻饲),过渡到长期维持治疗。   

5.癫痫状态防治主要是治疗和纠正原发病,识别和纠正可能的促发因素,应按时服药,不突然停药和减药,生活规律,应注意使用氨茶碱、可卡因、利多卡因、异烟肼及三环类抗抑郁药等可诱发痫性发作。

护理

对癫痫患者要及时诊断,及早治疗。治疗越染早,脑损伤越小,复发越少,预后越好。要正确合理用药,及时调整剂量,注意个体治疗,疗程要长,停药过程要慢,且应坚持规律服药,必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测。切忌乱投药物,不规范用药。去除或减轻引起癫痫的原发病,如颅内占位性疾病、代谢异常、感等,对反复发作的病例也有重要意义。   

饮食保健

食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

(1)苦竹叶粥

组成:苦竹叶50g,粟米50g。

用法:以水2大盏半,煮苦竹叶,取汁盏,去滓。加米煮成粥,空腹食用。

功效:清心火,利小便。适用于气分温邪,肺、胃、心经热盛,引起肝风而致的高热惊搐性癫痫。

(2)猪心烧木耳

组成:猪心1个,木耳10g,姜汁10g,橘皮10g,白矾1g,大枣10个。(其中姜汁可改为生姜)。

用法:共加水煮至猪心熟。吃猪心,喝汤,每日1个,连服3~5个。

功效:白矾消食燥湿,化瘀浊。橘皮、姜汁健脾和胃,理气化湿。猪心补心安神。木耳、大枣益气养血。适用于突然跌仆,神志不清或短暂的神志不清,神志恍忽,抽搐,吐涎,或伴有尖叫、二便失禁的癫痫。

(3)石菖蒲拌猪心

组成:石菖蒲30g,猪心1个。

用法:石菖蒲研细末,猪心切片,放砂锅中加水适量煮熟。每次以石菖蒲粉3~6g拌猪心,空腹食,每日2次。忌铁器。

功效:方中石菖蒲辛温芳香,循经走脉,化湿辟浊,豁痰宣窍,宁心安神。《重庆堂随笔》说“石菖蒲,舒心气,畅心神,怡心情,益心志,……清解药用之,赖以祛痰秽之浊;滋养药用之,借以宣心思之结而通神明。”现代药理研究认为该药有镇静、抗惊厥作用。猪心养心血,安心神。适用于痰浊蒙蔽心窍,心志不遂,心悸不安等癫痫。

(4)橘红糕

组成:橘红10g,米粉500g,白糖200g。

用法:橘红研细末,与白糖和匀为馅,米粉以少许水濡湿,放屉上蒸熟,凉后压实,切为方块夹心米糕。酌量食用。

功效:方中橘红辛温芳香,入脾、肺经。燥湿化痰,理气健脾,开胃和中。《药品化义》载其“辛能横行散结,苦能直行下降,为理气要药。盖治痰须理气,气利痰自愈,故用入脾肺。主一切痰病,功居清痰药之上。”主癫痫之湿痰凝聚,气机阻滞,中焦不和,脾失健运,胃积难消等症。

(5)苦菜猪肝汤

组成:苦菜50g,猪肝100g,紫菜15g,橘皮15g。

用法:将猪肝与苦菜、紫菜、橘皮同煮至猪肝熟,去橘皮残滓,加白糖适量,空腹食用。每日1次,用10~15天。

功效:方中苦菜性辛寒,入心,清热,凉血,解毒。紫菜清热消痰饮,兼益气养心之功。橘皮理气化痰,健脾和胃。猪肝泻热补肝。四物共奏清肝泻火、化痰导滞、养心宁神之功。主治肝火盛、痰结、气滞瘀阻而致的癫痫。

(6)白菊绿茶饮

组成:白菊花3g,槐米3g,绿茶3g。

用法:将上3物放入瓷杯中,以沸水浸泡盖严,5分钟后代茶饮用。

功效:方中菊花性甘苦微寒,入肝经,有抑阳、清肝、散瘀之功。《神农本草经》说它“主诸风头眩、肿痛、目欲脱”。《药性论》说它“能治热头风旋倒地、脑骨疼痛”。现代医学认为,菊花有镇静、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量的作用。槐米即槐花,国槐的花蕾,苦寒沉降,清泻肝经实火。绿茶性甘微寒,清肝火,开窍醒脑。适用于肝经热盛,肝风内动,上逆入脑,头晕目眩或昏仆倒地以及气血瘀阻而致的癫痫。

(7)芹菜红枣汤

组成:芹菜200~500g,红枣60~120g。

用法:方中芹菜芳香浓郁,清肝热。《神农本草经》说它“养精,保血管,益气”。现代医学认为它有降压和镇静作用。大枣性甘温,益气养血,宁心安神。主气血不足,肝阳上亢而致的癫痫。

(8)砂仁炒猪肚   

组成:猪肚500g,砂仁粉10g,胡椒粉3g,花椒5g,生姜15g,葱白25g,猪油100g,料酒30g,味精3g,食盐5g,湿淀粉200g。   

用法:猪肚洗净,下开水锅氽透,刮去内膜,按烹饪方法制作食用。   

功效:猪肚甘温,补中益气,调理中焦。《本草经疏》指出猪肚“为补脾胃之要品,脾胃得补,则中气益……”。砂仁性温味辛,芳香温中,祛寒行气,燥湿醒脾,开胃化积。主癫痫发作日久,脾胃虚弱,中焦寒凉,湿浊中阻,气机郁滞,积食不散之证。

饮食禁忌

1、某些矿物质对部分患者有帮助,镁(大量存在于全麦面粉、小米、无花果、肉、鱼、坚果和豆类中);锌(存在于肉、家畜内脏、麦芽、坚果、蟹、牡蛎和小扁豆中)和钙(钙食品)(主要存在于牛奶和乳制品中)中帮助某些人预防惊厥。

2、混合色拉和生的水果(水果食品)可减低发病的次数和程度。

3、可多食润肠道通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等),以保持大便通畅。

4、应吃家常便饭,而且食品应多样化,米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)、鱼、虾等都要吃。

5、忌食油腻肥厚,以免滋湿生痰,生热助火,加重病情。

6、忌食酒类及刺激性食物。

7、另外,茶、咖啡、巧克力、辛辣食物均可诱发癫痫发作,日常生活中需要注意。

1.宜吃安神养心的杂粮粥; 2.宜吃健脾清热的蔬菜汤; 3.宜吃维生素c丰富的水果。

乌骨鸡

栗子(熟)

核桃

青豆

1.忌吃辛辣刺激性的蔬菜; 2.忌吃发性的肉食; 3.忌吃油炸的食物。

咸鸭蛋

花生仁(炸)

咸鱼

龙虾

1.宜吃安神养心的杂粮粥; 2.宜吃健脾清热的蔬菜汤; 3.宜吃维生素c丰富的水果。

芹菜拌猪心

赤豆枸杞猪肝汤

菠菜猪肝汤