含亚硝酸盐类植物性食物中毒

肠原性青紫是进食较多含有硝酸盐的蔬菜和苦井水，笼锅水引起的亚硝酸盐中毒。也可因胃肠功能紊乱时，胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，称为肠原性青紫症，多见于儿童。亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死量为3克。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：休克心律失常肺水肿昏迷

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室消化内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1个月

治愈率：50%

常用药品： (奥松)肚痛泻丸二十五味马宝丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

温馨提示

注意饮食，蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜。

病因

1.食入含大量亚硝酸盐蔬菜，一般是叶菜类，如小白菜、芹菜、韭菜、甜菜抢救亚硝酸盐中毒病人叶、萝卜叶、莴苣等含有较多的硝酸盐，当这些蔬菜贮存时间长，一旦开始腐烂，亚硝酸盐含量就会明显增高。蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更明显。

2.新掩制的蔬菜，在腌制2～4天后亚硝酸盐含量增高，7～8天达到最高。同时与食盐浓度及掩制的温度也有一定关系。(如5%浓度的食盐在37℃左右时所产生亚硝酸盐浓度最高;如15%盐水则无明显变化)。因此腌制蔬菜在8天以内，食盐浓度在15%以下时，易引起亚硝酸盐中毒。变质腌菜中亚硝酸盐含量最高。

3.烹调后的熟菜放在不洁的容器中，存放过久，在硝酸盐还原菌的作用下，熟菜中的硝酸盐被还原成亚硝酸盐。

4.在一个时期内，集中吃大量叶菜类蔬菜，如菠菜、小白菜(未腐败变质)，但当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜，且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，致使胃肠道内亚硝酸盐产生速度加快，体内又不能及时的将大量的亚硝酸盐分解成氨，这时亚硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，常称为肠原性青紫。

5.某些地区的井水中也含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐(一般称苦井水)。使用这些水煮饭(粥)，存放不当，时间过久，也会引起中毒。其他如奶制品，腌制品加工过程处理不当，均能造成中毒。

预防

蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜。

食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用。

勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用；但现做的菜，最好马上就吃，不能存放过久，腌菜时选用新鲜菜。

不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水焊5分钟，弃汤后再烹调。

肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定，不可多加；苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜。

防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用。

并发症

休克心律失常肺水肿昏迷

可生休克，心律失常，肺水肿，惊厥甚至昏迷，如不及时抢救，可危及生命。

症状

恶心恶心与呕吐发热伴有腹痛、... 腹痛伴腹泻腹泻

亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般在食后1～3小时起病，短者仅10～15分钟，长者可达20小时。中毒的临床表现参见"高铁血红蛋白血症"，症状以紫绀为主。皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀外，并有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。中毒的特效解毒剂为美兰。

检查

含亚硝酸盐类植物性食物中毒检查项目：血红蛋白、便常规、血液生化六项检查、大生化检查、尿常规。

1.血液中高铁血红蛋白的定量检验和剩余食物中亚硝酸盐的定量检验。

2.血液生化六项检查是对人体血液状况进行初步的检查，包括：丙氨酸氨基转移酶，肌酐，尿素氮，血清葡萄糖，甘油三脂，总胆固醇的检查。

诊断鉴别

诊断

根据临床症状和实验室检查可以确诊。

有进食大量叶菜类或腕制不久的蔬菜，存放过久的熟菜史，中毒表现为组织缺氧而致的紫绀，有条件时可做血液中高铁血红蛋白的定量检验和剩余食物中亚硝酸盐的定量检验。

鉴别诊断

与其他食物中毒相鉴别。

治疗

就诊科室：急诊科其他科室消化内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1个月

治愈率：50%

常用药品： (奥松)肚痛泻丸二十五味马宝丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

治疗用亚甲蓝（美蓝）、葡萄糖溶液和维生素C，具体剂量和方法参见"高铁血红蛋白血症"中的治疗部分。预防肠原性青紫应不食变质陈腐的蔬菜和新近腌制的咸菜。经分析5～8天的腌菜中亚硝酸盐含量最高。苦井水、过夜的笼锅水含较多硝酸盐和亚硝酸盐，应严禁食用。

护理

1.监测生命体征

根据患者病情及收集到的资料做好评估，迅速建立有效的静脉通道，各种抢救措施同时、快速、有序进行，争取抢救时间，提高抢救成功率。

2.保持呼吸道通畅，预防窒息

置患者平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物及时排出，并及时清除口、鼻腔内分泌物，预防呕吐物、呼吸道分泌物过多导致吸入性窒息。

3.促进毒物排泄，减少毒物的吸收

催吐、洗胃。对意识清楚能合作的病员采取口服催吐、洗胃;对不合作、昏迷病员采取电动洗胃。洗胃液一般采用温开水，成人10L～20L，洗至水清凉，无食物残渣。洗胃温度一般为30℃～40℃，温度过高会加速毒物的吸收加重中毒，温度过低会刺激病人胃肠道引起恶心、寒战及血管反应等症状。洗胃过程中严密观察患者有无面色苍白、四肢厥冷等情况，并注意洗出液的性状，如有血性液洗出，应考虑胃粘膜损伤的可能，洗胃后给予牛奶250ml灌入。洗胃毕由胃管内注入20%甘露醇250～500ml导泻，减少肠道内遗留毒物及从肠肝循环排入毒素的吸收。

4.氧疗

对轻、中、重度食物中毒的患者，均给予高流量氧气吸入，5～8L/min.可提高血氧饱和度，改善组织细胞的缺氧症状。

5.及时应用特效解毒药物

轻者可用高渗葡萄糖液加维生素C缓慢静滴，一般以50%葡萄糖液60～100ml加维生素C0.5～1g静注，或以10%葡萄糖液500～1000ml加维生素C2～4g静滴。重症病人可用1%亚甲蓝1～2mg/kg(成人每次5～10mg)，以25%～50%葡萄糖液40～60ml稀释后，于5～10分钟内缓慢静注。必要时1～2小时可用上述液同量或半量重复注射一次。经上述处理后，发绀仍明显者，可输新鲜血液300～500ml或用换血疗法。

6.密切观察病情及生命体征的变化

防止并发症，尤其注意血压的变化。医。学教育网搜集整理若有血压下降倾向时取平卧位，抬高下肢，促进血液回流。

7.严密观察用药后皮肤、黏膜、口唇、指(趾)甲颜色变化

亚甲蓝是抢救亚硝酸盐中毒病人的特效解毒剂，在静脉注射时要求速度缓慢。美蓝是一种氧化还原剂，小量应用(每次1～2mg/kg)可作为催化的中介电子受体，使高铁血红蛋白还原成血红蛋白;应用较大剂量(每次5～10mg/kg)静脉注射时，则起氧化作用，可使血红蛋白氧化成为高铁血红蛋白致病情加重。同时做好心电监护，仔细察心率、心律变化，以便及早发现心脏损害及时进行处理。

8.鼓励患者多饮水，有利于毒物排出。