链球菌中毒性休克综合征

链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome，Strep TSLS)是由于链球菌引起的急性严重综合征，以局部疼痛、高热，低血压及多器官受累等为特征，可由A群链球菌、缓症链球菌(S.mitis)或草绿色链球菌(S.viridans)引起，病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体，大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染，部分患者系术后感染所致，多见于50岁以下成人，以冬春季多见。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.004%-0.005%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：坏死性筋膜炎脑水肿昏迷心力衰竭弥散性血管内凝血

治疗常识

就诊科室：其他科室急诊科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：4-6周

治愈率：80%

常用药品：呋塞米片氯化钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

避免皮肤损伤，同时要注意皮肤的清洁卫生，防止感染。　　

病因

(一)发病原因

可由A群链球菌，缓症链球菌(S.mitis)或草绿色链球菌(S.viridans)引起，病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体，大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染，部分患者系术后感染所致。

(二)发病机制

以链球菌性中毒性休克综合征(TSLS)病人中分离出的A族链球菌(GAS)绝大部分属M1，M3，M6和T3型，它们均可产生SPE(致热毒素)A，B，C，均属超抗原，研究还发现：引起多脏器组织损伤的原因可能与SPE-B(一种链球菌蛋白酶)相关，而SAg的M或T蛋白不仅起SAg作用，且具有抗吞噬作用，可增强细菌的侵袭力，1997年日本报道TSLS的发病与GAS感染宿主的遗传易感性和抗体反应性有关，当宿主被侵袭力较弱的M4型GAS菌株感染时，体内既无抗M4抗体，又无致热性外毒素抗体时，则临床常表现为咽峡炎和猩红热;当侵袭力强的M1，M3，M6型GAS进入体内，若宿主早有相应的M抗体，则不会发生感染;若宿主无特异性的M抗体，GAS则能克服黏膜或上皮屏障侵入组织并可造成菌血症，当该入侵株产生SPE A，B，C的同时，抗体屏障失控或细胞因子调节失衡，就会出现典型的TSLS;若宿主原有相应的致热性外毒素抗体，则也仅发生菌血症，其转归取决于病人的遗传特性，基础疾病，年龄和是否正在接受免疫抑制治疗等，新生儿，老年人和免疫缺陷患者发生TSLS时易导致死亡。

有关流感病毒(含禽流感变异病毒)引起的TSLS的发病机制，是否也与SAg有关，尚缺乏资料。

预防

应避免黏膜、皮肤软组织及上呼吸道感染，特别是局部创伤和术后应注意伤口的处理;宜及早发现感染灶，并选用适当抗生素治疗。

在月经期女性要避免使用高吸附能力的卫生棉条，要使用低吸附能力的卫生棉条，做到4-6小时更换一次，并尽可能使用卫生巾。在更换卫生棉条前后要洗手，卫生巾和卫生棉条要放在干燥的地方，不要放在阴凉潮湿的卫生间内。不要一次放两个卫生棉条，睡觉前要更换新的棉塞。　　

身体内的填塞物和引流条要及时更换。　　

避免皮肤损伤，同时要注意皮肤的清洁卫生，防止感染。　　

此症病情凶险，病死率较高，因此要做到早发现、早诊断和早治疗，阻止病情发展。

应避免黏膜，皮肤软组织及上呼吸道感染，特别是局部创伤和术后应注意伤口的处理;宜及早发现感染灶，并选用适当抗生素治疗。

并发症

坏死性筋膜炎脑水肿昏迷心力衰竭弥散性血管内凝血

并发症有休克，导致DIC，肾衰竭，心力衰竭，脑水肿，昏迷等，但软组织感染的患者中，70%并发坏死性筋膜炎或肌炎。

症状

低血压剧烈疼痛神志恍惚寒战软组织感染腹泻肌痛脱皮昏迷猩红热样皮疹

潜伏期短，起病急，少数患者有发热，寒战，肌痛和腹泻等前驱期症状，约85%的患者以突发局部剧烈疼痛起病，常局限于某一肢体，但也可位于胸腹部，酷似腹膜炎，盆腔炎，急性心肌梗死或心包炎，部分患者虽有疼痛，但无局部压痛等阳性体征，80%患者有软组织感染表现，常见局部红肿和红斑，少数发展为水疱及紫色或蓝色大疱，有软组织感染的患者中，70%发展为坏死性筋膜炎或肌炎;无软组织感染表现的患者中，20%可有多种临床表现，如内眼炎，肌炎，肝周炎，腹膜炎及严重脓毒血症，国外病例中少见猩红热样皮疹及恢复期脱皮，一般亦无咽红，草莓舌及眼结膜充血，而在国内病例中上述表现十分常见。

几乎所有患者均出现低血压休克，早期为低血压，数小时后发展为休克，经使用抗生素，白蛋白，电解质溶液及多巴胺后约10%患者血压回升，其余患者仍处于持续休克状态达2～3天。

多系统器官受累症状中以肾功能不全最常见，多随休克出现，持续2～3天，严重者需行透析治疗10～20天，少数患者肾功能不全可先于休克出现，部分患者出现神志恍惚，重者发生狂躁或昏迷，甚至出现ARDS，一般发生于低血压之后。

检查

实验室检查有外周血白细胞增加，肾功能不全等多系统器官受累征象，局部感染灶或血培养发现链球菌为确诊依据。

诊断鉴别

诊断依据

1.病前有局部皮肤或黏膜感染灶。

2.起病急，表现为局部疼痛，发热，低血压及多系统器官受累，部分病例有猩红热样皮疹及恢复期脱皮。

3.实验室检查有外周血白细胞增加，肾功能不全等多系统器官受累征象，局部感染灶或血培养发现链球菌为确诊依据。

鉴别诊断

注意与金葡菌引起的中毒性休克综合征 (TSS)相鉴别，TSS的诱因多为月经期使用阴道塞或局部金葡菌感染，无局部疼痛表现。

治疗

就诊科室：其他科室急诊科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：4-6周

治愈率：80%

常用药品：呋塞米片氯化钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

(一)治疗 　　

1.对症治疗对低血压、休克的治疗基本同中毒性休克，包括采取头低足高位、吸氧;有肺功能衰竭的人要气管插管迅速补充血容量，先用生理盐水，再用低分子右旋糖酐，严重者可输血浆及人血白蛋白(白蛋白)增强抵抗力等;如血压仍不升，可用多巴胺等升压药。此外，应积极防治ARDS、心功能不全、急性肾衰、脑水肿、代谢性酸中毒及DIC等。严重病例可早期、短程使用肾上腺皮质激素治疗，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，透析(如果有严重的肾功能障碍)。

2.病原治疗对局部感染，应根据病情去除感染源：检查体内有无异物，并清除异物(如卫生棉条、女用避孕套、引流条或鼻腔填塞物等)。找到感染灶(如手术切口或皮肤感染等)，手术清除被感染的皮肤和坏死的组织截肢等。抗菌治疗常用青霉素、头孢菌素、红霉素或林可霉素，在血液培养和药敏结果出来后再做调整。严重感染可选用头孢曲松或亚胺培南/西司他丁钠(泰能)。　　