喉上神经损伤

喉上神经损伤

喉上神经来自迷走神经的结状神经节其位置靠近颈静脉孔,在舌骨平面上分为内支及外支。外支在下行途中常与甲状腺上动脉紧密伴行,一般位于甲状腺上动脉的前面。其次喉上神经在下行途中,先位于咽下缩肌的上面,以后位于胸骨舌骨肌及甲状软骨下面支配环甲肌,同时咽下缩肌也接受外支的一部分运动纤维。因此,外支在进入环甲肌之前被咽下缩肌的筋膜所覆盖。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.05%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:

治疗常识

就诊科室:耳鼻喉科 五官科 中医学 中医五官科

治疗方式:康复治疗 手术治疗

治疗周期:1-3月

治愈率:85%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 右美沙芬缓释混悬液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

温馨提示

本病主要由外伤引起,应避免外伤。

病因

1.颈部外伤(刀伤,枪伤等)。

2.继发于甲状腺手术,甲状腺上动脉与神经紧密伴行,因此结扎甲状腺上动脉时,可误将神经一并结扎。

3.上喉切除,易损伤喉上神经。

预防

1.避免大束结扎甲状腺

结扎甲状腺上下及时,应尽量靠近腺体,避免大束结扎,一叶切除较大部分,切除后容易止血,对易出血的,宁可作全叶切除,对甲亢应作次全切除时,最好不作两侧对称大部分切除,而将一叶全切,另一侧大部分或半切除。

2.甲状腺下动脉是暴露神经的重要标志

首先从此动脉稍下开始向上解剖,至看清神经入喉处,再分离环状软骨外侧部的腺体组织,神经进入喉部的位置是最容易受损伤的部位,也是最容易出血的地方,在这个部位止血时须特别注意。

3.避免双侧喉上神经损伤

为了避免双侧喉上神经损伤,在切除双侧甲状腺时,先暴露一侧的喉上神经,切除一侧甲状腺后,用喉镜及电刺激仪观察声带的运动,如果声带一侧无运动,则不可切除对侧的甲状腺。

并发症

颈部神经损伤常和血管伤 同时发生。

症状

呼吸困难 吞咽困难 讲话频率小,不... 声音变低 环甲肌失去收缩...

1.单侧喉上神经损伤 喉上神经由迷走神经分出后,在颈部行程较短,损伤较喉返神经少,且一般多为单侧,易伤及其外支。

(1)症状:讲话的频率范围缩小,不能发高音。

(2)体检:患侧声带边缘不整齐,呈弓形,由于发声时健侧环甲肌收缩将甲状软骨向健侧扭转,环状软骨的健侧一半向上提起所致。

Guttman试验:正常人从前面加压于甲状软骨时,声音变低 ;如果从侧面加压,则声音变高,环甲肌瘫痪 时,对侧有上述体征。

2.双侧喉上神经损伤

(1)症状:不能发高音,声音单调。

(2)体检:声带由于甲杓肌的作用出现皱纹,手指置于环甲膜上触诊,发声时患侧环甲肌失去收缩或牵引感 。单侧或双侧喉上神经受损伤时,不致发生呼吸困难 及吞咽困难 。

检查

喉镜检查,单侧损伤可见声门呈斜形,患侧声带低于健侧;双侧损伤声带纵形拉力消失,出现皱纹。嘱患者做吞咽动作,如果有吼上神经的损伤可以导致呛咳。嘱患者做发声动作,如果伴有喉上神经损伤可以导致声嘶以及发音障碍。可以根据喉镜检查以及临床症状进行综合性的判断。

诊断鉴别

喉上神经损伤主要和喉返神经损伤相鉴别,两者都是甲状腺手术后的常见并发症。喉返神经损伤主要导致的是音调的改变,如果是双侧的喉返神经均损伤可能会出现窒息以及无法发音。如有发现需要立即进行床旁抢救,进行气管插管复苏囊辅助呼吸,必要时可以进行机械通气治疗。

治疗

就诊科室:耳鼻喉科 五官科 中医学 中医五官科

治疗方式:康复治疗 手术治疗

治疗周期:1-3月

治愈率:85%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 右美沙芬缓释混悬液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

一般不需特殊治疗,可进行发声训练。如果症状严重,可采用手术方法使环甲间隙缩小。

护理

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
 
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
 
3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。
 
 
 

饮食保健

1、喉上神经损伤在饮食方面要注意忌食辛辣刺激性食物,如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

2、忌烟、酒以及避免吃坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不消化食物。

3、在医生指导下进行发声训练,积极配合医生治疗。

4、不吃流食,能减少呛咳症状。可以代偿恢复功能。

1宜吃营养神经的食物; 2宜吃活血的食物; 3宜吃富含优质蛋白质的食物。

芝麻

南瓜子仁

花生仁(炒)

花生

1忌吃辛辣刺激的食物;如花椒、生姜、生蒜、韭菜; 2忌吃油腻的食物;如肥肉、猪油、羊油; 3忌吃兴奋交感神经的食物;如咖啡、浓茶。

啤酒

白酒

咸鸭蛋

花生仁(炸)

1宜吃营养神经的食物; 2宜吃活血的食物; 3宜吃富含优质蛋白质的食物。