蚕食性角膜溃疡

蚕食性角膜溃疡(ulcus corneal rodens)是一种慢性，疼痛性角膜溃疡，初发于角膜周边部，沿角膜周边部延伸，再向中央匍行发展，最后累及全角膜，可侵及单眼或双眼，属于一种特发性角膜溃疡，与感染或全身胶原-血管性疾病无关，角膜坏死释放出更多的抗原，这一恶性循环连续进行，直到角膜基质被破坏。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0025%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：白内障

治疗常识

就诊科室：眼科学眼科角膜科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：1-3月

治愈率：75%

常用药品：氯霉素滴眼液重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物

病因

病毒感染（30%）：

该病确切的病因尚不十分清楚，Koeppe(1918)和Rodigina(1934)认为Mooren溃疡与细菌感染有关，到20世纪40年代，很多学者又认为该病与某些病毒感染有关，Kuriakose(1963)发现6例Mooren溃疡均合并钩虫病，故认为本病与肠寄生虫感染有关，Brown(1969)发现Mooren溃疡的溃疡缘结膜组织内胶原酶活性显著增高，故认为本病与结膜组织内胶原酶的活性有密切关系。

外伤（30%）：

角膜的外伤，感染或全身性疾病改变了正常角膜的抗原，导致补体活化，中性粒细胞浸润和释放胶原酶等免疫反应。

预防

防止混合感染，用抗生素眼液及眼膏，并适当补充维生素类药物，合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配。

并发症

白内障

蚕食性角膜溃疡可伴有轻度的虹膜炎或并发性白内障，前房积脓或角膜穿孔较为少见。

症状

角膜溃疡眼痛眼结膜水肿及角膜溃疡巩膜水肿

蚕食性角膜溃疡通常以周边角膜的灰白色浸润起病，然后发生角膜上皮脱落和基质溶解，最终发展为一种慢性，疼痛性，进行性，周边性的角膜溃疡，溃疡向周边角膜和中央角膜进展并可累及角膜缘，溃疡向中央角膜的进行缘呈穿凿样，溃疡邻近的球结膜和巩膜常有炎性浸润和水肿。

检查

1.全血细胞计数和分类，血小板计数、血沉、类风湿因子、补体结合试验、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、荧光螺旋体抗体吸收试验等，目的是排除了其他疾病以后，才能做出蚕食性角膜溃疡的诊断。

2.病理学检查：蚕食性角膜溃疡的球结膜和角膜标本的光镜观察显示球结膜的上皮层和基底膜有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，深层基质层完整，但有大量巨噬细胞浸润，中层基质层成纤维细胞活性增高，胶原板层排列紊乱，浅层基质层血管长入，浆细胞和淋巴细胞浸润，有些病例炎症可累及角膜缘部的巩膜。

诊断鉴别

诊断标准

蚕食性角膜溃疡是特发性的，不伴有可引起周边性角膜溃疡的任何全身性疾病，应进行详细检查，寻找隐匿的全身性疾病，进行详尽的病史采集和体格检查，以及综合性的实验室检查以做出诊断。

1.慢性，进行性的病史。

2.难以控制的眼痛，沿角膜缘进展并向角膜中央进展，具有穿凿样潜行缘的溃疡等临床表现。

3.组织病理学改变。

4.排除其他疾病。

鉴别诊断

蚕食性角膜溃疡的诊断是排除性的，尽管角膜溃疡有典型的形态，但必须排除其他几种周边性角膜溃疡，因为周边性角膜溶解和环形浸润也见于胶原血管性疾病，例如类风湿性关节炎，结节性动脉炎，系统性红斑狼疮，Wegeners肉芽肿等疾病，在上述全身性疾病中，角膜溃疡也表现为周边角膜的浸润，沿角膜缘进展或向角膜中央发展，然而，胶原血管性疾病的病史和阳性的血清学检测结果(包括类风湿因子，抗核抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体等)均有助于与蚕食性角膜溃疡相鉴别。

治疗

就诊科室：眼科学眼科角膜科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：1-3月

治愈率：75%

常用药品：氯霉素滴眼液重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

1.免疫抑制治疗

(1)糖皮质激素：对Mooren溃疡患者几乎均采用糖皮质激素药物，常用泼尼松1～2mg/kg，口服，每晨1次。或氢化可的松100mg，加入10%葡萄糖液中，静脉滴注，1次/d。疗程3～5天。局部可用糖皮质激素和抗生素眼水滴眼，每2小时1次。因为糖皮质激素类药物能抑制免疫性炎症浸润，但另一方面它可能激活胶原酶，使组织自溶的速度加快，故在应用糖皮质激素滴眼的同时，应加用胶原酶抑制剂。

(2)胶原酶抑制剂：常用3%半胱氨酸眼水滴眼，每2小时1次。也可用2.5%依地酸钠溶液滴眼，每2小时1次。临床上常用的是自家血清滴眼，每2小时1次。因为血清中含有α2球蛋白，具有抑制胶原酶活性的作用，并且可刺激角膜上皮再生和促进组织修复。

(3)环磷酰胺：是细胞毒性药物，能同时抑制细胞和体液免疫。可以单独应用，也可以和糖皮质激素联合应用。常用量为200mg，加入生理盐水20ml中，静脉缓慢注射，1次/d，总量不超过2g。在应用前和应用中应常规检查外周血白细胞总数。白细胞总数在4000个/mm3以下应停药。

(4)全身免疫抑制药应用有许多严重毒性作用。口服环孢素A治疗Mooren溃疡已有成功的报道。另外环孢素和FK506的滴眼剂治疗Mooren溃疡，也能起到明显减轻炎症和降低术后复发率的效果。

2.其他药物治疗

可应用非甾体类抗炎剂，如吲哚美辛、双氯酚酸钠等。如有继发感染，应加用抗生素眼水滴眼;合并有葡萄膜炎时，应散瞳。