流感病毒肺炎

流感病毒肺炎

发病开始常有一般的流感症状,如起病急骤,咳嗽,咽痛,伴有发热,头痛,肌痛、不适,症状持续进展,出现高热不退、气急、发绀,阵咳、咯血,痰量常很少,但可带血。继发细菌感染常发生于发病2周内,表现为高热或症状一度减轻后又复加重,痰转为脓性,出现细菌性肺炎的症状,体征。病原多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌等。流感病毒肺炎常见于慢性心、肺疾病者,慢性代谢性疾病以及慢性肾病者,导致基础疾病的恶化。胸部X线检查病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润,以后出现散在性片状、絮状影,常分布于多个肺野,晚期则呈融合改变,多集中于肺野的内中带,类似肺水肿,流感病毒肺炎诊断依赖于流感流行期间发病和典型的临床表现,痰液等分泌物以及肺组织中分离到流感病毒,并需排除细菌性和其他病原体感染如流脑,军团病、支原体肺炎等,继发细菌性肺炎诊断可由痰,肺组织、胸腔积液,血等标本的细菌培养证实。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:65%

易感人群: 多见于年幼者,孕妇以及65岁以上老人

传染方式:有传染性

并发症:肺炎  菌血症  脑膜炎

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-5周

治愈率:98%

常用药品: 利巴韦林片 利巴韦林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

温馨提示

患者应隔离,防治交叉感染,应用减毒活疫苗及灭活疫苗有一定预防作用。

病因

(一)发病原因

流感病毒(influenza virus)属正粘病毒科,系RNA病毒,呈球形或细长形,直径为80~120nm,其内部的致密核心系由8个片段组成的单链RNA和蛋白质组成的核蛋白,其外膜表面有血凝素和神经氨酸酶构成的糖蛋白突起,血凝素是流感病毒主要表面抗原,针对血凝素的抗体能中和病毒,在抗流感病毒免疫中起主要作用,抗神经氨酸酶的抗体可限制流感病毒的释放,减少感染的发生,根据核蛋白的特异性流感病毒通常分甲,乙,丙3型,甲型病毒易发生基因片段重排致抗原更换(shift),很容易发生定期的抗原变异,产生新的亚种和变种,引起世界性大流行;乙型病毒多仅发生基因片段点突变,引起抗原漂移(drift),因抗原性变异较小,只形成变种,故常造成局部暴发和小流行;丙型无抗原变异,仅以散在形式出现,19世纪中曾有5次世界性流感大流行,1918年的流行造成了2000万人的死亡,我国20世纪50年代至80年代前曾发生甲型流感病毒引起的中等及中等以上的流行十余次,80年代中流感疫情以散发及小暴发为主,无明显的流行,90年代以来,我国北方曾出现数次乙型流感的暴发。

(二)发病机制

人群对流感病毒普遍易感,感染后免疫亦维持不长,含有流感病毒的飞沫吸入下呼吸道后,病毒神经氨酸酶可破坏神经氨酸,糖蛋白受体暴露,并与病毒血凝素结合,病毒吸附于呼吸道纤毛上皮细胞内进行复制,每4~6小时一代,大量呼吸道黏膜上皮细胞受染,引起黏膜上皮退行性改变,包括颗粒形成,空泡形成,细胞肿胀,核固缩等,细胞最终坏死,崩解,脱落,病变向下蔓延,引起支气管壁弥漫性淋巴细胞浸润,充血,水肿,肺间质水肿,肺泡内充满红细胞,单核细胞,巨噬细胞和纤维素组成的水肿液,Ⅰ型和Ⅱ型细胞脱落,透明膜形成,呈现浆液性出血性支气管肺炎改变,肺脏充血,水肿,并发细菌感染时,可出现肺叶的实变,脓肿及间质性肺炎等,流感病毒刺激机体可产生体液抗体,局部抗体以及细胞介导的免疫反应,抗感染保护作用主要与血清抗血凝素抗体有关,但IgA分泌型抗体亦起相当重要作用,细胞介导的免疫包括T淋巴细胞增殖,T淋巴细胞细胞毒反应,NK细胞活性,以及干扰素产生,在疾病的早期即可测到,细胞介导免疫反应在疾病康复中起作用。

预防

患者应隔离,防治交叉感染,应用减毒活疫苗及灭活疫苗有一定预防作用,因每次流感流行的毒株常有变异,疫苗毒株最好尽可能与流行期的毒株接近,金刚烷胺,金刚乙胺预防A型流感有一定效果,早期应用可减少流感病毒肺炎的发生,对B型流感则无效,因此流行早期需确定流行株型别,也可试用中草药预防。

并发症

肺炎 菌血症 脑膜炎

继发细菌性肺炎。咽痛、鼻塞、流涕和发热、头痛及全身酸痛等上呼吸道感染症状和中毒症状,在发病24小时后,病情等迅速加重,出现高热、烦躁、剧烈咳嗽,痰呈血性,并有呼吸困难及发绀,双肺呼吸音低,布满干、湿哕音,但无肺实变的体征并发症。肺炎球菌会借机入侵肺部造成感染。肺炎球菌造成的感染包括“入侵性”和“非入侵性”两种。入侵性肺炎球菌感染可以引起三种严重的疾病:肺炎(肺部感染)、菌血症(血液感染)和脑膜炎。

症状

咽痛 高热 逆行性细菌感染 呼吸音低 气急 啰音 发绀 肌痛 咯血

流感病毒肺炎多见于年幼者,孕妇以及65岁以上老人,尤易发生于左心房压力增高如二尖瓣狭窄者,但亦可发生于正常人,为直接而严重的肺部病毒感染,发病开始常有一般的流感症状,如起病急骤,咳嗽 ,咽痛 ,伴有发热,头痛 ,肌痛 ,不适,症状持续进展,出现高热 不退,气急 ,发绀 ,阵咳,咯血 ,痰量常很少,但可带血,继发细菌感染 常发生于发病2周内,表现为高热或症状一度减轻后又复加重,痰转为脓性,出现细菌性肺炎的症状,体征,病原多为肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌等,常见于慢性心,肺疾病者,慢性代谢性疾病以及慢性肾病者,导致基础疾病的恶化,体格检查时双肺呼吸音低 ,在病变相应部位可闻及干湿性啰音 ,但无实变体征。

流感病毒肺炎诊断依赖于流感流行期间发病和典型的临床表现,痰液等分泌物以及肺组织中分离到流感病毒,并排除细菌性和其他病原体感染如流脑,军团病,支原体肺炎等,则可以确诊,流感病毒可用组织细胞培养或卵黄囊培养,从呼吸道分泌物和肺组织中分离到,常需48~72h,用免疫荧光技术及酶联免疫吸附技术可自早期组织培养或鼻咽部洗液的脱落细胞中检出病毒抗原,快速且敏感度高,有早期诊断价值,其他检测方法包括血凝抑制试验,补体结合试验,用当前国内代表毒株或当地新分离的病毒株检测急性期和恢复期血清抗体,升高4倍以上有诊断价值,继发细菌性肺炎诊断可由痰,肺组织,胸腔积液 ,血等标本的细菌培养证实。

检查

其他的实验室检查无助于特异性诊断,血白细胞计数变化大,早期常低,以后可正常或轻度增多,在显著的病毒或细菌感染时,可发生严重的白细胞减少,当白细胞计数超过15×109/L(15000/μl)时,常提示存在继发细菌感染。

胸部X线检查病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润,以后出现散在性片状,絮状影,常分布于多个肺野,晚期则呈融合改变,多集中于肺野的内中带,类似肺水肿。

诊断鉴别

鉴别诊断

与支原体肺炎和细菌性肺炎相鉴别。可表现为气喘、发热、呼吸频率增快,咳嗽、咳痰少见,病毒性肺炎患者与细菌性肺炎患者相比,年龄更大、合并心脏基础疾病更常见。病症结合流感的情况,四季均可发生,我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季,而南方地区全年流行,高峰多发生在夏季和冬季。注意鉴别。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-5周

治愈率:98%

常用药品: 利巴韦林片 利巴韦林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

(一)治疗

流感病毒肺炎的治疗主要是维持肺部的氧合功能,及时提供呼吸和血流动力学支持。抗病毒药如金刚烷胺、金刚乙胺仅用于甲型流感病毒的早期预防及治疗,因此类药物仅阻止流感病毒进入细胞,对已入胞的病毒则无效,故需早期应用才能减轻症状,缩短病程。有关金刚烷胺在流感病毒肺炎治疗中可否改善生存、缩短病程尚无肯定意见,但临床医学家仍建议使用。金刚烷胺每天100~200mg,分两次服用,疗程5~7天,由于其经肾排泄,并有可能引起兴奋、眩晕、共济失调等,故肾功能不全、中枢神经系统疾病及65岁以上者慎用。神经氨酸酶抑制剂应用参见流行性感冒。合并有细菌性感染时宜及早使用合适抗菌药物。对高温、中毒症状较重者需给予输液及物理降温,其他治疗包括卧床休息、多饮水、防治继发细菌感染及止咳化痰等对症治疗。

(二)预后

除了5个月的新生儿外,各年龄、性别和职业均易感染。原有慢性心肺疾患和高龄者视为高危人群。

护理

一般在海产品、动物内脏及瘦肉、豆制品中,锌的含量较高;动物的肝脏、肾脏及牛奶、瘦肉中铁的含量较高,在日常饮食中可以适当的进食,以确保体内微量元素的充足。 此外,患者还要注意多喝水,以利于将口腔及呼吸道内病原微生物排除体外。也可以多吃大蒜、洋葱,这类食物能有效的杀灭各种病毒,提高人体的抗病毒能力。

饮食保健

一是要多吃富含优质蛋白的食物。在某种意义上将,蛋白质是决定我们身体免疫力高低的物质基础,如果成年人体内缺乏蛋白质,会造成体力下降、脑力不济、浑身乏力、提早衰老、容易生病,皮肤失去弹性和光泽;青少年体内缺乏蛋白质,会影响其正常生长,较同龄儿童发育缓慢,智力低下、抗病能力差等。因此,要预防肺炎,在日常的饮食中,如果能注意多吃富含优质蛋白质的食物,如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等,以提高人体的免疫力,免受外来病原的侵袭。

二是要多吃富含维生素的食物。人体内维生素含量是否充足,与人们的健康与否紧密相连,息息相关。研究表明,维生素A对维持肺炎患者呼吸道及胃肠道黏膜的完整性及黏膜表面抗体的生产有着重要的作用,能有效的防御各种致病微生物侵入身体。因此,肺炎患者在进食时要注意适当的多吃一些动物肝脏、鸡蛋黄、鱼肝油、奶油等维生素A含量较高的食物。此外,维生素C对提高人体免疫力,抑制病毒合成等方面有着重要作用。因此,肺炎患者要注意多吃番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。

三是要多吃富含微量元素的食物。在我们身体中,微量元素一旦缺乏,会大大降低人体的抗病能力,身体状况会变的很差。微量元素硒是一种抗氧化剂,人体内如果严重缺硒,可能会导致人体的抗感染能力大打折扣,体内缺硒的患者每次流感、肺炎等传染性疾病都“在劫难逃”。因此,体内缺硒的患者在日常饮食中要注意多进食富含硒的食物,如大麦、鱼虾、动物肾脏、海藻、糙米等食物。此外,微量元素锌、微量元素铁在维持人体正常的免疫系统功能方面也功不可没,发挥着举足轻重的位置。

 

1.宜吃清热解毒的食物; 2.宜吃抗菌消炎的食物; 3.宜吃安神助眠的食物。

鸡蛋

芝麻

腰果

南瓜子仁

1.忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、芥末、胡椒、生姜、大蒜; 2.忌吃油腻的食物;如油脂,猪油、肥肉、羊油、牛油; 3.忌吃生硬不容易消化的食物,糯米、青豆、蚕豆、粽子。

白酒

咸鸭蛋

花生仁(炸)

咸鱼

1.宜吃清热解毒的食物; 2.宜吃抗菌消炎的食物; 3.宜吃安神助眠的食物。

芹菜猪肉蒸饺

猪肉青菜粥

鱼烧豆腐

蒸肝鸡蛋羹

海带瘦肉粥

苹果粥