急性失血性贫血

急性失血性贫血

急性失血性贫血是因外伤或疾病致血管破裂,或凝血、止血障碍等原因使大量血液在短期内丢失,不仅影响血容量而且引起急性失血后贫血,其发生初期贮铁并不减少。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:发病率约为1-4/100000,多发生于车祸伤或斗殴伤

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:失血性休克

治疗常识

就诊科室:血液科 内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:70-80%,根据失血的严重程度具体决定

常用药品: 富马酸亚铁咀嚼片 双蚁祛湿通络胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)

温馨提示

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

病因

病因

⒈各种外伤及外科手术时的出血;

⒉食道或胃底静脉破裂、胃或十二指肠溃疡等疾病引起的消化道大出血;

⒊宫外孕、前置胎盘或分娩时的各种妇产科大出血;

⒋内脏特别是脾、肝等脏器破裂时的出血;

⒌大量肺或支气管咯血;

⒍炎症、肿瘤等侵蚀血管壁引起的突然大出血;

⒎各种止血机制有缺陷的疾病,特别是血友病、血管性血友病、血小板功能障碍时的出血等。

病理

急性大量失血的主要病理生理改变是血容量急骤减少,动脉血压降低。早期代偿机制是通过心血管动力学的调整及肾上腺能的刺激作用,使心率加快,心输血量增加,循环血量重新分配,皮肤、肌肉和脾、肾及胃肠道血管收缩,以保证重要脏器组织以及对缺氧敏感器官如心、肺、肝、脑组织的血液供应。该期主要临床表现是血容量不足。由于红细胞和血浆是按比例丢失,故测定血红蛋白和红细胞比积可仍在正常范围。2-3天后血容量的恢复主要依靠水、电解质和白蛋白从血管外被动员入血,使血浆容量扩增,血液被稀释,粘稠度降低,血流加快,有利于组织摄取更多氧,但另一方面血红蛋白浓度和红细胞比积不断下降,出现贫血。急性失血引起组织缺氧,可刺激肾脏产生红细胞生成素,促进骨髓幼红细胞增生,急性失血5天后,幼红细胞增生达高峰,骨髓的代偿能力取决于骨髓造血功能、红细胞生成素的反应以及铁供应是否充沛。

预防

避免外伤发生,有出凝血病者应早期给予积极治疗。

并发症

失血性休克

主要并发症为失血性休克 。

症状

面色苍白 低血压 失水 脉搏细速 意识丧失 心动过速 内出血 休克

急性失血的临床表现取决于失血的量和速度,以及患者原先的健康状态和年龄,多数健康青年可以耐受500~1000ml(相当于10%~20%的血容量)的失血,很少引起症状,也不致发生贫血,但约有5%的人因“血管迷走神经反应”而出现症状,短期内失血量在1000~1500ml(总血容量的20%~30%),如健康青年人精神状态稳定,经安静休息,取仰卧位可不出现症状,但活动后可出现心血管症状及直立性低血压 ,如失血量达1500~2000ml(总血容量的30%~40%),即使仰卧休息状态下也可出现明显症状:手足厥冷,面色苍白 ,口渴尿少,脉搏细速 ,血压降低,短暂意识丧失 ,失血量超过2000~2500ml(总血容量的40%~50%),则可出现严重的失血性休克 ,如处理不当可导致死亡,原有慢性疾病,感染,营养不良 ,失水 或原有贫血,老年患者,即使失血量较上述为少,也可导致休克或死亡。

检查

实验室检查

1.外周血 急性失血早期仅有血容量急剧减少,而血红蛋白和血细胞比容可仍在正常范围内,该时不能用后者来估计失血量,其后随着血液稀释,血红蛋白量和血细胞比容才逐渐下降,出血后2~3天最为显著,贫血是正常细胞和正常色素贫血,网织红细胞在急性失血后2~3天内开始升高,6~11天达高峰,但一般不会超过15%~30%,白细胞也迅速增高可达(10~20)×109/L,最高可达35×109/L,主要是中性粒细胞增多,核左移,甚至出现幼粒细胞,血小板开始升高,个别可达1000×109/L,白细胞和血小板多在3~5天恢复正常,白细胞,血小板和网织红细胞持续升高者,必须排除潜在出血的可能。

2.骨髓象 骨髓可呈增生象,主要是幼红细胞增生,呈正常幼红细胞型,约在出血停止后10~14天幼红细胞增生象基本消失。

3.游离胆红素和血清乳酸脱氢酶 升高,结合珠蛋白降低加上网织红细胞增多。

辅助检查

根据临床表现,症状,体征,选择做X线,CT,MRI,B超,心电图,生化等检查。

诊断鉴别

1.诊断标准

急性失血后贫血诊断目前无统一的标准,临床诊断主要依赖于急性失血病史和于失血后一定时间内发生的贫血证据,建议需符合以下几点方可诊断。

(1)有明确的急性失血病史和临床表现。

(2)贫血发生于急性失血后较短时间内。

(3)达到贫血的诊断标准。

(4)如果患者原来即有其他原因引起的贫血,则短时间内大量失血导致较基础水平下降20g/L方可诊断存在急性失血后贫血。

(5)急性失血停止2~3天后,贫血不再进一步加重,甚至可自行恢复。

2.诊断步骤

 诊断一般按是否有近期发生的贫血,有无近期失血及失血部位,按步骤进行。

急性失血后贫血诊断过程中干扰因素较多,贫血发展需经历几天而骨髓增生则要更晚才会出现,早期血容量下降血液浓缩,治疗过程中补充血 容量造成血液稀释,输血补充血容量同时减轻了贫血的严重程度,对于急性失血后贫血,血象检查诊断价值有限,突发的,无法解释的贫血需怀疑潜在的出血,出现造血增生证据如网织红细胞增加及找不到红细胞过度破坏的证据则更要高度怀疑,最终诊断需找到出血部位。

出血可从分析病史,体检,影像学检查得到确认,大量外出血引起的明显贫血通常容易辨认,消化道或女性产道大出血也有明显的症状和体征,内出血 如动脉瘤破裂可无明显外部表现,但出现突发的休克,低血压,心动过速 要怀疑有内出血的可能,腹膜后,体腔内,囊肿 内出血诊断比较困难,B超检查对明确有无出血及出血部位有帮助。

鉴别诊断

急性失血后贫血具有明确失血病史及贫血证 据者诊断一般无困难,但有时失血时间,部位不十分肯定或存在其他因素混杂时,难以判断是否为急性失血后贫血或是否仅为单纯急性失血后贫血,需注意和下述贫血做鉴别。

1.急性溶血性贫血 急性失血后出现造血增生如网织红细胞增加时易与急性溶血性贫血混淆,但前者多无红细胞破坏证据如胆红素升高等,少部分急性失血位于体腔或组织间隙,失血同时伴有红细胞破坏,也可出现黄疸 ,但其红细胞数及血红蛋白量下降程度与黄疸深度不平行,且黄疸一般比溶血时为轻,也无血红蛋白尿出现,据此可与急性溶血性贫血鉴别。

2.贫血伴急性感染 急性失血后贫血有时可因出血吸收产生吸收热而表现为中等程度发热,若伴有白细胞总数增加则需与急性感染鉴别,贫血征象逐渐明显而感染灶缺如可作为鉴别依据。

治疗

就诊科室:血液科 内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:70-80%,根据失血的严重程度具体决定

常用药品: 富马酸亚铁咀嚼片 双蚁祛湿通络胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)

(一)治疗

治疗原则首先应当针对出血的原因立即设法止血,另一方面要采取紧急措施补充血容量,防止休克的发生。迅速输入生理盐水、复方生理盐水、血浆、右旋糖酐、人血白蛋白(白蛋白)或羟乙基淀粉,并立即配血尽早输入全血。待出血停止,再进一步根据病因进行必要的治疗。对贫血本身一般不需特殊治疗,应在度过急性期后及早给予高蛋白质、富维生素的饮食,如果体内贮铁充分,造血功能正常,则红细胞在出血停止后4~6周恢复正常,血红蛋白的恢复要落后2周。有严重贫血者应输红细胞纠正贫血。原有慢性失血史或原先贮铁量不足者,出血停止病情稳定后可给予铁剂,以促进红细胞的生成和铁贮量的补充。

(二)预后

经过积极治疗后,一般预后较好。

护理

在度过急性期后及早给予高蛋白质、富维生素的饮食,其是需要适当的多吃一些禽蛋和肉类、乳制品、大豆类的食物,多吃猪血、猪肝、红枣、菠菜等食物。同时注意避免吃生冷辛辣刺激性的食物,避免过多的摄入肥甘厚腻食物。避免活动过度,避免熬夜为宜。

饮食保健

食物中应该含有铁质、叶酸、维生素等的食品。还有就是要有充分的蛋白质,因为血液中含有大量的高蛋白,所以应供给高蛋白饮食:各种红细胞的增殖分化和再生,都需要依赖蛋白质作为基础,所以再生障碍性贫血病人在饮食方面更需要供给营养价值高的动物性蛋白质,如含蛋白质丰富的瘦肉、蛋类、鱼类、乳类、鸡肉、豆制品及动物肾脏等。

1宜吃富含铁元素的食物; 2宜吃富含维生素C的食物; 3宜吃富含优质蛋白质的食物。

鸡蛋

鸽蛋

鹌鹑蛋

鸡肉

1忌吃抑制铁吸收的食物;如菠菜、多酚类食物; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生姜; 3忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、糯米饭。

赤砂糖

白砂糖

咸鸭蛋

花生仁(炸)

1宜吃富含铁元素的食物; 2宜吃富含维生素C的食物; 3宜吃富含优质蛋白质的食物。

猪血粥

猪血黄花菜

猪血豆腐汤

木耳猪血汤

猪肝菠菜粥

胡萝卜猪肝汤

白菜炒猪肝

荸荠炒猪肝