椎管内脊膜瘤

脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.003%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：水肿脱水脑脊液漏

治疗常识

就诊科室：脊柱外科骨科骨外科神经外科外科肿瘤科骨肿瘤科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：80%

常用药品：巴氯芬片强力康颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（8000——10000元）

温馨提示

忌烟、酒，忌辛辣刺激性食物。

病因

(一)发病原因

脊膜瘤通常发生在硬膜附近的神经根周围的蛛网膜帽状细胞，这可以解释脊膜瘤多位于侧方的原因，脊膜瘤亦可起源于软膜或硬膜的成成纤维细胞，提示可能起源于中胚层组织。

(二)发病机制

脊膜瘤在椎管内局限性生长，包膜完整，与硬脊膜紧密附着，有较宽的基底，瘤组织不侵入脊髓实质，而仅压迫其上，肿瘤血运来自蛛网膜或硬脊膜的血管供应且比较丰富，大都为单发，多发者很少见，瘤体一般不大，多呈扁圆形或椭圆形，肿瘤组织结构较致密硬实，切面呈灰红色，有时肿瘤基底部有钙化砂粒，瘤体内出血坏死较少见，脊膜瘤大都位于硬脊膜内，少数位于硬脊膜外，哑铃状较少见，有人报告脊膜瘤44例，其中42例位于硬脊膜内，仅有1例位于硬脊膜外，另1例呈哑铃状，位于硬脊膜内，外，显微镜下检查：脊膜瘤的组织结构和颅内脑膜瘤大致相同，有以下三种类型：

1.内皮型：肿瘤是由多边形的内皮细胞嵌镶排列而成，有时可见有漩涡状结构，肿瘤细胞分化良好，此种类型脊膜瘤，多起源于蛛网膜内皮细胞。

2.成纤维型：肿瘤是由梭形细胞交错排列组成，富有网状纤维和胶原纤维，有时可见有玻璃样变，此种类型脊膜瘤，多起源于硬脊膜的纤维细胞。

3.砂粒型：砂粒型脊膜瘤，是在内皮型或纤维型的基础上，有散在多数砂粒小体。

预防

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

并发症

水肿脱水脑脊液漏

脊膜瘤如进行手术治疗，可能出现以下并发症：

1.硬脊膜外血肿：椎旁肌肉，椎骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生，即使在放置引流管的情况下也可发生血肿，如出现这种现象，应积极探查，清除血肿，彻底止血。

2.脊髓水肿：常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿，治疗以脱水，激素为主，严重者可再次手术，开放硬脊膜。

3.脑脊液漏：多因硬脊膜和肌肉层缝合不严密引起，如有引流，应提前拔除引流管，漏液少者换药观察，漏液不能停止或漏液多者，应在手术室缝合瘘口。

4.切口感染，裂开：一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生，术中应注意无菌操作，术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。

症状

钙化脊髓受压四肢麻木生长缓慢乏力腰椎骶化

脊膜瘤生长较缓慢，早期症状多不明显，故一般病史较长，常见的首发症状是肿瘤所在部位相应的肢体麻木，其次是乏力，根性疼痛者居第3位，有报告44例中，首发症状为肢体麻木者23例占49.9%;肢体乏力者11例，占27.3%，根性疼痛者10例，占22.8%。

脊髓受压的症状及病情发展和脊髓神经纤维瘤病程发展相似。

1.病史较长，早期症状不明显，首发症状，以肿瘤所在部位相应肢体麻木不适多见。

2.多发生于中年以上妇女，儿童较少见。

3.X线检查，有的可见有砂粒样钙化。

4.腰椎穿刺后症状可能加重，脑脊液蛋白中度增加。

检查

1.腰椎穿刺压颈试验，蛛网膜下腔出现梗阻，一般较神经纤维瘤晚，脑脊液蛋白含量一般为中度增加。

2.脊膜瘤和神经纤维瘤同属脊髓外，硬脊膜内的良性肿瘤，在X线平片及脊髓碘油造影检查大致相同，不同点是脊膜瘤在X线检查时，有的可发现砂粒状钙化。

3.CT及MRI表现：CT平扫时肿瘤为实质性，密度常稍高于正常脊髓，肿瘤多呈圆形或类圆形，肿瘤内可发生钙化为其显著的特点，椎管造影CT可见肿瘤部位蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位，对侧蛛网膜下腔变窄或消失，MRI显示脊膜瘤比CT优越，可见胸髓后方或颈髓前方有软组织肿物存在，脊髓向对侧移位，脊髓可受压变扁或变形，肿物在横切位时呈圆形或类圆形，矢状位或冠状位时肿瘤的上下径常大于横径，呈长方形，长椭圆形或长条形，T1加权图肿瘤多呈等信号或稍低信号，边缘光整，与脊髓之间可有低信号环带存在，但也可融为一体，境界不清，T1加权图时信号比较均质，钙化显著时信号也可不均质，T2加权图肿瘤信号常稍高于脊髓，钙化显著时其内有低信号存在。

诊断鉴别

脊膜瘤与神经鞘瘤和神经纤维瘤鉴别较困难，肿瘤位于胸段背侧，矢状位肿瘤上下径大，肿瘤内出现钙化应多考虑脊膜瘤，肿瘤位于枕大孔区时也应考虑脊膜瘤可能性大，若肿瘤引起椎间孔扩大，沿椎间孔向椎管外生长时，则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤。

治疗

就诊科室：脊柱外科骨科骨外科神经外科外科肿瘤科骨肿瘤科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：80%

常用药品：巴氯芬片强力康颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（8000——10000元）

手术

有的病人虽已出现脊髓横贯性损害，但肿瘤切除后，脊髓功能仍可能恢复。与颅内脑膜瘤相比较，脊髓脊膜瘤较少出现骨性破坏，缺乏大的静脉窦和动脉分支供应，可轻轻牵拉肿瘤远离脊髓，进而保护好脊髓组织。硬膜外静脉丛在腹侧较为丰富，并随腹侧面脊膜瘤的生长而扩大，在手术中这些血管出血时止血常较为困难。脊髓背外侧肿瘤可以通过牵引硬膜边缘远离脊髓，切除肿瘤起源处的局部硬膜将获得肿瘤全切除。对位于侧方及腹侧面的肿瘤，位于肿瘤表面的蛛网膜层应切开，这样将便于从肿瘤表面进行分离肿瘤的两极，用少许棉片置于肿瘤周边，减少血液进入蛛网膜下腔，然后对暴露的肿瘤表面进行电凝，减少肿瘤血管及其体积。

对较大的肿瘤通过电凝肿瘤中央，分块切除之，然后再将与脊髓相粘连的肿瘤囊壁仔细分离，进而切除之，最后对硬膜基底部底肿瘤进行切除，对硬膜受累部分予以电灼，达到充分切除。用胸背筋膜予以修补硬膜。用温的生理盐水将蛛网膜下腔的血块及坏死物冲洗干净。对于受压变形的脊髓组织处的蛛网膜粘连，可予以松解。这些操作可能有助于防止术后并发症，如脊髓栓系、蛛网膜炎、迟发的脊髓空洞形成及脑积水等。极少数脊膜瘤通过椎间孔神经根硬膜袖套长出椎管外，形成哑铃状。切除肿瘤的技术同前切除神经鞘瘤技术，在此水平处切断受累神经根很少引起功能障碍。对硬膜基底部的处理是脊膜瘤治疗中最有争议的，切除肿瘤起源处的硬膜，并以胸背筋膜修复之，或在原位扩大电凝灼范围，均为治疗过程中行之有效的方法。

手术中应注意脊膜瘤大都和硬脊膜有紧密相连的较宽基底，术中可在显微镜下操作，先沿肿瘤基底硬脊膜内层剥离，如有困难可将附着的硬脊膜全层切除，以减少出血和肿瘤复发。脊膜瘤大都血运较丰富，手术时应先电凝阻断通往肿瘤供血，以减少出血。对于生长在脊髓背侧或背外侧的肿瘤，经剥离肿瘤基底阻断血运后，肿瘤体积缩小游离后，再分离瘤体周围粘连以完整取下肿瘤。对于位于脊髓前方或前侧方的肿瘤，切忌勉强做整个切除，以免过度牵拉脊髓造成损伤，应先行包膜内分块切除，肿瘤体积缩小后再切除包膜。为了充分暴露术野，有时需要切断1～2个神经根和齿状韧带。

(二)预后

脊膜瘤为良性肿瘤，完全切除后，预后良好。