功能性消化不良

功能性消化不良

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指具有上腹痛,上腹胀,早饱、嗳气、食欲不振,恶心、呕吐等上腹不适症状,经检查排除了引起这些症状的胃肠道、肝胆道及胰腺等器质性疾病的1组临床综合征,症状可持续或反复发作,症状发作时间每年超过1个月。流行病学调查显示因消化不良症状就诊者占内科门诊总数的30%左右,占消化内科专科门诊的70%,其中,功能性消化不良占消化内科专科门诊的30%~40%。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:人群患病概8.3%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:恶心和呕吐

治疗常识

就诊科室:内科 消化内科 中医学 中医消化科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期21天

治愈率:治愈率79%

常用药品: 呋喃硫胺片 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(300——800元)

温馨提示

在饮食上应避免油腻及刺激性食物,戒烟,戒酒,养成良好的生活习惯。

病因

(一)发病原因

健康人在消化间期表现为特征性的移行性复合运动波(MMC),其中MMC Ⅲ期起清道夫的重要作用,餐后进入消化期,近端胃呈适应性舒张,容纳食物,远端胃收缩,蠕动,消化食物,使其变为细小的颗粒,胃窦,幽门与十二指肠的协调运动在排空过程中起重要作用,FD患者的胃窦,幽门与十二指肠动力异常,不仅存在于消化期,而且见于消化间期,后者包括MMC Ⅲ期出现次数减少,MMCⅡ期的动力减弱和十二指肠胃反流等,因此患者空腹就有症状,餐后也不减轻,甚或加重。

(二)发病机制

FD的病因和发病机制至今尚不完全清楚,可能与多种因素有关,目前认为,上胃肠道动力障碍是主要的病理生理学基础,精神因素和应激因素也一直被认为与其发病有密切关系,FD患者存在个性异常,焦虑,抑郁积分显著高于正常人群和十二指肠溃疡组。

预防

功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物,戒烟,戒酒,养成良好的生活习惯,避免暴饮暴食及睡前进食过量;可采取少食多餐的方法;加强体育锻炼;要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。

一、进餐时应保持轻松的心情,不要匆促进食,也不要囫囵吞食,更不要站着或边走边食。

二、不要泡饭或和水进食,饭前或饭后不要马上大量饮用液体。

三、进餐时不要讨论问题或争吵,这些讨论应留到饭后一小时之后进行。

四、不要在进餐时饮酒,进餐后不要马上吸烟。

五、不要穿着束紧腰部的衣裤就餐。

六、进餐应定时。

七、避免大吃大喝,尤其是辛辣和富含脂肪的饮食。

八、有条件可在两餐之间喝一杯牛奶,避免胃酸过多。

九、少食过甜过咸食品,过多吃糖果会刺激胃酸分泌。

十、进食不要过冷或过烫。

并发症

恶心和呕吐

临床症状(早饱,食欲不振,恶心,呕吐等)如不能缓解,可出现维生素缺乏,低蛋白症等。

症状

消化不良 腹部不适 嗳气 呃逆 植物血凝素的淋... 腹泻 粪便排出过程异常 放屁过臭 气上沖心 腹胀

1.症状

FD的症状有上腹痛 ,上腹胀 ,早饱 ,嗳气 ,食欲不振 ,恶心 ,呕吐等,常以某1个或某1组症状为主,至少持续或累积4周/年以上,在病程中症状也可发生变化,起病多缓慢,病程常经年累月,呈持续性或反复发作,不少患者由饮食,精神等因素诱发,部分患者伴有失眠 ,焦虑 ,抑郁 ,头痛 ,注意力不集中 等精神症状,无贫血 ,消瘦 等消耗性疾病表现,临床上将FD分为3型:溃疡 型(上腹痛及反酸为主),动力障碍型(早饱,食欲不振及腹胀为主)和非特异型。

2.体征

FD的体征多无特异性,大多数患者中上腹有触痛或触之不适感。

检查

1.粪便中脂肪测定 脂肪定量分析是诊断脂肪泻的简单而可靠的试验,正常人24h内粪便排出的脂肪量<6g,或脂肪吸收系数>94%;用14C-三油酸甘油酯吸收试验,正常人每小时呼吸排出标记物大于给予量的3.5%。

2.维生素B1 2吸收的Schilling试验 异常常提示回肠末端病变,胰腺外分泌功能不全的病人也常有维生素B12 吸收障碍,Schilling试验也有助于诊断小肠细菌过度生长,特别是盲襻综合征,硬皮病和多发性小肠憩室,如盲襻综合征时Schilling试验的第1,2部分异常,适当的抗生素治疗后,Schilling试验可恢复正常。

3.影像学检查 B超及内镜检查 ,其他影像学检查(包括X线检查,CT,MRI等),其意义在于排除器质性疾病,有利于与胃及十二指肠溃疡,食管炎,肝,胆,胰腺疾病和肿瘤等器质性病变鉴别,X线,MRI成像技术在一定程度上还可以反映不同时间的胃排空率。

4.胃排空测定技术 核素扫描被认为是测定胃排空的金标准,25%~50%患者胃半排空时间延长,主要是对固体食物半排空时间延长。

诊断鉴别

诊断

1.上述消化不良的症状在1年中持续4周以上。

2.内镜检查无食管,胃和十二指肠的溃疡,糜烂和肿瘤性病变,也无这类疾病病史。

3.B超,X线,CT,MRI和有关实验室检查排除了肝,胆,胰腺疾病。

4.无精神病,结缔组织病,内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。

5.无腹部手术史。

鉴别诊断

1.慢性胃炎 慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别,胃镜 检查发现胃黏膜明显充血,糜烂或出血,甚至萎缩性改变,则常提示慢性胃炎。

2.消化性溃疡 消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者,X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。

3.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多与胆结石 并存,也可出现上腹饱胀,恶心,嗳气等消化不良症状,腹部B超,口服胆囊造影,CT等影像学检查多能发现胆囊结石 和胆囊炎征象可与FD鉴别。

4.胃癌 :胃癌的早期常无特异的症状,只有胃镜和病理检查才能发现,但随着肿瘤的不断增长,影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状,在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感,食欲减退,恶心,呕吐等,但胃癌的发病年龄多在40岁以上,会同时伴有消瘦,乏力,贫血 等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状,通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。

5.其他 FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病 ,如糖尿病 胃轻瘫,胃肠神经肌肉病变相鉴别,通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。

治疗

就诊科室:内科 消化内科 中医学 中医消化科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期21天

治愈率:治愈率79%

常用药品: 呋喃硫胺片 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(300——800元)

西医治疗方法

1.治疗原则 主要是对症治疗,要遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

2.一般治疗 建立良好的生活习惯,避免烟、酒及服用非甾体抗炎药,避免个人生活经历中会诱发症状的食物;注意根据患者不同特点进行心理治疗,消除患者对所患疾病的恐惧和疑虑;失眠、焦虑者可于睡前口服适当镇静催眠药。

3.药物治疗 FD尚无特效药,主要是经验性对症治疗。

(1)抑制胃酸分泌药:适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者,可选择碱性制酸剂或酸分泌抑制剂,如西咪替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制药等。

(2)促胃肠动力药:适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者。多潘立酮为周围性多巴胺受体阻滞药,常用剂量为10mg,3次/d,饭前15min服;西沙必利为5-羟色胺受体激动剂,用量为5~10mg,3次/d,餐前15~30min服用,疗程2~8周。但西沙必利可致腹鸣、稀便或腹泻、腹痛和心肌QT间期延长等副作用,故现已较少应用,心脏病人更应慎用;甲氧氯普胺(胃复安)为中枢性及周围性多巴胺受体阻滞药,因长期服用锥体外系副作用大,故现已少用或不用。近年来新的促胃肠动力剂,如莫沙必利、依托比利等也可选用,莫沙必利常用剂量为每次5mg,3次/d,于餐前1/2h服用。对疗效不佳者,抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可轮换用或合用。

(3)抗H.pylori治疗:对小部分FD伴有H.pylori感染的患者应加用杀灭H.pylori药物,一般采用二联或三联药物疗法。

(4)抗抑郁药:上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用抗抑郁药,但起效较慢。常用药有二环类抗抑郁药,如阿米替林25mg,2~3次/d;具有抗5-羟色胺作用的抗抑郁药,如氟西汀20mg,1次/d等,宜从小剂量开始,注意药物副作用。   (5)其他:可用黏膜保护剂,如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。

中医治疗方法

1.实证

(1)邪热内结:

治宜清热消痞。代表方泻心汤(大黄、黄芩、黄连),胸闷加瓜蒌,恶心呕吐加竹茹,口渴加花粉。

(2)饮食积滞:

治宜消食导滞,和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加减(山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、枳实、连翘)。

(3)痰湿内阻:

治宜燥湿化痰、理气和中。代表方平胃二陈汤(苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草)。气逆噫气不除加旋复花,胸膈满闷加瓜蒌、薤白,痰黄,口干加黄芩。

(4)肝郁气滞:

治宜疏肝解郁,理气消痞。代表方越鞠丸(川芎、苍术、香附、炒山栀、神曲)加味,气郁甚加木香、枳壳,痰多加陈皮、半夏。

2.虚证:

治宜健脾理气。代表方香砂六君子汤加味(党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、内金、枳壳)。若脾阳虚,加干姜,温运中焦,振奋脾阳。 命火不足加附子、肉桂,脾肾同治。若脾虚而又水热互结、虚实相兼者,可用仲景泻心汤意,既调补脾胃,又辛开苦降,和中消痞。半夏、黄芩、黄连、生姜、干 姜、党参、炙甘草、大枣。

中药

(1)香砂六君子丸(《中国基本中成药》):益气健脾,理气和胃,治脾虚气滞,胃部胀痛。

(2)枳木丸(《中国基本中成药》):健脾化食,行气消痞,治脾虚气滞食积,胃胀胃痛。

(3)平胃散(《实用中成药手册》):燥湿运脾,宽胸消胀,治湿浊中阻,胸满腹胀。

(4)香砂养胃丸(《中国基本中成药》):健脾祛湿,和胃畅中,消胀除满。

(5)加味保和丸(《中国基本中成药》):消食导滞,利湿和胃。  

(6)越鞠保和丸(《中国基本中成药》):解郁舒气,和胃消食。

(7)左金丸(《中国基本中成药》):泻肝清胃,治肝胃热郁,泛酸灼热。

预后

功能性消化不良是一种良性胃肠道功能性疾病,经适当治疗可得到有效控制,其预后良好。

护理

注重日常饮食方面的护理,减少诱发本症的因素。

1.油炸食物要少吃

原因:油炸食品不易消化,易增加胃肠负担,诱发本症,同时还易造成肥胖、高血脂等问题,不利健康。

2.腌制食物要少吃

原因:腌制食物多靠盐浸泡,对胃肠功能有害,某些腌制食物还含有可致癌的成分,多吃不益。

3.生冷刺激食物要少吃

原因:刺激性食物、生冷食物对胃肠粘膜有一定的伤害,常吃会导致胃肠道炎症疾病,进而诱发消化不良。

4.饮食要有规律

原因:有规律的进食,可以让胃肠消化液分泌形成规律,有助于食物的消化。

5.用餐要定时定量

原因:平日吃饭很有规律,突然一次大吃大喝,肠胃分泌的消化液不够用,自然会造成消化不良。

6.食物温度要正好

原因:食物太凉或者太烫,对胃肠粘膜都有伤害,最好是在食物不烫不凉、温热的时候进餐。

7.细嚼慢咽

原因:食物咀嚼的越充分,胃肠道消化起来越容易,发生消化不良的几率也越低。

8.饮水要看时间

原因:餐后饮水,会稀释胃液,降低胃消化食物的功能,所以,最后在餐前一小时饮水。

9.保暖防寒原因

胃部受凉极易发生胀气、胃功能受损等问题,为了避免出现消化不良的问题,一定要注意给胃部保暖。

饮食保健

功能性消化不良食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

普洱茶粥

材料:陈年普洱茶12克,大米100克。

做法:先将普洱茶块加清水煮取茶汁,然后将茶汁与大米同放粥锅内煮粥。

功效:消食除胀。本粥对过食油腻,食滞不消者尤为适宜。

保和粥

材料:山楂、神曲、陈皮各5克,麦芽30克,茯苓、法半夏、连翘各10克,大米100克,砂糖适量。

做法:先将上述各种药物煎取药汁,然后将药汁与大米放粥锅内煮粥,粥熟后加入少量砂糖调味即可。

功效:健脾胃,消食积。本粥对食积停滞,肉积不消者尤为适宜。

曲末粥

材料:神曲15克,大米50克。

做法:先将神曲捣碎,加水煎取药汁。然后把药汁与大米同放粥锅内煮粥,温热食用。

功效:健脾胃,助消化。本粥对食积难消,嗳腐吞酸者尤为适宜。

功能性消化不良患者饮食宜忌

1、宜摄入含蛋白质或钙质较多的食物,如乳类、乳制品、瘦肉类、鱼虾、鸡蛋黄、咸鸡蛋、松花蛋、豆类等。

2、忌烟戒酒。

3、少食刺激性食物、生冷食物以及咖啡、巧克力、土豆、红薯和酸性食物。

4、忌食易致胀气的食物。如干豆类、洋葱、土豆、红薯以及甜食。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鹿肉

鸡心

杏仁

莲子

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

鹌鹑蛋

鸡腿

赤小豆

白扁豆

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

白菜干猪肉煲排骨汤

白菜藕丸汤

猪肺杏仁白菜汤

木耳排骨白菜

西卤白菜墩

三色白菜卷

椒盐腌白菜

白菜煲牛肺