肾周围炎

肾周围炎

肾周围炎(perinephritis)是指发生于肾包膜与肾周筋膜之间的脂肪组织中的炎症,如感染形成脓肿,则称为肾周围脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希杆菌多见,大多由肾痈,肾表面脓肿破裂侵入肾周围组织形成,少数也可由远处炎症通过血行感染直接到肾周围组织。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.004%-0.008%,多为肾盂肾炎继发所致

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:肾积水

治疗常识

就诊科室:内科 肾病内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:8周

治愈率:65%

常用药品: 八正合剂 呋塞米片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

注意进食清淡易消化食物,忌违禁恣食。

病因

(一)发病原因

肾周围炎,肾周围脓肿可由多种致病菌引起,近年来由于广泛应用广谱抗生素,血运感染日趋减少,致病菌昔日以金黄色葡萄球菌为主,转为大肠埃希杆菌及变形杆菌为主,金黄色葡萄球菌次之,其他致病菌还包括许多革兰阴性杆菌,如克雷白杆菌,肠杆菌,假单胞菌和铜绿假单胞菌等,肠球菌和链球菌在文献上也有过报道,某些厌氧菌如梭状芽孢杆菌,多形杆菌和放线菌也可致病,而且常规细菌培养为阴性,肾周脓肿约25%为混合性感染。

(二)发病机制

感染途径包括:①肾内感染蔓延至肾周间隙,多数肾周脓肿由此途径感染,包括肾皮质脓肿,慢性或复发性肾盂肾炎(由于存在尿路梗阻),肾积脓,黄色肉芽肿性肾盂肾炎等,②血源性感染,体内其他部位感染病灶,经血运侵入肾周围间隙,常见有皮肤感染,上呼吸道感染等,③经腹膜后淋巴系统侵入,来自膀胱,精囊,前列腺,直肠周围,输卵管或其他盆腔组织的感染,由淋巴管上升到肾周围,④来自肾邻近组织的感染,包括肝,胆囊,胰腺,高位盲肠后阑尾炎和邻近肋骨或椎骨骨髓炎等,有时为肾外伤以及肾,肾上腺手术后引起的感染。

肾周围炎经及时治疗,炎症可消失,纤维化,如继续发展则形成脓肿,根据其位置不同可引起患侧胸腔积液,肺底部肺炎,支气管胸膜瘘,膈下脓肿及髂窝脓肿等。

预防

早发现早诊断是本病防治的关键。

1、卧床休息,解热镇痛,保持水、电解质平衡。

2、应用广谱有效抗菌素。

3、B超诊出或穿刺抽出脓液后应及早切开引流。

并发症

肾积水

肾周围脓肿 若延误治疗,向上穿过横膈,进入胸腔形成支气管瘘,脓肿向下延伸可到髂嵴或腹股沟部,偶尔脓肿越过脊椎侵入对侧肾周围间隙,脓肿压迫输尿管可导致肾积水 ,脓肿引流后,在愈合过程中,由于纤维组织生长可引起输尿管狭窄。

症状

肾脓肿 剧痛 脓肿 上腹部疼痛 寒战 皮下组织水肿

如继发于严重慢性肾感染,则有持续和反复发作尿路感染病史,如为金黄色葡萄球菌感染,常有体内其他部位感染病灶(如皮肤感染等),肾周围炎症进展缓慢,患侧肾区有叩痛,2周后当肾周围脓肿 开始形成时,患者有寒战 ,发热等症状,患侧腰部和上腹部疼痛 ,肋脊角叩痛,腰部肌肉紧张 和皮肤水肿 ,并可触及肿块,当患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时,均可引起剧痛 。

 

检查

1、尿常规检查尿中白细胞增多,脓尿;

2、尿沉渣涂片染色找到细菌;

3、尿细菌培养找到细菌;

4、尿菌落计数>10的5次方/ml,有尿频等症状者>10的2次方/ml也有意义;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有诊断诊断意义;

5、一小时尿沉渣计数白细胞>20个;

6、血常规示白细胞升高中性粒细胞核左移;

7、血沉增快

8、X线检查腹部平片示脊柱弯向患侧,腰大肌及肾影模糊。胸透可见患侧膈肌抬高,活动受限。排泄性尿路造影示患肾显影差或呼吸时移动范围减少,甚至不随呼吸移动。

9、B超可显示肾周有低回声肿块,具有不整齐的壁有时呈多房性,在B超引导下对肾周脂肪囊进行穿刺,抽出脓液即可明确诊断。

10、CT最有价值,可显示肾周软组织块,中心CT值0~20Hu,具有一个炎性的壁层,增强后壁层被强化邻近组织层次不清。肾周筋膜变厚在脓肿中可见到气体或气液平面。

诊断鉴别

肾周围炎及肾周脓肿除根据病史和体征外,还应结合实验室检查,影像学检查,以明确诊断。

鉴别诊断

1.肾皮质化脓性感染 也表现为发热,腰痛,患侧腰部有明显的肌紧张和压痛,但体温较高,而局部症状没有肾周围炎和肾周围脓肿 明显,X线检查,KUB平片肾皮质化脓性感染显示肾影不清,但可见腰大肌阴影,且无脊柱侧弯,B超和CT检查 可区别肾内还是肾周围感染。

2.急性肾盂肾炎 主要表现为发热,伴尿频,尿急,尿痛,查体也有肾区叩击痛,但尿路刺激症状明显,且无患侧肢体活动受限表现,尿常规 检查有白细胞,B超和CT检查可区别是否为肾周围感染。

3.肾乳头坏死 主要表现为突发性发热,腰痛,血尿 ,能迅速发展成感染性休克 ,通常有糖尿病 病史或服用止痛药史,但无患侧下肢活动受限表现,B超和CT检查可区别是肾内还是肾周围感染。

4.肾周囊肿 主要表现为腰痛,腰腹部肿块 等,但腰痛多为持续性钝痛,且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征,B超检查肾周围有低回声区,密度较均匀,穿刺可抽出黄色透明液体。

治疗

就诊科室:内科 肾病内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:8周

治愈率:65%

常用药品: 八正合剂 呋塞米片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

(一)治疗

早期肾周围炎在脓肿未形成前,若能及时应用合适的抗生素和局部理疗,炎症可以吸收。一旦脓肿形成,自行吸收而愈合的机会较少,应行切开引流术。也有学者认为对小于5cm肾周脓肿应首先考虑严格的抗生素治疗,如临床疗效不满意再考虑手术引流。目前由于腔内泌尿外科发展,也可在B超或CT指引下置管引流,引流术后继续配合有效的抗菌药物。症状好转,体温和血液中白细胞逐渐下降至正常范围,引流管内无分泌物,复查B超或CT扫描,证明脓肿消失,可作为拔除引流管的适应证。肾周脓肿位于肾周围疏松脂肪组织中,感染不易局限,且常呈分隔的多房脓肿,因此早期确切充分的手术切开引流是治疗成功的关键。手术切口部分缝合,脓腔凡士林油纱填塞,术后脓腔换药,使脓腔自内向外愈合,引流充分,避免和减少术后复发。肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起脓肾,或者继发于感染的肾积水,该侧肾功能严重损害,应考虑做肾切除术。切开引流术和肾切除术是否同时进行,还是分两期进行,应根据病情决定。

(二)预后

如不是继发于肾脏疾病的肾周围脓肿,早期进行切开引流术,预后良好。若延误诊断和治疗,预后欠佳,病死率可高达57%。

护理

1.饮食清淡富于营养,注意膳食平衡。

2.忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况,比如说,海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时,也不要禁食刺激性的食物。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

3.多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。

饮食保健

注意进食清淡易消化食物,忌违禁饮食。让病人了解正确饮食的重要性和必要性,忌食生硬冷物、暴饮暴食、过食肥甘之品。保护肾脏需要食用蛋白质和糖类,不宜吃含脂肪过高的饮食。膳食中脂肪过多,容易发生肾动脉硬化,使肾脏萎缩变性,引起动脉硬化性肾脏病。碱性食物对肾脏有利,可以防治尿路结石。还可适当吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、绿豆等,对利尿清热,保护肾脏都有益处。

1、富含钙质的食物 ;2、非必需氨基酸少的食物; 3、富含维生素的食物。

鸡肉

芝麻

南瓜子仁

核桃

1、忌吃高钾食物; 2、忌吃腥膻发物 ;3、忌吃助湿、生热的食物。

苏打粉

啤酒

白酒

咸鸭蛋

1、富含钙质的食物 ;2、非必需氨基酸少的食物; 3、富含维生素的食物。

冬瓜滚田鸡汤

赤小豆冬瓜祛湿汤

冬瓜香菇炖鸭

冬瓜鸡汤

白茅根瘦肉汤

绿豆杂面条

老鸭绿豆汤

百合绿豆汤