肾周围炎

肾周围炎(perinephritis)是指发生于肾包膜与肾周筋膜之间的脂肪组织中的炎症，如感染形成脓肿，则称为肾周围脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希杆菌多见，大多由肾痈，肾表面脓肿破裂侵入肾周围组织形成，少数也可由远处炎症通过血行感染直接到肾周围组织。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.004%-0.008%，多为肾盂肾炎继发所致

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：肾积水

治疗常识

就诊科室：内科肾病内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：8周

治愈率：65%

常用药品：八正合剂呋塞米片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

注意进食清淡易消化食物，忌违禁恣食。

病因

(一)发病原因

肾周围炎，肾周围脓肿可由多种致病菌引起，近年来由于广泛应用广谱抗生素，血运感染日趋减少，致病菌昔日以金黄色葡萄球菌为主，转为大肠埃希杆菌及变形杆菌为主，金黄色葡萄球菌次之，其他致病菌还包括许多革兰阴性杆菌，如克雷白杆菌，肠杆菌，假单胞菌和铜绿假单胞菌等，肠球菌和链球菌在文献上也有过报道，某些厌氧菌如梭状芽孢杆菌，多形杆菌和放线菌也可致病，而且常规细菌培养为阴性，肾周脓肿约25%为混合性感染。

(二)发病机制

感染途径包括：①肾内感染蔓延至肾周间隙，多数肾周脓肿由此途径感染，包括肾皮质脓肿，慢性或复发性肾盂肾炎(由于存在尿路梗阻)，肾积脓，黄色肉芽肿性肾盂肾炎等，②血源性感染，体内其他部位感染病灶，经血运侵入肾周围间隙，常见有皮肤感染，上呼吸道感染等，③经腹膜后淋巴系统侵入，来自膀胱，精囊，前列腺，直肠周围，输卵管或其他盆腔组织的感染，由淋巴管上升到肾周围，④来自肾邻近组织的感染，包括肝，胆囊，胰腺，高位盲肠后阑尾炎和邻近肋骨或椎骨骨髓炎等，有时为肾外伤以及肾，肾上腺手术后引起的感染。

肾周围炎经及时治疗，炎症可消失，纤维化，如继续发展则形成脓肿，根据其位置不同可引起患侧胸腔积液，肺底部肺炎，支气管胸膜瘘，膈下脓肿及髂窝脓肿等。

预防

早发现早诊断是本病防治的关键。

1、卧床休息，解热镇痛，保持水、电解质平衡。

2、应用广谱有效抗菌素。

3、B超诊出或穿刺抽出脓液后应及早切开引流。

并发症

肾积水

肾周围脓肿若延误治疗，向上穿过横膈，进入胸腔形成支气管瘘，脓肿向下延伸可到髂嵴或腹股沟部，偶尔脓肿越过脊椎侵入对侧肾周围间隙，脓肿压迫输尿管可导致肾积水，脓肿引流后，在愈合过程中，由于纤维组织生长可引起输尿管狭窄。

症状

肾脓肿剧痛脓肿上腹部疼痛寒战皮下组织水肿

如继发于严重慢性肾感染，则有持续和反复发作尿路感染病史，如为金黄色葡萄球菌感染，常有体内其他部位感染病灶(如皮肤感染等)，肾周围炎症进展缓慢，患侧肾区有叩痛，2周后当肾周围脓肿开始形成时，患者有寒战，发热等症状，患侧腰部和上腹部疼痛，肋脊角叩痛，腰部肌肉紧张和皮肤水肿，并可触及肿块，当患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时，均可引起剧痛。

检查

1、尿常规检查尿中白细胞增多，脓尿;

2、尿沉渣涂片染色找到细菌;

3、尿细菌培养找到细菌;

4、尿菌落计数>10的5次方/ml，有尿频等症状者>10的2次方/ml也有意义;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有诊断诊断意义;

5、一小时尿沉渣计数白细胞>20个;

6、血常规示白细胞升高中性粒细胞核左移;

7、血沉增快

8、X线检查腹部平片示脊柱弯向患侧，腰大肌及肾影模糊。胸透可见患侧膈肌抬高，活动受限。排泄性尿路造影示患肾显影差或呼吸时移动范围减少，甚至不随呼吸移动。

9、B超可显示肾周有低回声肿块，具有不整齐的壁有时呈多房性，在B超引导下对肾周脂肪囊进行穿刺，抽出脓液即可明确诊断。

10、CT最有价值，可显示肾周软组织块，中心CT值0～20Hu，具有一个炎性的壁层，增强后壁层被强化邻近组织层次不清。肾周筋膜变厚在脓肿中可见到气体或气液平面。

诊断鉴别

肾周围炎及肾周脓肿除根据病史和体征外，还应结合实验室检查，影像学检查，以明确诊断。

鉴别诊断

1.肾皮质化脓性感染也表现为发热，腰痛，患侧腰部有明显的肌紧张和压痛，但体温较高，而局部症状没有肾周围炎和肾周围脓肿明显，X线检查，KUB平片肾皮质化脓性感染显示肾影不清，但可见腰大肌阴影，且无脊柱侧弯，B超和CT检查可区别肾内还是肾周围感染。

2.急性肾盂肾炎主要表现为发热，伴尿频，尿急，尿痛，查体也有肾区叩击痛，但尿路刺激症状明显，且无患侧肢体活动受限表现，尿常规检查有白细胞，B超和CT检查可区别是否为肾周围感染。

3.肾乳头坏死主要表现为突发性发热，腰痛，血尿，能迅速发展成感染性休克，通常有糖尿病病史或服用止痛药史，但无患侧下肢活动受限表现，B超和CT检查可区别是肾内还是肾周围感染。

4.肾周囊肿主要表现为腰痛，腰腹部肿块等，但腰痛多为持续性钝痛，且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征，B超检查肾周围有低回声区，密度较均匀，穿刺可抽出黄色透明液体。

治疗

就诊科室：内科肾病内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：8周

治愈率：65%

常用药品：八正合剂呋塞米片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

(一)治疗

早期肾周围炎在脓肿未形成前，若能及时应用合适的抗生素和局部理疗，炎症可以吸收。一旦脓肿形成，自行吸收而愈合的机会较少，应行切开引流术。也有学者认为对小于5cm肾周脓肿应首先考虑严格的抗生素治疗，如临床疗效不满意再考虑手术引流。目前由于腔内泌尿外科发展，也可在B超或CT指引下置管引流，引流术后继续配合有效的抗菌药物。症状好转，体温和血液中白细胞逐渐下降至正常范围，引流管内无分泌物，复查B超或CT扫描，证明脓肿消失，可作为拔除引流管的适应证。肾周脓肿位于肾周围疏松脂肪组织中，感染不易局限，且常呈分隔的多房脓肿，因此早期确切充分的手术切开引流是治疗成功的关键。手术切口部分缝合，脓腔凡士林油纱填塞，术后脓腔换药，使脓腔自内向外愈合，引流充分，避免和减少术后复发。肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起脓肾，或者继发于感染的肾积水，该侧肾功能严重损害，应考虑做肾切除术。切开引流术和肾切除术是否同时进行，还是分两期进行，应根据病情决定。

(二)预后

如不是继发于肾脏疾病的肾周围脓肿，早期进行切开引流术，预后良好。若延误诊断和治疗，预后欠佳，病死率可高达57%。

护理

1.饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。

2.忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况，比如说，海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时，也不要禁食刺激性的食物。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

3.多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

饮食保健

注意进食清淡易消化食物，忌违禁饮食。让病人了解正确饮食的重要性和必要性，忌食生硬冷物、暴饮暴食、过食肥甘之品。保护肾脏需要食用蛋白质和糖类，不宜吃含脂肪过高的饮食。膳食中脂肪过多，容易发生肾动脉硬化，使肾脏萎缩变性，引起动脉硬化性肾脏病。碱性食物对肾脏有利，可以防治尿路结石。还可适当吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、绿豆等，对利尿清热，保护肾脏都有益处。

宜

1、富含钙质的食物；2、非必需氨基酸少的食物； 3、富含维生素的食物。