肺孢子丝菌病

肺孢子丝菌病

肺孢子丝菌病是由申克孢子丝菌(sporotrichum schenskii)引起的肺部慢性真菌病,是常见的深部真菌病之一。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0052%

易感人群: 无特定人群

传染方式:接触传播

并发症:呼吸衰竭

治疗常识

就诊科室:传染病科 感染中心 实验中心 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-8周

治愈率:85%

常用药品: 伊曲康唑胶囊 伊曲康唑分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

病因

(一)发病原因

申克孢子丝菌属于真菌门,半知菌亚门,丝孢菌纲,丝孢菌目,丛梗孢科,孢子丝菌属,为双相型真菌,在组织内为酵母型,温室培养为菌丝型。

(二)发病机制

孢子丝菌病主要侵犯皮肤,黏膜,局部淋巴系统,引起肉芽肿性损害,肺内病变初期为段性分布的支气管炎和支气管肺炎,病理变化为非特异性炎症改变,浸润的炎症细胞包括中性粒细胞,淋巴细胞,浆细胞及少量类上皮细胞,随病程迁延,形成慢性非特异性肉芽肿,导致结节性肺炎,典型病变由内向外依次为:中央区为慢性化脓区,主要由中性多核白细胞所组成的小脓疡,并混有少数组织细胞和淋巴细胞。周围有大量上皮细胞和多核巨细胞。外围主要为淋巴细胞和成纤维细胞,活检组织切片先以淀粉酶在37℃处理1h后作PAS染色,可见4~6μm大小的圆形或卵圆形小体,有时尚可见4~8μm长的雪茄烟形小体及星状小体。

预防

  孢子丝菌病是一种无痛性慢性疾病,但若有细菌继发感染则可引起败血症而有可能致死,口服伊曲康唑为首选治疗,可替代碘化钾饱和溶液长程疗法,后者疗效差,并常可引起令人烦恼的毒性作用,静脉注射两性霉素B可成功治疗大多数全身感染

并发症

呼吸衰竭

病程如其它肺真菌病,起病为急性肺炎或支气管炎伴发热、咳嗽、乏力等,好发于肺炎,常误诊为结核,当变成慢性肺炎有结节性损害、薄壁空洞、纤维化及胸水时才被重视,发展严重时空洞增多致干酪样坏死而致死。

症状

淋巴结肿大 呼吸困难 低热 高热 关节僵直 发绀

原发性肺孢子丝菌病有3种病变类型:①支气管肺炎型:起病急,似急性细菌性肺炎,出现发热,咳嗽 ,咳痰 ,疲倦乏力 ,胸部不适,疼痛等,有时局部可闻及湿性啰音 。②慢性空洞型:多数由肺炎型病变迁延而致,肺内结节 性病灶融合,软化,坏死,当坏死物破溃入支气管,局部即形成薄壁空洞,临床上病人主要为低热 或中等度发热,咳嗽,咳痰,间歇性胸闷 ,呼吸困难 ,发绀 或呼吸衰竭 ,甚至死亡。③淋巴结肿大 型:主要病变位于肺门或纵隔淋巴结,多数起病隐袭,于体检X线检查时偶然发现肺门或纵隔阴影 增大,部分病例可因肿大的淋巴结压迫支气管,导致阻塞性肺病变,出现咳嗽,咳痰,不同程度的发热和胸闷,气急 等。

播散型孢子丝菌病,多见于糖尿 病,艾滋病,长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等免疫功能低下患者,除肺内病灶广泛严重外,常伴有皮肤,骨骼,肌肉以及肝,肾,脑等重要脏器的侵犯,表现为急性起病,高热 ,严重乏力,厌食 ,体重减轻 ,关节僵直 ,肌肉骨骼疼痛,黄疸 ,肾功能损害或全身衰竭 ,如不积极治疗多数于起病后短期内死亡。

 

检查

1.病原学检查

(1)直接镜检:取痰液,脓液或活检组织直接涂片 ,作革兰染色或PAS染色,在多核细胞内或大单核细胞内或细胞周围,可见有革兰染色阳性,圆形或梭形,直径2~5μm小孢子,偶见菌丝及星形体。

(2)细菌培养:

①葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上,室温下,即有菌体生长,6天后菌落0.5cm直径大小,呈灰褐色膜状菌落,微高于培养面,10后菌落达1.5~2.0cm直径,表面分3带,边缘为膜状白色晕。中带为暗褐色。中央隆起,有皱褶,高低不平,间有少数成刺状菌丝,2周的菌落呈黑褐色,边缘有下沉现象,取材检查时,菌落黏性很大,不易取出,镜检可见直径2μm的细长分隔菌丝,分生孢子柄从菌丝两侧长出,与菌丝成直角,在顶端有3~5成群梨形小分生孢子(2~4)μm×(2~6)μm大小,排列成梅花样。

②胱氨酸 葡萄糖血琼脂或脑心浸液葡萄糖血琼脂基上,37℃培养,呈白色菌落,镜检为圆形或梭形孢子,有时出芽,革兰染色阳性。

③电镜检查显示圆形或卵圆形小孢子和细长分隔菌丝孢子,电子密度高,呈辐射形状,中心暗,外套附于细胞壁外侧,菌体细胞壁为中等电子密度,胞质呈微细颗粒状,内有线粒体,内质网和空泡,出芽方式为内分芽型,双相性移行时菌丝机械性断裂为菌丝断片,分生孢子形成上具有多形性,菌丝相中,可见假轴状分生孢子柄,并形成多个顶生分生孢子。

2.免疫学检查

(1)皮肤试验 :皮内注射0.1ml 1∶1000菌苗,24~48h出现结节为阳性。

(2)血清学检查:血清沉淀素及凝集素阳性(滴度增高),补体结合试验 阳性。

3.X线检查:病变类型不同,胸部X线表现不一:①支气管肺炎型:斑片状,结节状阴影呈局灶性分布,亦可弥漫性浸润。②慢性空洞型:原有炎症性浸润阴影中出现透光区,即薄壁空洞形成。③淋巴结肿大型:主要为肺门和(或)纵隔阴影增大增浓,可单侧,亦可双侧,当伴有支气管阻塞性病变时,可出现局限性肺气肿,或局限性肺不张。

诊断鉴别

根据临床和X线表现,结合病原学检查结果,尤其是培养检查,诊断并不困难,如伴发有皮肤上成串分布的结节性溃疡 样损害,更支持本病诊断。

由于本病肺内表现无特征性,需与肺炎 ,肺结核 ,胸内结节病 ,肿瘤以及其他肺内真菌病相鉴别,必要时需作纤维支气管镜或纵隔镜检查 ,以获取病原学和病理学检查标本,周围性病灶,亦可作经皮肺穿刺,经支气管病灶活检或胸腔镜下获取组织,皮肤试验 有一定的辅助诊断价值,但血清免疫学检查无特异性。

治疗

就诊科室:传染病科 感染中心 实验中心 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-8周

治愈率:85%

常用药品: 伊曲康唑胶囊 伊曲康唑分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗

1.碘化钾为治疗本病之首选药物 成人以10%碘化钾溶液,开始为每天3次,每次10ml,逐步增至每天60~90ml,或碘化钾饱和溶液,开始10滴,每天3次,以后逐日增加5滴,直至每次40滴。病灶消失后继续服用1个月,以免复发。

2.碘剂过敏或无效者

(1) 两性霉素B:首次以1mg加入5%葡萄糖溶液,以0.1mg/ml浓度缓慢滴注,继以0.1mg/kg加5%葡萄糖溶液500ml,静滴6h,1次/d,每次递增5~10mg,直至1mg/(kg?d),疗程4~8周。本病毒副作用大,易引起发热、肝、肾、造血系统损害、低血钾等,应引起注意。

(2)二羟脒替:2~5mg/(kg?d),置于5%葡萄糖溶液中静脉滴注,7~10天为1疗程。直至病灶完全吸收。

(3)酮康唑和氟康唑:一般口服用药,每次200mg,每天1~2次,后者亦可加入葡萄糖溶液中静滴。

(二)预后

肺孢子丝菌病局限于肺门淋巴结者,部分可不治而自行消散。肺实质性病变严重或播散型孢子丝菌病患者,常持续发展,不积极治疗易致死亡。

护理

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

饮食保健

食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

1、杏仁粒大米茶

取杏仁120克,大米30克,白糖150克。把杏仁用开水浸泡15分钟,去掉外衣,洗净,切成小粒状,再用冷水浸泡;大米洗净,用冷水浸泡30分钟;然后将杏仁粒和大米搅匀磨烂后,加入清水600毫升,过滤去渣,倒入沙锅中,将沙锅置于火上,加水500毫升,加入白糖,把杏仁浆慢慢倒入沙锅中,边煮边搅,直至煮成浓汁,盖上锅盖,熄火闷5分钟即可。

2、金荞麦瘦肉汤

取猪瘦肉250克,金荞麦100克,冬瓜子30克,桔梗15克,生姜3片,红枣5枚。将猪肉洗净切块,沸水过水;金荞麦、冬瓜子、桔梗、红枣(去核)洗净,放入炖盅内,加入温开水盖好,小火隔水炖3小时即可。可佐餐食用,每天1~3次,每次150~250毫升。

3、枇杷叶粳米粥

取枇杷叶5~10克,粳米100克,冰糖50克。将枇杷叶洗净,用干净纱布包好,加清水200毫升,煎至100毫升左右,去渣后加入粳米,再加清水600毫升,猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。早晚各1次,趁温服用,3~5天为1个疗程。

4、冬虫草猪肺汤

取猪肺250克,冬虫夏草15克,生姜3片,大葱2根,植物油、食盐和味精少许。把猪肺冲洗干净,挤去泡沫,切块用沸水过水,与冬虫夏草、生姜和大葱一起放入沙锅中,加入清水适量,大火煮沸后,改为小火炖2小时,加入植物油、食盐和味精即可食用。每天1~3次,每次150~250毫升。

饮食应给高热量、高营养、易消化的饮食。发热期间,宜用流质或细软无渣饮食,少量多餐。

1.宜吃热性的食物; 2.宜吃祛湿的食物; 3.宜吃燥性的食物。

鸡肉

芝麻

腰果

南瓜子仁

1.忌吃高脂肪的食物; 2.忌吃燥热的食物; 3.忌吃寒凉性的食物。

咸鸭蛋

鸭肝

鸡肝

花生仁(炸)

1.宜吃热性的食物; 2.宜吃祛湿的食物; 3.宜吃燥性的食物。

鸡肉白薯粥

西红柿鸡肉汤

菠菜双蛋羹

菠菜豆腐汤

龙眼莲藕汤

白菜藕丸汤

香蕉葡萄粥

哈密瓜香蕉汁