肺并殖吸虫病

肺并殖吸虫病

肺并殖吸虫病又称肺吸虫病,是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病,虫体主要寄生于肺部,以咳嗽,咳棕红色痰为主要表现,也可寄生于多种组织器官,如脑、脊髓,胃肠道、腹腔和皮下组织等,产生相应症状。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:粪口传播

并发症:胸腔积液

治疗常识

就诊科室:寄生虫 感染中心

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:75%

常用药品: 吡喹酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

温馨提示

不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄,不喝生水。

病因

(一)发病原因

世界上已知的肺并殖吸虫近40种,其中对人体有致病力者8种,主要是卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫。

肺并殖吸虫的第1中间宿主是20多种淡水螺,第2中间宿主是蟹类,蛄寻甲壳类动物,终宿主是人或狗,猫,猪等哺乳类动物,除人以外这些动物又称保虫宿主,是构成自然疫源地的主要传染源。

(二)发病机制

囊蚴从口进入人体,在肠道脱囊成童虫,童虫穿过肠壁入胸腔,穿透膈肌达胸腔,在肺内发育为成虫,虫体移行,产卵对组织产生刺激,引起组织损伤和人体的免疫病理反应,导致组织坏死,形成脓肿,病变周围肉芽组织增生形成囊壁,而成囊肿,囊液呈棕红色果酱样,内含虫体,夏科-雷登结晶和嗜酸性细胞,虫体死亡,内容物排出或吸收,囊肿由纤维组织替代形成瘢痕,由于虫卵不在人体内发育成毛蚴,也不分泌可溶性抗原,仅引起机械性或异物性刺激作用,周围有炎细胞浸润而成粟粒大小的假结节,属于异物型肉芽肿反应,以后逐渐纤维化,虫体具有游走性,可造成多种组织,多部位的病变。

预防

做好卫生宣教,不吃生的或未熟的溪蟹,喇蛄等第2中间宿主,不生饮疫区溪水,彻底治疗病人,控制传染源,防止虫卵入水,捕杀和消灭中间宿主。

并发症

胸腔积液

合并胸腔积液 。

症状

腹痛 胸痛 下腹痛 胸腔积液 胸膜肥厚 腹泻 肝内形成嗜酸性肉芽肿

其临床表现亦多样化,潜伏期数天至20年,大多在1年内,按其侵犯的主要器官不同,临床上可分为4型:

1.胸肺型: 肺为卫氏肺并殖吸虫最常寄生部位,咳嗽 ,血痰,胸痛 最为常见,典型的痰为棕褐色可持续数年,如伴肺组织坏死 则呈烂桃样血痰 ,当肺并殖吸虫移行入胸腔时,可引起胸痛,渗出性胸膜炎或胸膜肥厚 ,四川并殖吸虫引起胸痛,胸腔积液 较多,而咳嗽血痰较少。

2.腹型: 以腹痛 ,腹泻 ,肝肿大 为主要表现,腹痛以右下腹痛 最多见,轻重不一,可有腹泻棕褐色脓血便,里急后重 ,脐周有压痛,偶可扪及结节 或肿块,虫体在腹腔移行可引起腹腔积液 或广泛炎症粘连,四川并殖吸虫常侵入肝脏,在肝内形成嗜酸性肉芽肿 。

3.结节型: 以皮下或肌肉结节最多见,约20%的卫氏并殖吸虫病患者有此征象,多位于下腹至大腿间皮下肌肉,结节内可见成虫虫卵,嗜酸性细胞和夏科-雷登结晶,四川并殖吸虫病主要表现是游走性,皮下结节 或包块,其发生率50%~80%,结节和包块1~6cm大小,好发部位为腹壁,其次为胸壁,腰背及大腿内侧。

4.胸型: 多见于儿童与青少年,早期可有头痛 ,呕吐,脑膜刺激征 和颅内高压 表现,稍后有癫痫,幻视,感觉异常等定位症状,侵犯脊髓则有脊髓受压 ,下肢感觉,运动异常,尿潴留,截瘫 等症状。

 

检查

1.血象: 外周血白细胞增多,嗜酸性粒细胞增多,一般在5%~20%,急性期可高达85%以上,四川并殖吸虫引起的表现更显著,半数以上血沉增快。

2.病原学检查 :卫氏并殖吸虫病患者痰中可找到虫卵,部分患者因将痰咽下,粪便检查可找到虫卵,脑脊液,胸水亦可发现虫卵和较多嗜酸性粒细胞。

组织活检皮下包块尤其是游走性包块或结节组织活检,可发现童虫及嗜酸性肉芽肿,四川并殖吸虫较多见。

3.免疫学检查

(1)皮内试验 :简便易行,常用于流行病学调查筛选,阳性率高达99%,但特异性不与其他吸虫病有交叉反应,一旦感染反应持续时间长。

(2)补体结合试验 :对早期并殖吸虫病,痰卵阴性者有诊断意义,感染后2~4周血清补体结合试验即可阳性,阳性率达98%,但对其他吸虫病有交叉反应。

(3)酶联吸附试验敏感性可达100%,尚未见交叉阳性反应,阳性者可能系近期感染或正在患病。

4.X线表现早期有胸膜反应和胸腔积液,后期胸膜粘连增厚,肺部病变以中下肺野为主,由于病变发展阶段不同,而有不同的X线征象:

1)脓肿早期: 1~2cm境界模糊的浸润阴影,中心有小透亮区,其病理基础为成虫在肺内游走引起的早期出血或炎性浸润。

2)囊肿期: 为大小不等含空泡的结节或团块影,单房或多房,囊壁较薄,边缘模糊,老的病灶则囊壁较厚,边缘清晰,此为最具特征性的征象,这是肺并殖吸虫在肺内移行时形成隧道所致。

3)纤维瘢痕期: 为境界锐利的类圆形结节阴影,可带有小空泡,或致密的斑点状条索状阴影及钙化灶,为虫体引起的纤维增殖病变,由于虫体不断移行,上述表现可同时出现。

诊断鉴别

根据流行病学资料,尤其是到过流行地区并有吞食活的囊蚴机会;有上述临床表现,胸部X线征象,嗜酸性细胞增高,应考虑诊断,痰,粪便,皮下结节的活检找到虫卵或虫体可确诊,免疫学检查对病原体检查阴性者有诊断意义。

由于肺并殖吸虫临床表现复杂,易误诊,应注意与肺结核 ,肺部肿瘤,结核性胸膜炎 ,腹膜炎 ,脑肿瘤等鉴别。

治疗

就诊科室:寄生虫 感染中心

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:75%

常用药品: 吡喹酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

肺并殖吸虫病中医治疗方法

(一)辨证论治:

1.寒湿阻滞证:恶寒发热,无汗,头晕头痛,饮食无味,腹胀腹痛)肠鸣腹泻,舌淡红苔白,脉濡数。散寒化湿。藿香正气散加减。

2.虫毒犯肺证:咳嗽,胸闷,胸痛,咯痰如脓而腥,或咯铁锈色痰,甚至咯吐鲜血。烦躁口干,舌红苔黄腻,脉滑数。清肺化痰、杀虫止血。苇茎汤加槟榔、仙鹤草等。

3.痰虫互结证:下腹部至大腿间深部肌肉可扪及指头大小结节,可相连成串,按之略有痛痒,或腹、胸、腹股沟甚至头、颈,可扪及核桃或鸭蛋大包块,边界不清,按之柔软或硬实,舌淡红苔白,脉滑。杀虫化痰、软坚散结。导痰汤合消瘰丸加槟榔、雷丸、榧子等。

4.虫毒侵脑证:头痛固定不移,呕吐,反应迟钝,或痫病发作,突然昏倒,口吐白沫,四肢抽搐,或为偏瘫,语言謇涩等,舌淡苔白滑,脉弦滑。化痰开窍、杀虫熄风。涤痰汤加槟榔、鹤虱、芜荑英、天麻等。   单方验方:槟榔15g、仙鹤草芽15g、榧子10g、雷丸10g,水煎服。

肺并殖吸虫病西医治疗方法

1.吡喹酮(Praziquantel): 吡喹酮为广谱驱虫药,治疗并殖吸虫有效。口服剂量25mg/kg,3次/d。连服2~3天为1疗程,总剂量150mg/kg。必要时可服两个疗程。治疗后痰虫卵转阴率达90%,临床症状消失或改善,5~8月后胸部X线明显好转。副反应有头昏、恶心、胸闷、期前收缩等。

2. 硫氯酚(硫酸二氯酚,Bitin) 对肺并殖吸虫有良好疗效,能使虫体破坏与分解,虫卵变形与退化。成人剂量为每天3g,儿童50mg/kg,分3次口服,连服10~15天或间日服20~30天为一疗程。重症患者可给2~3疗程。本药副反应小,主要为胃肠道反应,如恶心呕吐、食欲缺乏,腹痛腹泻。有时由于虫体杀死过多,释放大量异性蛋白而引起过敏反应,严重者可致休克。严重心、肝、肾疾病患者及孕妇应暂缓治疗。

3.手术治疗: 皮下包块,慢性脑型、脊髓型合并压迫症状,内科治疗无效可行手术治疗。

(二)预后

本病预后良好,脑型患者只要早期治疗,也可完全治愈,否则可留有后遗症甚至死亡。

护理

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力。

饮食保健

肺并殖吸虫病的食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

1、焦锅粑60克,砂仁,小茴香,桔皮,花椒,白术各6克,共研细末,每次6克,温开水送服。

2、银耳瘦肉汤

用料:银耳20克、猪展(左加月)300克、木瓜一只、姜一片。

做法:猪展(左加月)出水过冷河;银耳浸透,出水过冷河;木瓜去皮去核切件。把适量水煲滚,放下银耳、木瓜、猪展(左加月)、姜煲滚,慢火煲二小时半,下盐调味。

3、鳗鲡粥:鳗鲡1尾,切成小块,粳米250g。煮成稀粥,以盐、姜、葱等调味食。

饮食宜忌

1、多喝开水。

2、食物要煮熟吃。

3、多吃新鲜水果和蔬菜。

4.不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄,不喝生溪水。

1.宜吃酸性重的食物; 2.宜吃阳性大的食物; 3.宜吃高纤维素的食物。

薇菜

芝麻

南瓜子仁

莲子

1.忌吃油炸等不宜消化的食物; 2.忌吃高淀粉的食物; 3.忌吃削弱胃肠功能的食物。

干腌菜

麦芽糖

赤砂糖

冰糖

1.宜吃酸性重的食物; 2.宜吃阳性大的食物; 3.宜吃高纤维素的食物。