肝炎双重感染

双重或多重感染系指同一个病毒性肝炎患者可有两种或两种以上的不同型肝炎病毒感染，现知肝炎病毒有5型，彼此间无交叉免疫。即感染一种肝炎病毒后仍可感染其他型肝炎病毒，按感染时间可分为同时感染（混合感染）重叠感染（后继感染）。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%--0.007%

易感人群：无特定人群

传染方式：血液传播、性传播

并发症：脂肪肝肝硬化肝癌

治疗常识

就诊科室：肝病科感染中心中医肝病科中医感染内科中医学遗传咨询科妇产科学消化内科内科其他科室体检科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：对于病毒性肝炎患者需要终身治疗

治愈率：60%

常用药品：阿德福韦酯片二十五味松石丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致

温馨提示

我国目前乙肝病毒携带率为7.18%，但HBV感染不经呼吸道、消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同住一宿舍、同一餐厅用餐及拥抱、握手、共用厕所等不会感染HBV。

病因

无论肝炎病毒是同时感染或重叠感染所引起的临床症状，一般与单纯某型肝炎病毒感染所致的急性肝炎或慢性肝炎很相似，但由于肝炎病毒型别组合不同，各有其特点，总体上看可使患者病情复杂化且症状严重，疗效差，因此遇到难治的重型慢性活动性肝炎，肝炎后肝硬化和重型肝炎患者，应想到有多重感染的可能。

据估计全世界有2.8亿HBsAg阳性感染者，我国占1亿左右，其中2/3为无症状携带者，由于HBV感染携带率高，通过不同的传播途径易与其他型肝炎病毒发生重叠感染，常见有下列：

(一)HBV与HAV双重感染

1、同时感染：此型较少见，因HBV，HAV均系初次感染，其临床表现与肝功能检查均较重叠感染明显，除少数患者病程迁延外，多数表现似急性黄疸型肝炎，预后良好，未见症状及肝损害加重。

2、重叠感染：国内报告各地调查情况不同，在散发的急性肝炎中HBV与HAV的重叠感染率为0～23.4%，1988年上海甲型肝炎流行期间，约10%为HBsAg慢性携带者重叠感染HAV，可见HBsAg携带率较高的地区，又有甲型肝炎暴发流行，HBV与HAV重叠感染也较多见。

重叠感染HAV的慢性乙型肝炎，在患甲型肝炎后有半数症状较前加重及ALT升高，尤以慢性活动性肝炎表现较明显，若原有肝硬化的基础上再感染HAV后，黄疸加深，肝功能损害加重，可以出现<腹水和肝性脑病。

HBV和HAV重叠感染的预后，取决于原有肝脏病变的严重程度，绝大多数预后良好，但如发展为重型肝炎或原有严重肝病者病情多趋向加重，预后不佳。

(二)HBV与HCV双重感染

由于HBV和HCV均有较高的携带率，因而其重叠感染的机会也较大，国外报告HBV和HCV重叠感染率为15%～28%，1990年国内报告HBsAg阳性，抗-HBc IgM阴性的慢性活动性肝炎40例，用Ortho C100-3诊断药盒检测抗-HCV阳性率为17.5%，其结果与国外情况基本相同。

单纯丙型肝炎的临床症状一般较甲型肝炎或乙型肝炎轻，以无症状和亚临床型者较多见，大多数无黄疸，单项ALT升高，少数丙型肝炎病情严重者与乙型肝炎难以鉴别，然而HBV重叠感染HCV时临床症状较单纯丙型肝炎或乙型肝炎重，病程迁延易慢性化，病情反复，肝功能持续异常，甚至发展为重型肝炎，肝硬化或肝癌。

(三)HBV与HDV双重感染

国内报告各地HDV感染率不同为0～12%，地区间差异也较大，1989年张永源报告16个省市，2000余份肝组织标本的HDAg检测结果，其阳性率为5.33%～19.77%，虽然HDV感染和HBV感染率并密切，但HDV感染率高低一民HBV感染率并不一致，在丁型肝炎呈地方性流行的地区，HBV感染率较高，HDV感染率也高，然而，在我国和东南亚一些国家中，HBV携带率很高，但HDV感染率却很低，其原因有待进一步阐明。

1、HBV与HDV同时感染：单纯急性HDV感染其临床症状和肝功能检查特点与单纯急性HBV感染相似，但有时可见双峰型ALT升高，分别表示HBV和HDV感染，此类急性丁型肝炎与单纯急性HBV感染相比，发生慢性肝炎的危险较小，病程多为自限性过程，预后良好。

2、HBV与HDV重叠感染：多表现为慢性过程，多属隐匿型，但病情进展快，常发展为慢性活动性肝炎和肝硬化，Rizzetto等观察137例肝内HDAg阳性的慢性丁型肝炎患者，41%发展为肝硬化。

HBV和HDV无论是同时感染或重叠感染均可发生重型肝炎，因此常认为在HBV感染基础上再有HDV感染是发展为重型肝炎和肝硬化的原因之一。

(四)HBV和HEV双重感染

戊型肝炎在世界各地可呈暴发性流行或地方性流行，国内新疆地区曾有暴发流行，故HBV与HEV重叠感染不容忽视，单纯HEV感染多表现为自限性过程，预后良好，然而对孕妇可导致暴发性肝衰竭，病死率高，印度报告大多数重型肝炎为HBsAg携带者重叠感染HEV，因此，在HBV感染率较高的地区，HBV和HEV重叠感染可能导致重型肝炎的发生。

(五)HBV和HCV，HDV多重感染

3种或3种以上肝炎病毒多重感染较少见，病情发展情况与转归显然与重叠感染前肝脏病变程度有关，如无症状HBsAg携带者则表现为出现症状，肝功能异常，若原为慢性活动肝炎或肝硬化，则表现为临床症状进行性加重和肝功能损害明显，疗效关，我国重型肝炎主要是HBV与HCV，HDV重叠感染所致，肝损害严重，预后不良，由于应用输血与血制品治疗慢性肝病及重型肝炎很普遍，再者我国HBsAg携带率高，达10%～15%，献血员中抗-HCV阳性率也很高，故导致HCV感染的机会也多，重型戊型肝炎也可重叠感染HAV，但对其病情及预后无明显影响。

双重感染对病毒血清学标志的影响

1、同时感染。多数研究认为肝炎病毒间无互相干扰现象。

2、重叠感染后，HBV某些复制指标可受到抑制，表现HBsAg滴度下降或消失，肝组织中的HBsAg甚至消失;HBsAg水平下降或消失，并可出现抗-HBs阳转，HBV-DNA及DAN-p阴转或暂时阴转，均表明HBV复制受不同程度的抑制。

HBsAg自然消失率很低，每年仅1%，重叠感染其他型肝炎病毒能否加快HBsAg转阴，抑制病毒复制，仍需进一步研究。

重叠感染后对原有肝炎病毒血清学标志影响的机制尚不清楚，有待深入研究。

预防

饮食摄取要均衡：

肝炎患者的饮食以新鲜天然、均衡营养最重要，避免摄取不新鲜、发霉、油炸、腌熏、腌渍、罐头等加工食物，除此之外还要拒绝酒精的诱惑，因为肝脏是酒精主要代谢场所，而酒精和其代谢物会伤害肝细胞，形成酒精性肝病，进而发展为肝硬化，大大提升了肝癌发病率，所以肝炎患者应尽量减少酒精摄取，最好拒绝饮酒。

养成卫生好习惯：

要按规律作息，减少熬夜的次数；适量运动，以不感到疲劳为标准；避免与他人共用刮胡刀、牙刷；受伤或出血时，若需由他人协助，须提醒带手套，避免直接接触到血液；尽量选购农药污染轻或不用农药的蔬菜，并多用清水清洗。吃瓜果削皮，尽量少吃或不吃含添加剂的食品，如罐头等；远离熏烤与变质食物。另外，养成多喝水的习惯，白开水可增加循环血量，增进肝细胞活力，有利于代谢废物的排除而收到护肝之效。

并发症

脂肪肝肝硬化肝癌

1、肝原性糖尿病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似，不同点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而C肽正常。服糖后胰岛素明显升高而C太峰值仍较正常稍低。是因为肝脏对胰岛素灭活能力减低，促使胰岛素升高；另外胰高糖素在肝脏灭活减少，加以肝细胞上胰岛素受体减少，对胰岛素产生抗力，因而虽胰岛素升高而血糖仍高；同时C肽受肝脏影响少，故C肽不高，提示细胞的分泌功能无明显异常。为与Ⅱ型糖尿病鉴别，可用胰岛素释放试验和C肽释放试验。

2、脂肪肝

机制尚不清，特点为一般情况良好，单项ALT轻、中度升高，血脂增高，B型超声检查可见脂肪肝波形，确诊根据肝活检病理检查。

3、肝硬化

慢性肝炎发展为肝硬化，是肝纤维化的结果。发生机制尚未完全阐明。尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者。

4、肝癌　

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。

症状

黄疸食欲减退肝功能异常肝病容肝病面容厌食逐渐加重的右侧... 恶心肝内HDAg仅... 核心抗体（抗H...

根据临床特点：原有慢性HBV感染，近期内出现着状，肝功能异常；或原有慢性活动性肝炎，肝硬化近期病情恶化且治疗效果不良者，均应考虑到重叠感染其他肝炎病毒的可能，应及时进行有关病原学指标检测，由于我国HBV感染率高，对以急性肝炎表现者，即使无肝炎病史，并不能排除从前曾患过乙型肝炎或为无症状HBsAg携带者，故应同时检测血清抗-HAV IgM及HBV标志物，以助诊断。

检查

白细胞计数(WBC)，红细胞平均体积(MCV)，抗肝肾微粒体抗体测定(LKM)，抗肝细胞膜特异性脂蛋白抗体(ALSP)，抗可溶性肝抗原抗体(SLA)，抗平滑肌抗体(ASMA)，尿胆红素(BIL)，尿胆原(URO)，血清白蛋白与球蛋白比值(A/G)，血清总蛋白(TP,TP0)，优球蛋白溶解时间，肝脏疾病超声诊断。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查可以确诊。

鉴别诊断

1、根据临床特点根据临床特点：原有慢性HBV感染，近期内出现着状，肝功能异常。

2、进行有关病原学指标检测原有慢性活动性肝炎、肝硬化近期病情恶化且治疗效果不良者，均应考虑到重叠感染其他肝炎病毒的可能，应及时进行有关病原学指标检测。

3、检测血清抗-HAV IgM及HBV标志物由于我国HBV感染率高，对以急性肝炎表现者，即使无肝炎病史，并不能排除从前曾患过乙型肝炎或为无症状HBsAg携带者，故应同时检测血清抗-HAV IgM及HBV标志物，以助诊断。

治疗

就诊科室：肝病科感染中心中医肝病科中医感染内科中医学遗传咨询科妇产科学消化内科内科其他科室体检科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：对于病毒性肝炎患者需要终身治疗

治愈率：60%

常用药品：阿德福韦酯片二十五味松石丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致

肝炎双重感染西医治疗方法

根据感染的肝炎类型，对症治疗。

肝炎双重感染中医治疗方法

1、柴胡、白芍、山楂、陈皮各12克，茯苓、连翘各15克，板蓝根、薏苡仁各20克。(小儿用量酌减)。用法：每日1剂，水煎分3次服。疗效：本方治疗病毒性肝炎患者383例，临床治愈290例，好转75例，无效18例。

2、蒲公英、茵陈、生甘草各20克，平地木、丹皮各10克，白芍、五味子各15克，丹参18克。用法：每日1剂，水煎分3次服，用5―7剂。

(以上资料仅供参考，详细请询问医生。)

护理

1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好有利于疲劳的恢复，特别有利于肝脏营养的供给和肝细胞的修复;运动可以增强体力，增强抗病能力。两者相结合，对保护肝细胞、促进肝细胞再生、阻止肝细胞坏死及纤维化的形成，都具有积极意义。

2.继续服保肝药物和保健食品以巩固治疗，服用原治疗肝炎的药物，保护细胞肝，使alt、asa等继续保持正常以及服用提高机体免疫功能的保健产品。

3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧肝病。只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能，加上某些提高机体免疫功能药物的应用，才有可能使丙肝抗原转阴，丙肝表面抗体转阳。

4.适当的营养供给在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

饮食保健

肝炎双重感染患者饮食宜忌

五谷杂粮等含淀粉类食品以及各种水果类、蜂蜜等，能供给糖，有补充日常生活所需热量、增进肝脏的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黄、牛奶等，可为肝炎患者提供脂肪酸，补充热量，帮助脂溶性维生素的吸收。鱼、虾、贝类，牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类等，可补充蛋白质的食品，它们都能促进肝细胞的修复和再生，补充机体代谢消耗，提供一定热量。

忌酒精，刺激性食物，如姜、葱、辣椒等，油腻煎炸之品，生硬、带刺或带骨的肉类，以及含植物纤维素过多的蔬菜。

宜

1、宜吃抗菌消炎的食物； 2、宜吃富含优质蛋白质的食物； 3、宜吃膳食纤维类食物。