异尖线虫病

异尖线虫病

异尖线虫病(anisakiasis)是异尖线虫属第三期幼虫寄生在胃肠道引起的疾病,人因生食含活幼虫的海鱼而感染。本病多见于日本,欧美等国,国内尚未见有病例报告,但东南沿海的近海鱼类异尖线虫第三期幼虫感染率很高。急性期临床表现有恶心、呕吐,剧烈腹痛等胃肠道症状,伴嗜酸性粒细胞增高;慢性期以胃或肠道嗜酸性肉芽肿为特征,可并发肠梗阻,肠穿孔和腹膜炎。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0003%-0.0004%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:粪口传播

并发症:肠梗阻  腹膜炎

治疗常识

就诊科室:感染中心 寄生虫

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-6周

治愈率:60-70%

常用药品: 阿苯达唑片 吡喹酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

不吃生海鱼片或半熟的鱼片。

病因

感染(30%):

异尖线虫隶属于蛔目,蛔亚目,异尖科,目前已知异尖科(Anisakidae)至少有30多虫种,因为幼虫鉴定比较困难,容易造成同物异名,较为公认可使人致病的虫种主要有4个属:①异尖线虫属(Anisakis),包括简单异尖线虫(A.simplex),典型异尖线虫(A.typica),抹香鲸异尖线虫(A.physeteris);②伪地新线虫属(Pseudoterranova),包括伪地新线虫(P.decipiens),海豹线虫(Phocanema),钻线虫(Terranova);③对盲囊线虫属(Contraceacum);④宫脂线虫属(Hysterothylacium),包括鲔蛔线虫(Thynnascaris)等,我国海域鱼类曾发现有简单异尖线虫,伪地新线虫或宫脂线虫寄生,但未见人体感染的报道,异尖线虫成虫形似蛔虫,雄虫长为31~90mm;雌虫为63~100 mm,成虫寄生在鲸,海豚,海豹,海狮等海生哺乳动物的胃,虫卵大小50.7μm×53μm,随宿主粪便排入海水中,受精卵细胞经发育后形成胚胎,并成为含第一期幼虫的成熟期,在海水温度适宜(约10℃)时,卵内幼虫脱壳而出,发育为第二期幼虫,长约230μm,在海水中能自由游动,可存活2~3个月,当第二期幼虫被海水中甲壳类动物(第1中间宿主)如磷虾等吞食后,即钻入体腔,并在其血腔内发育成第三期幼虫,当海鱼和软体动物(第二中间宿主)吞食含幼虫的甲壳类后,幼虫钻入消化道及其内脏与肌肉组织内寄生,含第三期幼虫的海鱼被海生哺乳动物(终宿主)吞食后,幼虫钻入其胃黏膜内成群生长,发育为雌,雄成虫,交配产卵,完成其生活史,人不是异尖线虫的适宜宿主,第三期幼虫可寄生于人体消化道各部位,亦可引起内脏幼虫移行症,但此幼虫在人体内不能发育为成虫,一般在2~3周内死亡。

异尖线虫属第三期幼虫在鱼体内常由肠道移行至各种组织内寄生,以腹腔为多,当鱼死亡后,幼虫移行至体壁肌肉内,在鱼体内的第三期幼虫形态细长,大小约30mm×1mm,有侧索,在横切面呈Y形,口周围有三个唇(背面一个,腹面两个)和钻齿一个,食管为白色的圆柱状,可分为肌肉部在前端和后端的腺体状胃囊,并与肠道相连,肛门在末端,排泄孔开口于腹部神经环的水平,在钻齿后面,性器官明显,我国东海,黄海和北部湾的近海内鱼体所见简单异尖线虫第三期幼虫,大小约为18.73mm×0.14mm,食管长度平均为2.29mm,,尾长为0.09mm,日本学者根据其体长,宽和胃与尾部形态等特征,分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ型,异尖线虫幼虫对理化因素抵抗力的实验研究结果显示,3%~15%氯化钠溶液对幼虫不能快速致死,可存活96~233h;38度白酒中存活2.5~48h;60度白酒中存活0.2~2.2h;15%醋精中存活17.6~75.3h;30%醋精中存活l~3h;大蒜原汁中存活5.5~6h;酱油与辣椒汁中分别存活29.8h和154.6h,鲱鱼体内异尖线虫幼虫在-18℃冻存48h才死亡,-20℃ 2h死亡,在2℃存活50天,我国从朝鲜,前苏联进口冰冻鱼中曾发现活幼虫,大型鱼类在冰冻保存时,其深部肌肉内幼虫不一定冻死,本幼虫在加热至60℃即可杀死。

传染途径(30%):

异尖线虫第三期幼虫经口侵入人体,幼虫具有较强钻刺力,可钻入咽喉,胃或肠黏膜引起病变,初次感染时症状轻微,不易发现,多次反复感染后,使机体致敏,则引起较重反应,幼虫钻入胃肠道黏膜,摄取组织成分,引起炎症反应,以嗜酸性粒细胞浸润为特征,如果幼虫继续深入,可达黏膜下层造成黏膜水肿,出血,结缔组织增生,变厚,并伴淋巴管扩张和淋巴管炎,病变组织中央常见幼虫,数日后虫体周围出现嗜酸性脓肿,然后虫体死亡,分解,逐渐形成嗜酸性肉芽肿,可引起肠梗阻,肠坏死,严重者甚至穿透肠壁,幼虫侵入腹腔后移行至肠系膜,肝,胰,腹壁,腹股沟及口腔黏膜,从手术摘除胃或肠道的病理组织标本中,可见黏膜下有局限性肿块,出血,糜烂和溃疡,肠壁增厚,可达正常的两三倍,是引起肠腔狭窄和肠梗阻的原因。

病理(30%):

病理切片可见黏膜下层有一至数条虫体断面,因虫体侵入该层大多呈卷曲状之故,有时在病灶中心见有残留的虫体碎片或坏死组织,或由于制片原因仅剩虫体角皮或空隙,虫体周围有大量的嗜酸粒细胞,浆细胞及巨噬细胞等浸润,按病理损害程度,小岛国次(1966)将病理组织像分为四型:Ⅰ型异物性蜂窝织炎型;Ⅱ型脓肿型;Ⅲ型脓肿肉芽肿型;Ⅳ型肉芽肿型,从发病起,病变从Ⅰ~Ⅳ型移行,Ⅰ型与Ⅱ型是渗出性炎症期,可见胃,肠壁高度水肿;Ⅲ型和Ⅳ型属于增生性炎症期,脓肿周围可见由类上皮细胞等组成的肉芽肿。

预防

本病应预防为主,不吃生海鱼片或半熟的鱼片,鱼肉应煮熟透后才食用,各种海鱼需在-20℃冷冻24h后才能上市,加强进口鱼类的卫生检验。

并发症

肠梗阻 腹膜炎

可并发肠梗阻 ,肠穿孔和腹膜炎 。

症状

腹痛 上腹部疼痛 腹泻 腹胀 恶心 低热 黏液便 嗳气 肉芽肿 肠穿孔

症状轻重与感染虫数,寄生部位和持续时间有密切关系,异尖线虫幼虫可寄生于咽喉,胃和肠黏膜内,但胃受累为最常见,约为肠的2倍,日本报告胃异尖线虫病最多(97.3%)。

潜伏期一般为2~20h,据日本报告从吃生鱼片至发病的最短为30min,最长为168h,3~8h内发病者占64%,12h内发病者占88%,肠异尖线虫病潜伏期较长,一般在吃鱼片后1~5 天发病,临床症状与体征按幼虫侵入部位可分述如下:

1.胃异尖线虫病

可分为急性型和慢性型,前者是由于再感染而引起的Arthus型过敏性炎症;后者是为初次感染所致的局限性过敏反应,幼虫寄生于胃体部和胃角部占85%以上,临床表现有上腹部疼痛 或绞痛,反复发作,常伴恶心 ,呕吐;少数有下腹痛 ,偶有腹泻 ,70%患者大便隐血阳性,外周血嗜酸性粒细胞明显增高,胃X线钡餐检查150例,其中有胃角增宽,胃窦部僵直,狭窄或胃蠕动时有强直感者68例;有充盈缺损样改变者16例,胃水肿 以压迫时柔软性消失及胃黏膜皱襞肿大作为判断依据,胃可见充盈缺损和粗大皱襞者70例,胃水肿和黏膜皱襞肿大波及胃体部伴明显变形者34例,113例X线摄片检查均见有虫体,胃镜检查150例,除贲门部外均可见到虫体钻入,以胃角和胃体部为多,局部可见界限不清的轻微隆起,皱襞肿大;在虫体钻入处的胃黏膜有轻度渗血及糜烂者38例,150例中检出虫体151条,均为异尖线虫第三期幼虫,其中检出3条者1例,2条者3例,其余各1条。

2.肠异尖线虫病

男女之比约1.8∶1,10~39岁患者为主,病变部位有十二指肠,空肠,回肠,盲肠,阑尾和直肠等,常在吃生鱼片后1~5天内突然剧烈腹痛,恶心,呕吐,腹胀 ,低热 ,继而出现腹泻,柏油样黏液便 ,右下腹和脐周等处有压痛,有时可伴有荨麻疹等,患者常因肠穿孔 ,腹膜炎 或局限性肠坏死而手术,在病变组织中发现本幼虫而确诊。

3.食管异尖线虫病

日本曾报告1例77岁女性患者,发病前l 天晚餐吃生鱼片后感心窝部疼痛,午夜感胸骨下刺痛,嗳气 ,次晨就医,立即进行纤维内镜检查,在食管下段发现有白色虫体,用钳取出,鉴定为异尖属幼虫。

异尖线虫幼虫在生食海鱼片时直接钻入咽喉部黏膜内,引起喉咙发痒,恶心或咳嗽 ,常可将幼虫从痰中咳出或呕出,近年来在美国东西岸地区报告的病例较多,有时用喉头镜检查,可发现虫体,常用钳取出而症状缓解。

4.肠外异尖线虫病

本幼虫可穿透肠壁进入腹腔,再移行至肝,胰,大网膜,肠系膜,卵巢,腹壁皮下,腹股沟或口腔黏膜等,引起腹膜炎,嗜酸性肉芽肿 和皮下包块,常被误诊为恶性肿瘤。

 

检查

1.免疫学检查

以异尖线幼虫纯化抗原作皮内试验 呈阳性反应,患者血清特异性IgE升高,乳胶凝集试验,间接荧光抗体试验等呈阳性反应均有一定参考价值。

2.病理组织学检查

手术切除标本病理检查时在蜂窝织炎型,脓肿型,脓肿肉芽肿型和肉芽肿型的病变组织内能见虫体,虫体角皮或肌层的切面。

3.分子生物学技术检查

近来研究根据简单异尖线虫,对盲囊线虫及宫脂线虫的核糖体DNA片段不同,建立基于聚合酶链反应的限制性酶切片段长度多态性(PCR-RFLP)和单链构型多态性(SSCP)方法可用于诊断人和动物体内异尖线虫病。

4.胃镜 检查

发现幼虫及病理组织学检查找到虫体横切面可以确诊,胃镜检查可见整个胃黏膜黏液增多,皱襞肿大,其中可见白色透明头部钻入胃黏膜的活幼虫,呈螺旋状或S状盘曲,虫体周围的黏膜糜烂,有凝血块,出血或白苔等改变。

5.X线钡餐检查

胃部X线表现:①胃角增宽,呈反抛物线状;②胃边缘僵直,双边化,胃壁不整齐,有充盈缺损等;③胃皱襞肿大,肠道钡剂检查:钡剂进行呈节状,患部可见锯状或棍棒状阴影,其上方肠管扩张。

诊断鉴别

诊断:

1.流行病学史和临床表现: 凡在流行区有生食海鱼后有腹痛,呕吐者和外周血嗜酸粒细胞增高(10%左右),胃液和大便隐血阳性者应疑及本病。

2.胃镜检查: 发现幼虫及病理组织学检查找到虫体横切面可以确诊,胃镜检查可见整个胃黏膜黏液增多,皱襞肿大,其中可见白色透明头部钻入胃黏膜的活幼虫,呈螺旋状或S状盘曲,虫体周围的黏膜糜烂,有凝血块,出血或白苔等改变。

3.X线钡餐检查: 胃部X线表现:①胃角增宽,呈反抛物线状;②胃边缘僵直,双边化,胃壁不整齐,有充盈缺损等;⑧胃皱襞肿大,肠道钡剂检查:钡剂进行呈节状,患部可见锯状或棍棒状阴影,其上方肠管扩张。

4.免疫学检查: 以异尖线幼虫纯化抗原作皮内试验呈阳性反应,患者血清特异性IgE升高,乳胶凝集试验,间接荧光抗体试验等呈阳性反应均有一定参考价值。

5.病理组织学检查: 手术切除标本病理检查时在蜂窝织炎型,脓肿 型,脓肿肉芽肿型和肉芽肿型的病变组织内能见虫体,虫体角皮或肌层的切面。

6.分子生物学技术检查: 近来研究根据简单异尖线虫,对盲囊线虫及宫脂线虫的核糖体DNA片段不同,建立基于聚合酶链反应的限制性酶切片段长度多态性(PCR-RFLP)和单链构型多态性(SSCP)方法可用于诊断人和动物体内异尖线虫病。

鉴别:

本病应与消化道肿瘤,胃癌 ,胃息肉 ,十二指肠溃疡 ,胆石 症,胆囊炎,急性阑尾炎 ,肠梗阻 ,急性胃肠炎 等鉴别。

治疗

就诊科室:感染中心 寄生虫

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-6周

治愈率:60-70%

常用药品: 阿苯达唑片 吡喹酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

异尖线虫病西医治疗方法

(一)治疗

目前尚无特效驱虫药物治疗。胃或咽喉与食管异尖线虫病应及早做纤维胃镜检查,发现虫体立即钳出。对肠异尖线虫病采用保守疗法。对于肠异尖线虫,在依靠病史、X线透视和免疫血清学等方法确诊后,也应尽快取出虫体。近报道用阿苯达唑治疗本病有一定疗效,可在发现或取出虫体困难的情况下使用阿苯达唑治疗。辅以抗感染、抗过敏药物,在抗感染与抗过敏处理的同时严密观察病情,一旦发现有肠穿孔、腹膜炎或肠梗阻等并发症,立即手术治疗。  

(二)预后

一般预后良好,如有严重并发症者预后不佳。

护理

不吃生海鱼片或半熟的鱼片。饮食应以清淡而富有营养为主。

多吃蔬菜、水果。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。

饮食保健

根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸭肝

鸡肉

芝麻

腰果

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

咸鸭蛋

鸭肝

鸡肝

花生仁(炸)

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

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