功能性呕吐

功能性呕吐

功能性呕吐是由腹部肌肉的非随意性收缩,胃底和下食管括约肌的松弛所致的胃内容物被用力排出。由于功能性呕吐的病因复杂多样、功能性呕吐发生和持续的时间不同、程度不等和年龄各异,所以,对机体产生的影响非常悬殊。轻者没有任何影响,仅一过性不适。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.02%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:急性胃肠炎  幽门梗阻  胃扭转  急性阑尾炎  胆石症  急性胰腺炎  输尿管结石  急性盆腔炎  心肌梗死  青光眼

治疗常识

就诊科室:内科 消化内科 中医学 中医消化科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7--10天

治愈率:80%

常用药品: 呋喃硫胺片 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

注意平时的饮食,平时多吃一些开胃的东西进行调节。

病因

由于功能性呕吐的病因复杂多样、功能性呕吐发生和持续的时间不同、程度不等和年龄各异,所以,对机体产生的影响非常悬殊。轻者没有任何影响,仅一过性不适。长期慢性功能性呕吐。可致消化性食管炎、低血容量、低钾、低钠、碱中毒等代谢紊乱。进一步则贫血、营养不良、生长发育停滞。

急重时可引起水电解质平衡紊乱、休克或误吸、窒息、诱发心律不剂甚至死亡。因外科原因引起者还可导致消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、休克、败血症等严重后果。那些运动神经功能不良的病儿也极易发生功能性呕吐后误吸,需倍加警惕。

预防

功能性呕吐是由腹部肌肉的非随意性收缩胃底和下食管括约肌的松弛所致的胃内容物被用力排出。功能性呕吐的预防回结肠捷径吻合时,一定要顺蠕动,与大肠蠕动方向一致,且在吻合的近端,应加强2~3针,浆肌层缝合,使蠕动方向更一致。若回 结肠双端吻合时回肠远端与结肠近端吻合,回肠近端与结肠远端吻合,两吻合口应相距5cm左右,以预防返流。

如病变未能造成肠腔完全梗阻,将回肠末端封闭,而近端回肠在结肠病变近端行端侧吻合,是一大错误。因待病变发展成完全梗阻, 则封闭口与病变之间的肠粘膜分泌物增加,渐渐扩张,可破裂形成腹膜炎,线属手术错误。

并发症

急性胃肠炎 幽门梗阻 胃扭转 急性阑尾炎 胆石症 急性胰腺炎 输尿管结石 急性盆腔炎 心肌梗死 青光眼

消化系统:

咽部刺激(如人为的刺激)、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、急性胃肠穿孔、幽门梗阻、大量出血、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、急性肠炎、急性阑尾炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死件肠炎、急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性胆囊炎、胆石症、胆道 蛔虫病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。

其他系统:

泌尿生殖系疾病:输尿管结石、急性肾孟肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。

心血管疾病:

心肌梗死、充血性心力衰竭等;眼耳疾病及其他:青光眼、屈光不正等。

症状

早孕反应重 进食异常 紧张 恶心

对神经性呕吐 ,尽管症状已达数周或数月,患者通常无体重减轻 ,脱水 或客观的临床异常,然而对于严重的心理障碍患者,包括进食异常 ,由于持续呕吐,故可出现营养不良 和代谢紊乱,呕吐不会发生在期待的生理活动之后,如患者在想到食物时可发生呕吐,与进食可能相关,在进食异常的患者,呕吐是自我诱发的。

为了明确呕吐的精神性原因,必须阐明引起呕吐的行为特征,而这在时间上可能不允许,患者可能有功能性恶心 和呕吐的个人史和家族史,这可作为现有症状的模式,在鼓励患者描述呕吐发作的背景时,其虽能将呕吐的发生与应激联系起来,且声称在相似的应激期间呕吐会复发和加重,但患者仍不承认呕吐与精神紧张 有关。

检查

一、X线检查:腹部平片,可见扩张的肠管(梗阻病变近端肠管)。小肠造影:显示钡剂从吻合口逆行进入旷置的肠管,并且有一部分通过狭窄部位逆行进入旷置的近端肠管,然后再由顺蠕动将钡剂推入吻合口远端,或逆蠕动到吻合部位。

二、B型超声:可探及原结肠病变部位及其近端扩张的肠管。

诊断鉴别

病史,体格检查及原始化验资料常可合理地排除明显的胃肠道疾病(如胆囊炎,肝总管结石,肠梗阻,消化性溃疡 ,急性胃肠炎,内脏穿孔或其他急腹症 ,摄入有害物质),其他器官系统的异常(如急性肾盂肾炎,心肌梗死 ,急性肝炎),中毒或代谢性疾病(如全身感染,放射性照射,药物中毒 ,糖尿 病酮症酸中毒 ,癌肿),神经性原因(如前庭中枢的刺激,疼痛,脑膜炎 ,中枢神经系统创伤 ,肿瘤)。

若病史和体格检查不能排除躯体疾病,则应根据已获得的临床资料作进一步的研究,包括全血细胞计数,血糖,血沉,尿素氮,电解质,尿液分析,肝功能检查,大便隐血试验,含全小肠的上消化道系列检查和腹部超声检查,若这些结果正常(即排除了上消化道,代谢和中毒性疾病),则可较合理地诊断为精神性恶心和呕吐。

治疗

就诊科室:内科 消化内科 中医学 中医消化科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7--10天

治愈率:80%

常用药品: 呋喃硫胺片 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

不论病因学如何,医师应使患者确信理解患者的不适并将设法缓解其症状,应避免使用“一切正常”或“这是情绪问题”等用语。可短期试用止吐剂作为对症治疗,长期治疗应包括支持疗法,定期随访,此时可帮助患者解决潜在的问题。

重视患者的营养状态,必要时提供营养支持、纠正代谢紊乱是治疗过程中需要关注的重点。

药物治疗主要是改善呕吐症状,包括抗胆碱能药物、抗组胺药、抗精神病药和促胃动力药。

精神心理疗法在功能性呕吐治疗中相当重要。不论病因学如何,医师应使患者确信其真正理解患者的不适并设法缓解其症状,应避免使用“一切正常”或“这是情绪问题”等用语。认知疗法与社会技能训练对症状缓解有效,自我控制治疗可能有效。

护理

1.体位

病人站立时发生呕吐必须立即搀扶坐下或躺下,病情轻者取坐位,重症、体力差或昏迷病人应侧卧,头偏向一侧,迅速取容器接取呕吐物。婴幼儿发生呕吐时,取卧位将头侧向一边,也可将其抱起坐于膝上,右手轻轻拍小儿背部,身体稍向前倾。恰当的体位是防止呕吐物呛入气管,引起窒息或吸入性肺炎的重要环节,胸腹部有伤口者,呕吐时应按压伤口,以减轻痛及避免伤口撕裂。

2.保持呼吸道通畅

窒息死亡是呕吐最严重的并发症,因此保持呼吸道通畅至关重要。特别是对小儿、老年、神志不清、昏迷病人及呕吐大量鲜血者,必须备好急救物品。病人呕吐时护士应陪伴在旁,密切观察病人的面色、呛咳及呼吸道通畅情况。少量呕吐物呛入气管,轻拍病人背部可促使其咳出。量多时,应迅速用吸引器吸出,发生窒息者,必要时进行口对口人工呼吸或行气管切开术。

3.清洁口腔

病人发生呕吐后,协助给予口鼻清洁。清醒病人给予温开水或生理盐水漱口;婴幼儿、昏迷病人应做好口腔护理,检查耳内、颈部有无流入呕吐物。必要时更换衣单,整理床铺,帮助病人取舒适卧位,将呕吐物的容器及污物拿出病室,使病人有一个安静、清新、舒适的环境。

4.呕吐物处理

病人发生呕吐时,应了解呕吐前的饮食、用药情况、不适症状以及呕吐的时间、方式,呕吐物的性质、量、色味以便判断其发病原因。根据需要保留呕吐物送验。呕吐物标本化验、测定后应消毒处置后方可倒入下水道。常用消毒药物为0.1%新洁尔灭、2%过氧乙酸、3%碘伏、加入呕吐物内,放置2小时后再倒入下水道。盛呕吐物的容器清洗后,应高压蒸汽消毒或煮沸30分钟后,才能再用,痰盂等可放于3%漂白粉澄清液,或1%次氯酸钠溶液内浸泡2小时以上,取出备用。

5.做好护理记录

详细而高质量的护理记录是疾病诊断的重要资料。记录的内容包括呕吐前病人的各种情况,呕吐时伴随的症状。呕吐物的性质、量、色、味及次数,采取的护理措施及效果,同时正确记录24小时出入液量,以利于在病人水和电解质丧失的情况下作出精确的估计,为治疗提出依据。

呕吐不止者,需暂停进食。呕吐停止后,可给予热饮料,以补充水分。对长期、频繁及大量呕吐的病人,可根据医嘱给予补液。

饮食保健

注意平时的饮食,平时多吃一些开胃的东西进行调节。

1、宜吃止吐的食物; 2、宜吃碱性的食物; 3、宜吃保护胃粘膜的食物。

鹿肉

芝麻

腰果

莲子

1、忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、花椒、韭菜、大蒜; 2、忌吃产气的食物:如洋葱、红薯、芋头、土豆; 3、忌吃酸性的食物:如奶酪、蛋黄。

鹌鹑蛋

鸡腿

杏仁

腐竹

1、宜吃止吐的食物; 2、宜吃碱性的食物; 3、宜吃保护胃粘膜的食物。