百草枯中毒

它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死，已成为农药中毒致死事件的常见病因。成人致死量为20%水溶液5～15 毫升(20～40mg/kg)。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征(MODS)，肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%～70%。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0083%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：肺纤维化

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：长期的治疗

治愈率：3%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——8000元）

温馨提示

严格管理，避免药品流失，个人不存药。

病因

百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在，病变主要发生于肺，称为百草枯肺（paraquet lung），除莠剂能产生过氧化物离子（O-2）损害I型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起肿胀，变性和坏死，抑制肺表面活性物质的产生，基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎，肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短，在1周内死亡者，示肺充血，水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒，生存期超过1周者，肺泡渗出物（含脱落的肺泡上皮碎屑，巨噬细胞，红细胞及透明膜）机化，单核细胞浸润，出血和间质成纤维细胞增生，肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张，百草枯中毒可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害，坏死，心肌炎，肺动脉中层增厚，肾上腺皮质坏死等。

预防

预防：

1、严格执行农药管理的有关规定，实行生产许可和销售专营制度，避免农药扩散和随意购买。

2、开展安全使用农药教育，提高防毒能力。

3、改进生产工艺和喷洒装备，防止跑、冒、滴、漏。

4、遵守安全操作规程，如站在上风向退行喷洒，穿长衣长裤，戴防护眼镜，使用塑料薄膜围裙，一旦皮肤受到污染应及时清洗。

5、严格管理，避免药品流失，个人不存药：在药液中加入警告色、恶臭剂或催吐剂等以防误服。

并发症

肺纤维化

人口服致死量约为14mg/Kg，严重中毒死亡率高达60%-80%，幸存者也常遗留严重的肺纤维化。

症状

血尿腹痛紫绀呼吸衰竭呼吸困难蛋白尿口及咽部烧灼感

摄入除莠剂，可引起舌，口及咽部烧灼感，发生食管炎和胃炎，致呕吐和腹痛，药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿，血尿，血中尿素氮，肌酐升高等肾功能损害的表现，呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡，胸部X线表现：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多，迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿样形态，肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍，中等度气道阻塞和（或）限制性通气异常，心，肝及肾上腺中毒可引起相应的症状和体征。

检查

1、实验室检查：外周血白细胞计数明显升高；血尿中可检出百草枯；肺泡/肺动脉PaO2差增大，重度低氧血症。

2、肺部X线检查：中毒早期（3天-1周），主要为肺纹理增多，肺间质炎性变，可见点，片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状，中期（1-2周），出现肺实变或大片实变，同时出现部分肺纤维化，后期（2周后），出现肺纤维化及肺不张。

诊断鉴别

1、百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。

2、百草枯服用的证据(自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色)

3、临床征象，特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形成(一般于口服后数小时出现)。

治疗

就诊科室：心理咨询科精神科精神心理科

治疗方式：心理治疗药物治疗

治疗周期：2-7天

治愈率：一般发现后就已经死亡，治愈率很低

常用药品：安乐片逍遥丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致。

(一)治疗

1.一旦发现此类患者，应立即实施院前抢救。立即抱住患者，解脱自缢的绳套。将其平放在地上，松解衣领胸扣，实施人工呼吸。心跳停止者，应行胸外心脏按压复苏术，并尽早转送入院进行救治。

2.若心跳尚存，即使微弱也应给与氧吸入，复苏成功者，必须尽快给予后期(二期)心、肺及脑部复苏治疗，包括控制脑水肿、给予中枢神经系统兴奋药物、应用高压氧、纠正体液酸碱及电解质失衡等措施，直至患者清醒为止。

(二)预后

死亡率较高，抢救时间的早晚，是心肺复苏抢救是否成功的关键，也是脑复苏能否成功的关键。存活患者，仍多有精神心理及行为障碍。

护理

尽快脱去污染的衣物，肥皂清洗和大量清水彻底冲洗皮肤，去除污染，注意避免皮肤的磨损，皮肤被百草枯浓溶液污染后要注意每天护理刺激/损伤病变（因灼热感和化学性烧伤 1~3天内可以加重）对有可疑的全身中毒表现者，要测定尿中的百草枯，以排出身体吸收的可能，现没有通过皮肤吸收造成的血浆浓度增高和接触时间关系的资料，但如果接触24小时后尿中百草枯仍为阴性，则全身中毒的可能性不大，但如果尿测定为阳性或有任何全身中毒的表现，则要测定血中百草枯的量，并紧急处理。