酒精中毒性肌病

酒精中毒性肌病

酒精中毒性肌病(alcoholic myopathy)又称之为酒精性肌病(alcoholic myopathy),是由酒精中毒引起,发病机制未明的一种肌肉病变。临床表现可有急性肌病和慢性肌病两种,严重程度与饮酒量有关。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 长期饮酒者

传染方式:无传染性

并发症:慢性酒中毒  周围神经病损  低血压  休克  心律失常  心房颤动

治疗常识

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:40%

常用药品: 盐酸纳洛酮舌下片 盐酸硫必利片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

严禁饮酒。

病因

(一)发病原因

本病患者多有长期大量饮酒史,酒中毒性肌病与酒精毒性作用密切相关,但其发病机制尚不清。

(二)发病机制

其发病机制不清,推测可能与下列因素有关:

1.酒精和乙醛降低糖酵解酶活性,抑制糖类的代谢。

2.酒精及代谢产物乙醛对肌细胞有毒性作用,使肌鞘膜和线粒体受到毒性损害,线粒体功能紊乱,或阻止肌动蛋白和肌红蛋白的激酶,阻止肌钙蛋白的结合,从而破坏细胞结构,影响细胞运输,导致肌细胞损伤。

3.使骨骼肌的主要氧化基质的游离脂肪酸减少。

4.出现低血钾,低血钠,低血磷,低血钙和低血镁等代谢异常,以及维生素B族缺乏,使肌肉产生继发性损害。

5.酒中毒病人如有癫痫发作,震颤,谵妄和高热等,均可增加躯体活动和肌细胞代谢,导致肌细胞损伤;癫痫发作和肢体受压则可诱发横纹肌溶解。

慢性肌病的病理表现为Ⅱ型纤维萎缩,肌纤维大小不一,急性肌病则为肌肉坏死,有或无炎症反应,肌纤维再生,Ⅰ型纤维萎缩。

预防

宣传酒精对人体的危害,提高全民族的文化素质,严格执行未成年人法,严禁未成年人饮酒,加强法律监督,重视和加强酒的精神卫生宣传,宣传文明饮酒,不劝酒,不酗酒,不空腹饮酒,治疗躯体或精神疾病,避免以酒代药,提倡用饮料代酒,减少职业原因导致的酒依赖,提倡生产低度酒,控制和禁止生产烈性酒,严厉打击非法造假酒的不法行为。

并发症

慢性酒中毒 周围神经病损 低血压 休克 心律失常 心房颤动

1.严重者因大量肌肉坏死出现肾衰竭。

2.慢性酒中毒 性肌病常合并周围神经病。

3.也可见于心肌,出现心律不齐,低血压 及心源性休克 ,假期酗酒作乐时可出现心律失常 ,心房颤动 等“假日心脏”综合征。

症状

下肢肿胀和乏力 行走后小腿肌肉痉挛 超量饮酒后两下... 对称性肌无力 小腿腓部肌肉疼... 酒后四肢酸痛

1.急性肌病

这是一种病情严重且危及生命的疾病,发生在长期饮酒的慢性酒精中毒患者,多在一次超量饮酒后急性发病,表现为两下肢突然出现痉挛和疼痛,乏力 ,水肿 和压痛,可为全身性或局限于一个肢体,伴腱反射减弱或消失。

可有肌球蛋白尿 ,血清肌酸磷酸肌酶(CPK)活性增高,可导致急性肾衰,高血钾 而死亡,肌活检示急性横纹肌溶解 ,肌电图常示原发性肌病的表现。

2.慢性肌病

这是一种由于长期饮酒引起的近端肌肉无力和肌肉萎缩 性疾病,表现为一种慢性,无痛性的肌肉病变,两侧对称性肌无力 和肌肉萎缩,可轻可重,最常累及骨盆带和股部肌肉,肩胛带肌无力少见,本病常与酒精性周围神经病同时存在。

检查

1.肌酸激酶 (CK)升高是肌损伤敏感的特异性指标。

2.其他血液检查 包括血生化,肾功,肝功,出凝血功能及免疫球蛋白等。

3.血,尿酒精浓度的测定 有诊断及酒中毒程度评估意义。

4.心电图,脑电图,脑CT或 MRI检查,有鉴别诊断及中毒程度评估意义。

5.肌电图和神经电生理检查,有鉴别诊断意义。

诊断鉴别

根据饮酒史,典型的临床症状,体征,血清CPK,醛缩酶升高,对于急性肌病诊断不难,测定血清酶水平和肌电图有助于确诊,肌酸激酶(CK)升高是肌损伤敏感的特异性指标,肌细胞损伤释放肌蛋白很快自肾脏清除,肌蛋白尿仅持续数小时,测定肌蛋白尿对诊断肌损伤的敏感性仅约18%,个别病例可行肌肉活检。

慢性肌病应注意与内分泌性肌病 ,电解质紊乱,中毒等肌病,以及炎性周围神经病相鉴别。

治疗

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:40%

常用药品: 盐酸纳洛酮舌下片 盐酸硫必利片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

(一)治疗  

在戒酒后数天至数周即可恢复。注意预防和治疗肾功衰竭。可给予各种维生素,增加营养和微量元素。恢复后可遗留近端肌无力。  

慢性肌病在戒酒后2~3个月内常有改善。因与周围神经病同时存在,故可能与维生素B1和其他维生素缺乏有关。治疗应给予足量B族维生素和改善全身营养状况。  

(二)预后  

急性肌病一般在戒酒后数天至数周即可恢复,慢性肌病常与周围神经病同时存在,预后与慢性酒精中毒程度相关。可能出现神经系统不可逆性损害,最终酒精将损害判断和认知能力,直至丧失所有的思维和推理能力。

护理

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

2.继续服用药物,做好护理。
 
3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。
 
4.适当的营养供给,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,严禁烟酒。

饮食保健

首先应当戒酒,以其他饮品代替酒水。必要应酬时文明饮酒,不劝酒、不酗酒、不空腹饮酒,治疗躯体或精神疾病,避免以酒代药。

1.宜吃具有解酒作用食物; 2.宜吃具有增加肝脏功能的食物; 3.宜吃具有增加组织免疫力的食物。

芝麻

南瓜子仁

青豆

绿豆

1.忌吃高酒精浓度的食物; 2.忌吃发物性的食物; 3.忌吃辛辣刺激性的食物。

咸鸭蛋

花生仁(炸)

羊油

小黄鱼

1.宜吃具有解酒作用食物; 2.宜吃具有增加肝脏功能的食物; 3.宜吃具有增加组织免疫力的食物。

菠菜双蛋羹

菠菜粥

小白菜馅包子

小白菜汤

萝卜生菜汤

拌生菜

蜜饯胡萝卜粥

蘑菇胡萝卜拌饭