成人肥大性幽门狭窄

成人肥大性幽门狭窄

成人肥大性幽门狭窄症(adult hypertrophic pyloric stenosis)是因幽门环形肌肥厚所致的幽门管狭窄,多与先天性肥厚幽门狭窄症相关。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.04%-0.05%(胃溃疡者本病获得率明显增高,约为0.04%-0.05%)

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:幽门梗阻  胃溃疡

治疗常识

就诊科室:小儿外科 儿科学

治疗方式:支持性治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:4-8周

治愈率:65%(外科手术治疗)

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

温馨提示

选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉。

病因

(一)发病原因

成人肥大性幽门狭窄病因不十分清楚,一般分为两类,即原发性与继发性,20世纪上半叶大多数报道的病例是继发性的,主要伴有胃溃疡,十二指肠壶腹溃疡,癌症史或术后粘连以及胃石,与局部炎症,溃疡等使幽门括约肌长期处于痉挛状态有关,有人认为本病是婴儿肥厚性狭窄的延续,有出生后呕吐及手术史的占20%,原发者极少见,多为先天性肥厚性幽门狭窄症的延续,出生后无明显消化道症状,往往成年后有所表现,但曾有病例报道在一个家族中可以表现出既有儿童期发病,也有成人期发病,80%的病例为男性病人,发病年龄变化很大,部分病例常规胃钡餐造影发现率仅为0.04%~1%。

(二)发病机制

病理改变可见幽门肌层明显肥厚达2~4cm,肥厚呈环形或梭形,环肌肌纤维肥大增厚不规则排列,黏膜及黏膜下组织水肿可伴炎性改变,有的病例局部增生系纤维结缔组织替代性增生所致。

预防

如为继发性病因而引起,如胃的局部炎症,溃疡等,则预防原发病,尤为重要。

并发症

幽门梗阻 胃溃疡

可有幽门梗阻 ,胃溃疡 ,黏膜糜烂,出血,癌变等合并症。

症状

消化不良 幽门肌肥大 上腹不适 幽门前区溃疡

可有3种类型:

1.有上腹不适 感,自婴儿期即有周期性呕吐,即从婴儿及儿童期有间歇性幽门功能障碍表现,直到进入成人期,但有些原发病例在婴儿期并无反复呕吐病史。

2.成年期才开始有上腹不适及消化不良 症状,进食后疼痛加重伴呕吐为常见症状。

3.从中年到老年才出现幽门梗阻症状,溃疡 病史较短,但呈进行性,可伴出血,经过详细检查,最后手术只发现有幽门肌肥大 。

临床症状和幽门管狭窄 的程度及病程长短有关,也可毫无症状,症状一般在成年期出现,表现为餐后上腹部饱胀不适或有餐后呕吐,呕吐后上腹不适缓解,呈间歇发作,幽门前区溃疡 常并发上述症状,体征少见,很少触及肥厚的幽门管,严重者可有幽门梗阻的体征。

 

检查

组织学检查可以明确诊断。

胃镜 与X线钡餐是常用的检查手段,胃镜可见胃炎改变,幽门前区溃疡,当有梗阻时幽门明显狭窄,边缘光滑,X线钡餐造影显示幽门管狭长,中段的一侧或两侧有小三角形袋状凸起,局部加压后可消失,管腔黏膜皱襞一般呈纵行排列,有时也较弯曲呈不规则形态,十二指肠壶腹基底出现新月形凹痕,为部分肥厚幽门套入所致。

诊断鉴别

本病的诊断较为困难,如临床表现似本病时应进一步检查以明确,胃液潴留常增多,胃酸分泌多正常,胃镜及X线钡餐可帮助诊断,确诊依靠病理组织学检查。

本病需与幽门痉挛,十二指肠梗阻 ,贲门失弛缓症 ,胃扭转 及其他非梗阻性呕吐相鉴别。

治疗

就诊科室:小儿外科 儿科学

治疗方式:支持性治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:4-8周

治愈率:65%(外科手术治疗)

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

(一)治疗   

症状不明显者可先行内科保守治疗如给抗分泌药等,大部分病例须手术探查确定诊断并予相应治疗。幽门肌切开效果不确定,且技术难度大,局限性胃切除后再行胃空肠或胃十二指肠吻合术较适宜。   

(二)预后   

目前尚无相关资料。

 

护理

注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

饮食保健

以清淡的食物为主,这样也有利于病人身体的康复。

 

1.宜吃流质性的食物; 2.宜吃软食的容易消化的食物; 3.宜吃改善胃肠道蠕动的食物。

芝麻

腰果

杏仁

南瓜子仁

1.忌吃过于粗糙的食物; 2.忌吃纤维素过于丰富的食物; 3.忌吃不容易消化的食物。

咸鸭蛋

花生仁(炸)

羊油

咸鱼

1.宜吃流质性的食物; 2.宜吃软食的容易消化的食物; 3.宜吃改善胃肠道蠕动的食物。

白菜粥

淡菜板豆腐白菜汤

豆腐皮粥

薏米豆腐羹

苹果生菜酸奶汁

萝卜生菜汤

蛋蓉菜花汤

珍珠菜花汤