胃窦血管扩张症

胃窦血管扩张症

胃窦血管扩张症(gastric antral vascular ectasias,GAVE)内镜表现为扩张的血管呈红色条纹状沿黏膜皱襞顶部向幽门集中,即条状胃窦血管扩张(striped gastric antral vascular ectasia,S-GAVE),因其外观类似西瓜皮上的条纹,故也称西瓜胃(watermelon stomach,WS)。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:缺铁性贫血

治疗常识

就诊科室:外科 肝胆外科 内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:3个月

治愈率:60-70%

常用药品: 泮托拉唑钠肠溶胶囊 经血宁胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

忌寒凉食物:寒冷食物会刺激肠胃,所以为了更好的恢复,应少吃或不吃。

病因

(一)发病原因

本病病因迄今未明,发病机制亦不甚清楚,究竟是一独立疾病还是某种疾病的伴随病尚待进一步研究,以下为目前较集中的观点。

1.与门静脉高压有关: 部分患者同时伴有肝硬化,因而有人提出本病是否属于门静脉高压性胃病的特殊类型,有人提出胃窦红斑病变是胃黏膜上类似血管蜘蛛痣的表现,6例男性骨髓移植病人患有WS,所有病人均在移植术后3个月内发生胃肠出血,并且在出血时出现静脉阻塞性肝病和血小板低于30×109/L,另外5例骨髓移植术后诊断为GAVE的病人也出现静脉阻塞性肝病,提示肝病与本病有关,但通常肝硬化患者的胃镜检查中并未发现类似病变,且血管造影及病理检查未能提供肯定的证据。

2.与胃黏膜脱垂的关系: 有些学者认为当胃蠕动引起胃窦黏膜脱垂时,松弛的黏膜被牵拉伸长并受幽门挤压,形成多个纵行皱襞,黏膜内血管亦随之增长,卷曲和扩张,伴有黏膜反应性增生和固有层纤维化,形成本病特有的胃镜所见和病理学表现,由于胃窦部和幽门区肌肉的强力收缩,可导致黏膜内血管慢性间歇性不全阻塞及扩张,由于多数GAVE并不伴有胃黏膜脱垂,因而持异议者多。

3.肠系膜血管阻塞: 有人推测本病可能是肠系膜血管阻塞的继发性病变,对老年人结肠血管扩张症的形态学与病理学研究表明,该病由肠黏膜血管长期间歇性不全阻塞引起,足一种随年龄增长而发生的退行性变,有人认为该机理同样可用于解释本病。

4.与其他伴随病的关系: 不少患者伴有萎缩性胃炎,幽门螺杆菌感染,高血压,动脉硬化,缺血性心脏病,恶性贫血,糖尿病,结缔组织疾病,肠道憩室,食管裂孔疝,慢性阻塞性肺病和肺纤维化等疾病,这些疾病对本病的发病是否有一定的联系尚待研究。

(二)发病机制

显微镜下病变区可见黏膜增生,水肿,黏膜和黏膜下大量毛细血管和小静脉明显扩张,扭曲和淤血,并呈弥漫性或灶性网状分布,为本病特征性病理学表现,血管内可见纤维蛋白柱和小血栓,有时伴有小动脉和淋巴管扩张,但无血管畸形或发育不良的证据,固有层内可见明显的纤维肌性增生,伴随结缔组织增生和纤维化,并见有神经内分泌细胞的增生,病变集中在胃窦部,但黏膜多无明显炎症,或仅呈轻度非特异性慢性炎症,将胃的切除标本排尽血液后,即可见胃窦部红色条纹褪色或消失。

预防

由于本病病因迄今未明,预防相关疾病而可能引发GAVE(如:门静脉高压症,胃黏膜脱垂,萎缩性胃炎,高血压等)。

并发症

缺铁性贫血

由于长期消化道失血,患者均有严重的缺铁性贫血 ,血红蛋白低于70g/L者相当多见。

症状

反复呕血 黑便 缺铁性贫血

临床主要表现为长期消化道隐性出血,大便潜血试验持续阳性,失血量多者每天可达100~200ml,可伴有黑便 和呕血,病程可长达数年至数十年,由于长期消化道失血,患者均有严重的缺铁性贫血 ,血红蛋白低于70g/L者相当多见,多数患者需反复输血以改善严重贫血状态,除严重贫血外,体检多无异常发现,病史,家族史,体检及实验室检查亦无提示先天性血管疾病,如遗传性毛细血管扩张症 的证据和表现,部分患者伴有肝硬化 ,慢性萎缩性胃炎,系统性硬化症等。

 

检查

主要为缺铁性贫血表现,部分患者可有血小板减少。

1.胃镜 所见: GAVE内镜表现按Minak描述的胃窦血管扩张特点分为点状和条状两型:点状胃窦血管扩张(图2)表现为扩张的血管呈红色均匀小点弥漫性分布于胃窦部;条状血管扩张(图3)表现为多个类似黏膜皱襞的长条形浅黄隆起,沿胃长轴自幽门向胃窦部呈辐射状排列,条状隆起部表面布满连续排列的鲜红色或深红色圆形或卵圆形红斑,构成独特的西瓜皮样的条纹状外观,其边界清晰,条纹间黏膜正常,完整,无糜烂,不管哪种类型,肉眼可见的红斑由大量扭曲,盘旋呈球形或囊状扩张的血管组成,大小由针尖至5mm不等,以活检钳压迫红斑,可见其迅速褪色,红斑部取活检后出血较多,亦可见自发性出血或随胃窦部的收缩而间歇出血,个别患者的病变延伸至十二指肠壶腹部或胃底部。

2.超声内镜: 胃窦黏膜增厚,黏膜及黏膜下呈海绵状改变。

诊断鉴别

诊断要点

胃镜下可清晰辨认胃窦部红色条纹或弥漫性红斑这种特征性的表现,加上病理检查固有层小血管明显扩张,淤血,而无或仅有轻度炎症改变,此种表现不见于或极少见于其他类型的胃病和胃血管疾病,因而被认为是GAVE所特有的,所以本病诊断并不困难,对胃镜检查发现的胃窦部红色条纹病变或弥漫性红斑病变,甚至类似于出血性胃炎的病变,均应考虑到GAVE的可能性,并根据病理检查而获确诊。

主要与各种类型的胃病 和胃血管疾病相鉴别。

鉴别诊断

1.门静脉高压 性胃病(PHG) PHG的病变多发于胃底,胃镜 下黏膜有特异的马赛克征,猩红热 样疹及樱桃红斑 点,在组织学上差异更大,治疗上,PHG的治疗是以药物及其他降门静脉压的措施为主,而GAVE应用内镜下激光凝固治疗效果好。

2.其他: 必须排除诸如幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎,酒精性胃炎,胃黏膜糜烂,药物相关性胃炎,胆汁性胃炎,胃血管发育不良等,上述情况既无GAVE所特有西瓜皮样内镜特点又无其特有的组织病理学诊断依据,容易鉴别。

治疗

就诊科室:外科 肝胆外科 内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:3个月

治愈率:60-70%

常用药品: 泮托拉唑钠肠溶胶囊 经血宁胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗   

1.药物治疗: 贫血者需要补充铁剂,严重者需输血。胃黏膜保护剂、H2受体拮抗药及质子泵抑制剂均对由GAVE引起的出血无效。也有用类固醇治疗取得疗效者。其他雌激素——孕激素、降钙素和盐酸赛庚啶等药物治疗疗效不肯定。1例合并因丙型肝炎肝硬化的GAVE病人,初次用α-干扰素治疗后获得明显改善。作者认为干扰素直接对丙型肝炎病毒起作用,从而改善了肝功能或对与GAVE有关的周围血管纤维透明样变有抗纤维化作用。   

2.内镜治疗: 值得推荐的方法有热探头、激光、氩血浆凝固治疗,经胃镜治疗技术为GAVE的非手术治疗开辟了新的途径,可作为GAVE的首选治疗措施,对于伴有多种疾病的高龄患者特别可取。   

(1)热探头凝固法:此法于1978年首先由美国Robert等研制成功并试用于临床。操作方法:内镜检查发现病灶后,调试热探头凝固装置,体外试验温度及注水系统均正常后,将探头经内镜活检孔道送入与病变区黏膜接触,在直视下沿红色条纹走行向其远端移动,逐一对红色条纹进行热凝处理。对有出血者热探头对准血灶,注水冲洗病变表面的血凝块。然后将热探头轻压于出血灶,并行热凝固。病变组织颜色变苍白后,注水使探头冷却并与凝固组织分离。如仍有出血,可反复几次,直到出血停止。有报告热探头治疗2~7次后病变全部消除,随访8~30个月,未见病变复发和继续出血。热探头凝固操作方法简单,疗效确实、安全。   

(2)激光治疗:通常应用Nd:YAG激光,选择功率45~90W,脉冲0.5~1.0s,使光能密度达100J/cm2在直视下沿红色条纹走行向其远端移动,逐一对红色条纹进行照射。至病灶变为灰白色或黄白色为止。有报告13例GAVE,用激光治疗1~6次后病变消除或显著减轻。   

(3)氩血浆凝固治疗:氩血浆凝固(argon plasma coagulation,APC)是一种无接触电凝的新方法,能量通过电离的氩气传导到组织,对于血管畸形病变有较好疗效,因而适宜本病的治疗(图4),疗效同激光治疗。1组6例GAVE用APC治疗,5例1~3次见效,1例用APC治疗5次仍持续出血改其他治疗方法。宣武医院个例经验,止血疗效好,但由于病变范围广,往往需多次治疗,且容易复发出血。      

3.手术治疗 外科胃窦切除是最有效的手段。初始阶段大部分患者行手术治疗。长期随访无1例症状复发,无需补铁治疗或输血。胃镜复查亦未见残胃异常或病变再现。   

(二)预后   

初始阶段大部分患者行手术治疗。长期随访无1例症状复发,无需补铁治疗或输血。胃镜复查亦未见残胃异常或病变再现。

护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
 
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
 
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

饮食保健

加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;富含维生素A、B、C的食物,如新鲜蔬菜和水果等。 

这些食物可以增强机体抵抗力,有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。泛酸多的患者应少用牛奶。 

限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化,而且还会引起胃液大量分泌,加重胃的负担。但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。 

不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物,如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等,以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌,刺激溃疡面加重病情;过热食物刺激溃疡面,引起疼痛,层至使溃疡面血管扩张而引起出血;辛辣食物刺激渍疡面,使胃酸分泌增加;过冷、过硬食物不易消化,可加重病情。另外,溃疡病人还应戒烟,烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度,扰乱胃幽门正常活动,诱发或加重溃疡病。

烹调要恰当以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化,在胃内停留时间较长,影响溃疡面的愈合。

治病良方就是靠“养”,急不来,只能从生活习惯的改良中获得。我们都需要一个好的胃,这些习惯的改变都是必需的。

1.宜吃含有胶原蛋白质丰富的食物; 2.宜吃血红蛋白丰富的食物; 3.宜吃含有铁元素丰富的食物。

芝麻

核桃

黑豆

章鱼

1.忌吃酒精等刺激性的食物; 2.忌吃辛辣的刺激性的食物; 3.忌吃温热性的食物。

啤酒

红葡萄酒

白酒

咸鸭蛋

1.宜吃含有胶原蛋白质丰富的食物; 2.宜吃血红蛋白丰富的食物; 3.宜吃含有铁元素丰富的食物。