大肠腺瘤

大肠腺瘤与大肠癌关系密切，目前研究认为至少80%的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，历时大约5年以上，平均10～15年，积极诊治大肠腺瘤是控制、减少大肠癌的重要途径。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：发病率约为0.015%--0.02%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：肠套叠肠梗阻

治疗常识

就诊科室：肿瘤外科肿瘤综合科肿瘤内科肿瘤科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：4-6周

治愈率：外科手术治愈率约为75-80%

常用药品：康艾注射液注射用雷替曲塞

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（30000——80000元）

温馨提示

多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素c。

病因

(一)发病原因

大肠瘤属癌前病变，表现为大肠黏膜上大小不一的凸起物。

(二)发病机制

大肠腺瘤表现为大肠黏膜上大小不一的突起物，可分为有蒂型和广基型，组织学切片上可见多少不等的绒毛状成分，根据腺瘤中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤分为管状腺瘤(绒毛状成分占20%以下)，混合性腺瘤(绒毛状成分占20%～80%)和绒毛状腺瘤(绒毛状成分占80%以上)3种，临床上以管状腺瘤最为多见，占70%左右，由于其分类特点，只有当对完整的腺瘤组织进行病理检查后，才能确定腺瘤的组织学类型。

虽然大部分的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，但不是所有大肠腺瘤均发生癌变，腺瘤的癌变与下述因素有关。

1.腺瘤大小：一般来讲随着腺瘤的增大其癌变机会显著上升，据文献报道，直径<1cm，1～2cm，>2cm的腺瘤原位癌的发生率分别为1.7%～2.6%，6，5%～24.3%，12%～25%，浸润性癌的发生率分别为1%～1.3%，9.5%～9.8%，41.7%～46.1%，近年来发现一种扁平隆起型小腺瘤，直径常<1cm，可伴中心凹陷，其恶变率高，但却易漏诊，故肠镜检查时须仔细。

2.病理类型：腺瘤中绒毛状成分越多越易癌变，绒毛状腺瘤癌变率最高，混合性腺瘤次之，管状腺瘤癌变率较低。

3.腺瘤外形：广基型腺瘤癌变率明显高于有蒂型腺瘤。

4.腺瘤的不典型增生程度：随着不典型增生程度的增高癌变率显著上升，轻度不典型增生者癌变发生率约5.7%，中度为18%，重度达34.5%。

预防

注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

并发症

肠套叠肠梗阻

1.便血：可为程度不同的便血。

2.肠套叠或伴肠梗阻：较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻。

症状

便血腹泻大肠黑变肠套叠结肠梗阻腹痛

大肠腺瘤的症状与其大小及所处部位有关，小的腺瘤常无症状，较大腺瘤的症状可归纳如下：

1.便血：可为程度不同的便血，如出血量较少或腺瘤位于右半结肠时，常不易为肉眼觉察，大便潜血试验可能为阳性。

2.肠道刺激症状：表现为腹泻或排便次数增多，多见于绒毛状腺瘤。

3.肠套叠或伴肠梗阻：较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻而致腹痛。

检查

1.活组织检查：应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，以提高诊断的阳性率。

2.粪便潜血试验：其诊断意义有限，假阴性较多，阳性者可提供进一步检查的线索。

3.直肠指诊：是检查距肛门7～8cm以内直肠最简便可靠的方法，触及硬结是腺瘤癌变的可靠指标。

4.X线检查：钡剂灌肠X线检查不易检出较小的腺瘤，对低位尤其是直肠腺瘤不易显示，双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。

5.内镜检查：包括直肠镜，乙状结肠镜，纤维结肠镜等，是目前最可靠的检查方法，但仍有漏诊的可能，对内镜检查发现的息肉均应活检，腺瘤癌变在内镜下常表现为：腺瘤增大，表面有糜烂，溃疡，坏死样表现，广基或短蒂，亚蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤组织脆性增加等，据报道，放大内镜结合染色法可判断肿瘤有无癌变及浸润深度，应用免疫内镜可精确区别良，恶性病变。