左心房心律

左心房心律

左房心律(left atrial rhythms,LAR)是1963年Mirowski首先提出的一种规律的、心率正常,异位节律点位于左心房的心律,是一种临床较少见的心律失常。左心房心律多数发生在器质性心脏病基础上,例如先天性心脏病(房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭等),风湿性心脏病,高血压性心脏病,冠心病,心肌梗死,肺心病以及肝炎,精神分裂,部分健康人。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.1%-0.3%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:低血压

治疗常识

就诊科室:内科 心血管内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:50天

治愈率:50%

常用药品: 黄芪颗粒 天王补心丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

忌食刺激性食物饮食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣调味品,严禁吸烟、饮酒,去掉喝浓茶、浓咖啡等不良嗜好。

病因

发病原因:

左心房心律多数发生在器质性心脏病基础上,例如先天性心脏病(房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭等),风湿性心脏病,高血压性心脏病,冠心病,心肌梗死,肺心病以及肝炎,精神分裂,部分健康人。

发病机制:

左心房心律的异位起搏点可位于左心房的前壁,后壁,上部或下部,由于部位不同,心房的除极向量也有不同,但总的激动方向是从左向右的,故PV6总是倒置的。

预防

因左房心律对血流动力学无明显影响,故无需特殊预防和治疗,必要时提高窦性心律的频率,左房心律可自行消失。多吃新鲜蔬菜和水果常吃一些新鲜蔬菜、瓜果、豆芽、海带、紫菜、木耳等食物,有防止血管硬化的作用。经常食用芹菜、草莽、西红柿等食物,可降低血压。心脏病患者宜多食山渣、金樱子、草萄果等水果。

并发症

低血压

风湿性心脏病,冠心病 ,心肌梗死 ,肺心病以及肝炎 。

症状

胸闷 出汗异常 心悸 晕厥 低血压 头晕

左心房心律的症状:

心悸、头晕、低血压、出汗异常、胸闷、晕厥。临床症状多为原发疾病的表现,左心房心律本身无明显临床症状。

心悸,也就是通常所说的心慌,乃是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致,也可以在心脏活动完全正常的情况下产生,后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心悸,属于正常情况,而在某些病理情况下,如心率过快、过慢以及有过早搏动时,患者的主要症状即为心民少数情况下,如心脏神经官能症或过度焦虑的患者,虽然没有心律失常或器质性心脏病,但由于交感神经张力增高,心跳有力,患者也常以心悸而就诊。

检查

1.心电图检查

(1)左房心律典型心电图表现:

①P波在V6,Ⅰ导联倒置。

②其他导联的P波视异位起搏点的位置而异,例如:

A.左心房后壁:PV1直立,呈圆顶尖角形。

B.左心房前壁:PV1~V6全部倒置(有时PV1,PV2直立)。

C.左心房前壁或后壁的下部:PⅡ,PⅢ,PaVF倒置,如系前壁则PV1,倒置,后壁则PV1直立。

D.左心房的前壁或后壁的上部:PⅡ,PⅢ,PaVF直立,如系前壁则PV1倒置,后壁则PV1直立。

③V1导联P波直立时可呈圆顶尖角形。

④P-R间期为0.12~0.20s。

⑤QRS波形态,时限正常,为室上性,节律齐。

⑥频率同窦性心律,可慢至45~59次/min,快至100~120次/min。

(2)对左房心律典型心电图的细述:

①肢体导联的P波形态:

A.PⅠ导联:PⅠ波倒置,其原因是左心房的冲动自左向右传导,其除极方向背离Ⅰ导联的电轴,如果冲动起源于左心房的后部,冲动将自右向左传导,根据Burger的不等边三角形的原理,Ⅰ导联与水平线成一角度,Ⅰ导联正侧向上倾斜,故左房向量向上及向右时,仍可投影于Ⅰ导联的正侧,Ⅰ导联的P波平坦或双向,因此,Ⅰ导联的P波直立不能否认左房心律。

B.Ⅱ,Ⅲ和aVF导联:Ⅱ,aVF导联上的P波一般为倒置,PⅢ导联的P波多数倒置,少数呈双向或平坦;aVR的P波总是直立的,aVL的P波多数为直立,但也可呈平坦,双向甚至倒置,Ⅱ,Ⅲ,aVF的P倒置是由于起搏点位于左房前壁或后壁的下部,其心房轴在-75°~-120°,心房向量自下而上,故投影在Ⅱ,Ⅲ,aVF的导联轴的负侧所致,如起搏点在左房的上部,心房电轴在+180°~ +90°之间,心房向量系向右,向下及向后,故投影在Ⅱ,Ⅲ,aVF导联轴正侧,使Ⅱ,Ⅲ,aVF导联上的P波方向大致如正常。

②右胸前导联(V1~V3)的P波形态:V1的P波常直立,V2,V3的P波直立者亦不少见,但也有呈双向或平坦,在罕见的情况下V3的P波可倒置。

③左胸前导联(V4~V6)的P波形态:V4~V6的P波常倒置,Mirowski认为V6导联的P波倒置是诊断左房心律最敏感,最具特征性的改变,只要V6导联的P波倒置,即使V1的P波直立或平坦,仍可诊断为左房心律。

④P-R间期:左房心律与正常窦性心律之间无明显不同,也可发生房室传导阻滞;P-R间期也可缩短至0.10s。

⑤左房心律的频率,影响因素:左房心律与窦性心律相同,节律是规则的,频率范围相似,可慢至45~59次/min,快至101~120次/min,有人认为经运动,压迫眼球或行Valsalva运动,或打喷嚏等时,可使左房心律与窦性心律互相转化,有报告左房心律与体位有关,在卧位时即发生,坐位或直立可转为窦性心律。

有人报道左房心律可并发心房扑动,扑动波在V1导联上可呈圆顶尖角形,心房扑动波在V5,V6导联上倒置,表示心房扑动时异位起搏点在左房。

(3)心房心律心电图的分型:

Mirowski指出在临床上所看到的左心房心律有下述三型:

Ⅰ型:Ⅰ,V6导联的P波倒置,V1可见圆顶尖角形P波。

Ⅱ型:Ⅰ,V6导联的P波倒置,在V1没有圆顶尖角形P波。

Ⅲ型:V6导联的P波倒置,Ⅰ导联的P波直立或平坦。

2.电生理检查

通过对左心房心律患者进行的心房内电生理标测,了解心房内的冲动顺序和最早的兴奋点,结果认为:Ⅰ导联P波倒置及V6导联P波倒置或低平是诊断左心房心律的必要标准,而V1导联圆顶尖角形P波仅为一项辅助诊断标准。

诊断鉴别

诊断

根据病史,症状,体征及心电图表现和电生理检查的结果可明确诊断。

鉴别诊断

1.房室交接区性心律及冠状窦性心律:Cohn等认为房室交接区性心律与冠状窦性心律两者无法区分,临床上也无鉴别意义,故统称为房室交接区性心律,当心房冲动呈逆行方向时,代表额面向量的肢体导联的P波电轴不能鉴别交接区性心律,只有代表水平面向量的胸导联,才能鉴别房室交接区性心律,因其P波空间向量自右向左,自前向后,故PV1应倒置,平坦或双向,亦无圆顶尖角形特点,PV4~V6直立,而左心房心律P波空间向量与其相反,为自左向右,自后向前,因此PV4~V6应倒置,PV1直立可呈现特异形图形。

2.右心房负荷过重:右心房负荷过重时,可引起PⅠ倒置,易误为左心房心律,但Ⅰ导联不呈水平方向,而是其负侧向下倾斜,故右心房负荷增大时,心房电轴右偏但不一定超过90°即可投影于Ⅰ导联轴的负侧,使PⅠ倒置,但Ⅱ,Ⅲ,aVF导联的P波方向正常,PV5~V6应直立。

治疗

就诊科室:内科 心血管内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:50天

治愈率:50%

常用药品: 黄芪颗粒 天王补心丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗   

1.左心房心律无特殊治疗,主要为病因治疗。   

2.有时刺激迷走神经可使左心房心律转为窦性心律。左心房心律似与药物如洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠等无关。左心房心律对血流动力学无明显影响。左心房心律常不稳定。经常自然地移行到窦性心律。有报告用普萘洛尔(心得安)、阿托品等治疗后,左房心律可转为窦性心律。   

(二)预后   

左心房心律可转为窦性心律,其预后良好。

护理

药用人参10克,麦冬15克,五味子10克,柏子仁10克,黄芪30克,生牡蛎30克,炙甘草10克。水煎两次混匀,分早晚两次温服,每日一剂。

低糖低盐低脂饮食为主,不要吸烟及被动吸烟,不要吃油腻食物,不要喝酒,多吃新鲜水果蔬菜的食物。

饮食保健

(1)控制食盐量食盐的主要成分为氯和钠。如钠盐摄入过多,在某些内分泌素的作用下,能引起小动脉痉挛,使血压升高。同时,钠盐还有吸收水分的作用,如果食入钠盐过量,体内水分储留,就会增加心脏负担。因此,每日饮食中钠盐供应量以低于3克为宜;咸菜、榨菜、酱豆腐等过咸的食品以少吃、不吃为佳。

(2)控制热能供应量高血压和心脏病患者应多食用含热量低的食物。因总热能过高时,血清胆固醇通常升高。如患者体重过重,应节制饮食。

(3)限制脂肪量和胆固醇量每日膳食中,尽量避免食用含动物性脂肪及胆固醇较高的食物,如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、鱼子等。以食用植物油及豆制品为宜。但植物油也不可过多,因过多的植物油也会促使患者肥胖。

(4)忌食刺激性食物饮食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣调味品,严禁吸烟、饮酒,去掉喝浓茶、浓咖啡等不良嗜好。

1.宜吃果糖含量丰富的食物; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃维生素B含量高的食物。

薇菜

鸡肉

芝麻

核桃

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃高酒精含量的食物; 3.忌吃盐分含量高的食物。

干腌菜

蜂蜜

啤酒

白酒

1.宜吃果糖含量丰富的食物; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃维生素B含量高的食物。

雪菜鸡丝面

白菜蛋花粥

白菜虾仁面汤

冬菇椰菜豆腐粉丝汤

菠菜豆腐汤

双菇番茄黄瓜紫菜汤

紫菜芙蓉汤

菠菜双蛋羹