小儿睾丸扭转

由于精索扭转(torsion of spermatic cord)，睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死，常误诊为急性睾丸炎和附睾炎，有些不明原因的睾丸萎缩亦系本症之后果。多见于青年，但近年在幼儿尤以新生儿的发病数增多，临床并不罕见，往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸连接不完全、附睾与部分精索过度活动、精索过长等情况。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：男性不育症

治疗常识

就诊科室：外科泌尿外科

治疗方式：手术治疗药物治疗康复治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：85%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育及内分泌功能。因此，对阴囊急症患者，有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。

病因

(一)发病原因

睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位, 原因如下：

1.发生于固有鞘膜之外扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。

2.发生于鞘膜内扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。

3.发生于睾丸与附睾之间扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。

(二)发病机制

1.发病机制睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚，可能为数种因素同时致病。

(1)睾丸鞘膜和精索的发育异常：是睾丸扭转的主要原因，Cass(1982)观察到，几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异，共有4类：

①睾丸鞘膜变异：正常睾丸鞘膜与睾丸，附睾和阴囊后壁附着，附着处不被鞘膜包绕，使睾丸的位置相对稳固，当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端，使睾丸悬吊在精索上，呈“铃锤”样畸形，睾丸可在鞘膜腔内自由旋转，Cass的一组病例中，92%有此异常。

②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离，或附睾系膜过长，增加了睾丸活动度而致扭转。

③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连，故易发生鞘膜外扭转。

④隐睾，睾丸异位，多睾症，精索过长者是好发睾丸扭转的人群，有人发现，下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21～40倍。

(2)提睾肌痉挛：是睾丸扭转的始发原因，从解剖上看，提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索，当提睾肌收缩时，使睾丸由外侧向内侧旋转，故发生睾丸扭转时，左侧为逆时针旋转，右侧为顺时针旋转。

任何一侧睾丸均可扭转，偶有双侧者，根据Watson的经验，新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向，右侧是反时针方向。

(3)与遗传有关。

(4)特发性睾丸梗死(idiopathic infarct of the testicle)不伴精索扭转：常伴发于小婴儿时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝，也见于臀产产伤后，有些病例出生后就有睾丸梗死，可能是宫内扭转后自然复位。

2.病理改变睾丸扭转后，发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关。

睾丸组织对缺血非常敏感，Smith(1955)用狗做动物实验，发现睾丸缺血2h尚不影响睾丸生精及内分泌功能;缺血4h，生精功能停止60天，内分泌无影响;缺血6h，生精功能消失，内分泌功能部分丧失;缺血10h，睾丸的生精和内分泌功能完全丧失，临床上也大致如此，睾丸扭转后3h之内复位者，均正常存活;至6h处理者，睾丸挽救率为80%;8～10h处理者，挽救率仅50%～70%;超过10h，仅为20%;24h以后，只为10%。

睾丸的血供来自睾丸动脉，精索动脉和输精管动脉，睾丸扭转的程度不同，对睾丸血供的影响也不同，有人观察到，睾丸扭转90°时，7天后睾丸坏死;扭转180°时，3～4天睾丸坏死;扭转360°时，12～14h睾丸坏死;扭转720°时，仅2h睾丸即已坏死。

各家观察远期的睾丸形态及功能变化不尽一致，有人见到，纠正扭转后获救的睾丸发生萎缩，2年后萎缩率为33%～68%，一些临床及动物实验表明，睾丸扭转后，由于抗原物质的释放，引起自身免疫反应，神经介质和有毒物质的积聚或内分泌障碍，可损害睾丸，影响生精功能，导致不育，有人认为，睾丸扭转前，已存在大体解剖和内部结构的异常，生育能力可能已下降，另有些学者认为，睾丸扭转不影响生育功能，Puri通过IgG免疫凝集试验，在所有病例中均未发现自身抗体，认为在青春期前发生睾丸扭转后,因睾丸生殖细胞尚未完全发育，很少因自身免疫而致对侧睾丸的交感性病变，成年后不会影响生育。

预防

日常生活中，不少男子对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗。个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的男子如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去医院泌尿外科检查诊治。睾丸扭转的早期，用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长，只能手术治疗。

并发症

男性不育症

可至睾丸萎缩，坏死，影响生育和内分泌等。

症状

阴囊肿大睾丸疼痛剧烈疼痛

1.临床表现 患侧睾丸疼痛为本病第一个症状，往往在睡眠或安静时突然发生，可能是睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸扭转，并逐渐加重，1/3的患者睾丸肿痛为缓慢发生，少数患者发病前有剧烈活动史，疼痛性质起初为隐痛，继而加剧并变为持续性的剧烈疼痛，患睾不让触摸，少数患儿的疼痛沿精索向上放射，也可有反射性恶心，呕吐，初期检查阴囊肿大，压痛，有人认为，睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部，且呈横位，是本病特异性体征，在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清，Prehn征阳性，即向上抬举睾丸时疼痛加重，患侧提睾反射消失，阴囊红肿渐加重，变硬。

2.临床分型 睾丸扭转基本分为两种类型：

(1)鞘膜内睾丸扭转：临床所见睾丸扭转多属此型，多在青春期发病。

(2)鞘膜外睾丸扭转：扭转发生在睾丸鞘膜之上，故又称为精索扭转，几乎全部发生于新生儿期，不易早期诊断，扭转度多在360°以上，睾丸扭转后突发局部剧痛，常向腹及腰部放射，并有恶心，呕吐及发热，可误为睾丸及附睾炎症，嵌顿疝，甚至腹腔内疾患，阴囊皮肤充血，水肿，发热，由于提睾肌痉挛及精索的短缩，睾丸被提到阴囊上部(图5)，阴囊肿大，皮肤水肿，压痛显著，轻度扭转仅引起轻度不适，伴有间断性积水，新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦，扭转的睾丸增大，变硬，但无压痛，阴囊内容常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。

因本病无特异性表现，不容易早期明确诊断，我们汇集国内232例报道，误诊率近60%，有人强调，儿童期的阴囊急症不合并泌尿系统症状时，在明确诊断其他疾病以前，应考虑为睾丸扭转，多普勒超声血流测定及ECT有助于确诊，还有人将B超和MRI用于术前诊断。

近年来，有人报道用超声血流图，超声听诊器和核素99mTC扫描等方法诊断睾丸扭转，间歇性鞘膜积液伴有轻度压痛者，可能发生过不完全扭转。

检查

实验室各项检查一般无异常发现。

1.多普勒超声仪血流测定可灵敏地检测出睾丸血流的变化，是一种快速，简便，无创伤，无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%，检查时，将多普勒超声听诊器头直接放在阴囊上，沿睾丸纵轴移动探头，探测睾丸的血管音，探到血管音为阴性;压迫精索血管，血管音消失为阳性，可两侧对比，当睾丸扭转时，血流减少或消失;急性附睾炎时血流增多;睾丸附件扭转时，血流正常或增多，但此方法也有一定的假阴性，常是由于充血水肿或不完全扭转(180°以内)时，血流未完全被阻断，动脉尚有微弱搏动，静脉淤血，以及探头位置过高受精索血管搏动所干扰。

2.放射性核素检查检查前患者口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能，静脉注入185～740MBq钾，第1min为显影期，后5～10min为睾丸实质显影期，将β-闪烁照相机对准阴囊和睾丸，每5秒钟采集1次，睾丸扭转患者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应;附睾炎患者表现为血管期和实质期显影增强，应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%～100%，但也有假阴性者或假阳性者，多是由扭转时间长，睾丸组织充血所干扰，此法优点是无痛，无创伤，快速，10～15min可完成而不影响急症手术时间，但24h内不能重复检查。

诊断鉴别

睾丸扭转无典型的病史及独特的体征，鉴别诊断较困难，临床早期常误诊，术前应与下列疾病相鉴别： 1.睾丸炎及附睾炎与睾丸及附睾炎之鉴别在于后者发病缓慢，当托起阴囊时疼痛减轻，反之，在睾丸扭转时移动或提起阴囊时疼痛加重，儿童期可单独存在也可并发于流行性腮腺炎，阴囊肿痛起病缓慢，多有发热，血象高等炎性表现，附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓，睾丸常下垂，Prehn征阴性。

1.睾丸附件扭转睾丸附件一般系指中肾管残迹，睾丸附件发生扭转后，其症状与睾丸扭转相似，临床上常较难鉴别，但两者的手术治疗原则一致，有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。

2.其他有时也应与其他疾病如睾丸脓肿，腹股沟斜疝，外伤，肿瘤，睾丸梗死等相鉴别，睾丸肿大与睾丸肿瘤之鉴别在于本症有疼痛，皮肤红肿者多系睾丸梗死。

治疗

就诊科室：外科泌尿外科

治疗方式：手术治疗药物治疗康复治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：85%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

(一)治疗睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育及内分泌功能，因此，对阴囊急症患者，有睾丸肿，胀，痛，抬举痛者，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率，在出现症状后6h之内处理是至关重要的，即使术中发现是炎症，手术也能起到减压的作用，手术从腹股沟韧带上平行斜切口入路，先将睾丸复位，如变暗的睾丸复位后颜色变红，或睾丸已发黑，经热盐水纱布覆盖15min，颜色变红，鞘膜外出血，或睾丸白膜切开有出血，说明睾丸有活力，应保留睾丸，将其固定在肉膜上，如睾丸已无生机，应予以切除，确诊后应即进行手术治疗，扭转后4h内睾丸尚有保留的希望，手术时将扭转的睾丸复位并固定于阴囊壁，若睾丸及附睾已坏死则切除。

(二)预后能及时诊治预后良好,若已发生梗死则可能影响生育和内分泌。