肺胸膜阿米巴病

肺胸膜阿米巴病

肺胸膜阿米巴病是指肠道溶组织阿米巴原虫侵入肺,支气管、胸膜引起的肺炎,肺脓肿,胸膜炎及脓胸等,是全身阿米巴感染的肺部表现。在肠外阿米巴病中,发病率仅次于肝脏。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.003%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:肺脓肿

治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科 感染中心 传染病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:60%

常用药品: 塞克硝唑胶囊 替硝唑片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

发病原因:

寄生于人体的阿米巴原虫有10余种,仅溶组织阿米巴原虫对人体有致病力,滋养体是原虫的寄生形式,体内以大小滋养体和包囊形式存在,大滋养体是致病型,小滋养体是滋养体与包囊的中间过渡类型,成熟包囊具有感染性,有较强的抵抗外界能力,在粪便中存活2周以上,在水中存活5周以上,是传播疾病的惟一形态,致病性阿米巴特有的编码蛋白水解酶基因,对侵犯组织能力有重要影响。

发病机制:

阿米巴原虫感染中,90%为隐性感染,10%发生侵袭性阿米巴病,这主要取决于感染虫株的特性,也与宿主机体免疫状态,营养状况和抵抗力有关,当人吞入被包囊污染的食物或水后,因包囊有抗胃酸作用,故顺利到达小肠下段,借助于胰蛋白酶的催化作用,囊内虫体脱囊而出,分裂成小滋养体,在肠腔内定居,在结肠功能正常情况下,小滋养体停止活动,分泌囊壁形成包囊,随粪便排出,当宿主机体抵抗力下降或肠功能紊乱时,小滋养体侵入肠壁,大量增殖,转变为大滋养体,病原虫直接接触并黏附到靶细胞,吞噬,溶解组织细胞,滋养体释放水解蛋白酶引起组织溶解坏死,同时对补体有抵抗作用,黏附参与机体应答的中性粒细胞,释放更多的酶,加重组织炎症和破坏,形成脓肿。

肺,胸腹阿米巴病90%为肝源性,可由肝脓肿穿破到胸膜和肺;经肝,膈,肺粘连处组织间隙,血管侵入肺;经肝静脉入下腔静脉至肺和胸膜,肠源性则滋养体从肠壁病灶经肠道淋巴管,胸导管入上腔静脉或直肠下静脉入下腔静脉侵入肺。

预防

搞好卫生宣传,注意个人卫生,加强粪便管理,防止水源污染,彻底治疗病人和带虫者,消灭传染源。饮水须煮沸,不吃生莱,防止饮食被污染。防止苍蝇孳生和灭蝇。

并发症

肺脓肿

并发支气管瘘,肺脓肿 及脓胸。

症状

乏力 畏寒 胸痛伴呼吸困难 肝肿大 弛张热 食欲缺乏

1、起病急,常有畏寒 ,发热(多为弛张热 ),伴乏力 ,食欲缺乏 等全身症状,咳嗽 ,咳痰 ,初为干咳 或黏液脓痰 ,典型者为巧克力样痰,肝脓肿 穿破侵入肺,可突然咳出大量棕褐色痰,每天黏痰量可达500ml以上,可有痰血甚至大咯血 ,肝脓肿向胸腔穿破时,常伴有剧烈胸痛 和呼吸困难 ,严重时可发生胸膜休克 。

2、早期病人可无明显体征,以后常见右肺下部叩诊浊音,呼吸音减低,干湿性啰音 及胸腔积液 征,合并肝脓肿者肝脏肿大 ,有压痛。

检查

1.血液学检查

血白细胞,嗜酸性细胞增高,慢性患者有贫血,低蛋白血症,血沉增快。

2.病原体检查

痰,胸腔积液中可查到阿米巴虫,但阳性率仅为15%~20%。

3.血清学检查

用间接荧光抗体试验,间接血凝试验 ,酶联免疫吸附试验 等测定阿米巴抗体,阳性率可达95%以上,且特异性高,但因抗体持续时间长,应结合临床确定病变的活动性,对流免疫电泳检测脓液和活检组织中阿米巴抗原,较检测抗体更为迅速,有助于诊断和判断预后。

4、X线透视检查

病变多位于右肺下叶,以前基底段最多见,右膈抬高,胸膜反应或胸膜积液,右下肺大片状密度增高浸润阴影,可见液平面和不规则脓肿壁,血源性则表现为两肺多发性小脓肿。

诊断鉴别

根据病史,临床表现和实验室检查,一般不难诊断,痰或胸腔积液找到病原虫可确诊,当超声波检查确定有肝脓肿时,应做肝穿刺,若脓液为巧克力色或查到阿米巴原虫 ,对本病诊断有重要意义。

本病应与细菌性肺脓肿 ,癌性空洞,细菌性脓胸等鉴别。

治疗

就诊科室:内科 呼吸内科 感染中心 传染病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:60%

常用药品: 塞克硝唑胶囊 替硝唑片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

(一)治疗   

1.抗阿米巴治疗:

(1)甲硝唑(灭滴灵):为目前抗阿米巴首选药,对肠内外所有部位都有效。副作用有恶心呕吐,乏力头晕等,孕妇慎用。

(2)去氢依米丁(去氢吐根碱):对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用,在肝组织内浓度最高,适用于肠外阿米巴病。本药毒性大,治疗量与中毒量相近,因其对心脏、神经毒性使其应用受限制。   

2.穿刺引流:阿米巴脓胸在药物治疗的同时,应积极穿刺排脓或插管引流。   

3.抗生素:有混合感染时,应根据脓液性状和细菌培养结果选用抗生素全身治疗。   

4.手术治疗:内科治疗经久不愈,慢性肺脓肿,长期存在支气管胸膜瘘,大量脓胸穿刺引流不畅,可考虑做肺叶切除或切开引流。   

(二)预后   

一般认为能早期诊治,预后极佳。但晚期或已有多处穿破并发症者预后较差。

护理

治疗患者及携带包囊者,检查和治疗从事饮食业的排包囊及慢性患者,平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

饮食保健

1、饮食方面,一定要戒烟酒,不吃辛辣刺激食物,少吃油腻油炸荤腥肥甘食品。

2、注意饮食多样化,多吃蔬菜水果、多吃海产品、多吃真菌类食品。

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有利尿作用的食物; 3.宜吃高蛋白质的食物。

鸡肉

芝麻

核桃

黑豆

1.忌吃盐分比较重的食物; 2.忌吃降低机体免疫功能的食物; 3.忌吃影响睡眠的食物。

干腌菜

蜂蜜

啤酒

红葡萄酒

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有利尿作用的食物; 3.宜吃高蛋白质的食物。

清炒油麦菜

素炒空心菜

空心菜瘦肉粥

空心菜排骨汤

凉拌空心菜

炒空心菜

菠菜金针菇汁

百合拌金针菇