腹膜炎

腹膜炎

腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症,可由细菌、化学、物理损伤等引起,按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张,以及恶心、呕吐、发热,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:发病率约为0.003%--0.006%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:膈下脓肿  脱水

治疗常识

就诊科室:普外科 外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:60-80%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

病因

原发性腹膜炎(30%):

原发性腹膜炎临床上较少见,是指腹腔内无原发病灶,病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱,严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。

继发性腹膜炎(30%):

继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔,脏器的损伤破裂,炎症和手术污染。是常见的外科急腹症,其病理基础是腹膜壁层和(或)脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应,多由细菌感染,化学刺激或物理损伤所引起。

预防

多数腹膜炎可以预防,对常见的致病原因如阑尾炎,胃十二指肠溃疡等,应及早发现,及时治疗,腹部手术中应严格遵守无菌技术,防止胃肠液外溢,以防污染腹腔,儿童期预防上呼吸道感染,增强体质,提高身体抗病能力。对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作,肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生。

并发症

膈下脓肿 脱水

如果腹膜炎不迅速有效地处理,则将迅速发生多系统衰竭.液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水 和电解质紊乱,患者出现面具样表情(希波克拉底面容),并可在几天内死亡,成人呼吸窘迫综合征 也可迅速出现,接着有肾功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管内凝血 。

腹腔内脓肿发生在盆腔,膈下间隙,左或右结肠周围间隙,肝下间隙及肠袢之间.必须通过临床检查,超声(对检查盆腔或肝下脓肿有用),CT(对检查膈下脓肿 最有效),及有时采用的剖腹术进行寻找.在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的。

粘连或束带的形成是晚期并发症,常造成以后的梗阻。

症状

弥漫性系膜硬化 弥漫性脐周疼痛 休克 腹痛 恶心 腹部不适 左腹屈曲 右腹痛 腹泻 强迫仰卧位

急性腹膜炎的主要临床表现,早期为腹膜刺激症状如(腹痛 ,压痛,腹肌紧张 和反跳痛等),后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染中毒症状 。

1、腹痛:

这是腹膜炎最主要的症状,疼痛的程度一般都很剧烈,且呈持续性。

2、恶心 ,呕吐:

此为早期出现的常见症状。

3、发热:

突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高,老年衰弱 的病人,体温不一定随病情加重而升高。

4、感染中毒性休克 。

5、腹部体征:

腹式呼吸减弱或消失,并伴有明显腹胀 ,腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。

检查

1、压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在,腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一,腹部叩诊 可因胃肠胀气而呈鼓音,腹腔内积液多时,可以叩出移动性性浊音,也可以用来为必要的腹腔穿刺 定位,听诊常发现肠鸣音 减弱或消失。

2、化验及X线检查:

血常规白细胞计数增高,但病情严重或机体反应低下时,白细胞计数可不高,腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象(应立位透视)。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

鉴别诊断

1、内科疾病:有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现,必须严加区别,以免错误治疗,肺炎 ,胸膜炎,心包炎,冠心病 等都可引起反射性腹痛 ,疼痛也可因呼吸活动而加重,因此呼吸短促,脉搏 变快,有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎,但详细追问疼痛的情况,细致检查胸部,加以腹部缺乏明显和 肯定的压痛及反跳痛 ,即可作出判断,急性胃肠炎 , 痢疾等也有急性腹痛,恶心,呕吐,高热,腹部压痛等,易误认为腹膜炎,但饮食不当的病史,腹部压痛不重,无腹肌紧张,听诊肠鸣音 增强等,均有助于排除腹膜炎的存在,其他,如急性肾盂肾炎 ,糖尿病 酮中毒,尿毒症 等也均可有不同程度的急性腹痛,恶心,呕吐等症状,而无腹膜炎的典型体征,只要加以分析,应能鉴别。

2、急性肠梗阻 :多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛,肠鸣音亢进,腹胀 ,而无肯定压痛及腹肌紧张,易与腹膜炎鉴别,但如梗阻不解除,肠壁水肿 郁血,肠蠕动由亢进转为麻痹,临床可出现鸣音减弱或消失,易与腹膜炎引起肠麻痹混淆,除细致分析症状及体征,并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外,必要时需作剖腹探查 ,才能明确。

3、急性胰腺炎 :水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征,但并非腹膜感染;在鉴别时,血清或尿淀粉酶 升高有重要意义,从腹腔穿刺 液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。

4、腹腔内或腹膜后积血:各种病因引起腹内或腹膜后积血,可以出现腹痛,腹胀,肠鸣音减弱等临床现象,但缺乏压痛,反跳痛,腹肌紧张等体征,腹部X线摄片,腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。

5、其他:泌尿系结石症,腹膜后炎症等均由于各有其特征,只要细加分析,诊断并不困难。

治疗

就诊科室:普外科 外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:60-80%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因,并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液,或促使渗出液尽快吸收、局限。总的来说,急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。

(一)非手术治疗方法

1、体位:在无休克时,病人应取半卧位,经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成和褥疮。

2、禁食:对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出。

3、胃肠减压:可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,是腹膜炎病人不可少的治疗。

4、静脉输液:腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。

5、补充热量与营养:急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要。

6、抗菌素的应用:早期即应选用大量广谱抗生素,之后再根据细菌培养结果加以调整,给药途径以静脉滴注较好。

7、镇痛:对于诊断已经明确,治疗方法已经决定的病人,为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。

(二)手术治疗

1、病灶处理:清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。

2、清理腹腔:在消除病因后,应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。

3、引流:以便残存的炎症得到控制,局限和消失。

护理

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

饮食保健

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。

1.宜吃增加胃肠道蠕动功能的食物; 2.宜吃具有清理肠道垃圾的食物; 3.宜吃具有改善肠道菌群的食物。

鹿肉

南瓜子仁

莲子

栗子(熟)

1.忌吃对腹膜有刺激性的食物; 2.忌吃酒精类食物; 3.忌吃辛辣的食物; 4.忌吃干燥的食物。

鹌鹑蛋

鸡腿

杏仁

核桃

1.宜吃增加胃肠道蠕动功能的食物; 2.宜吃具有清理肠道垃圾的食物; 3.宜吃具有改善肠道菌群的食物。

马兰头菜粥

拌马兰头

香干拌马兰头

酱白菜

白菜蛋花粥

白菜清汤

素炒菠菜

菠菜汤